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Evaluacin de creencias

delirantes

IDEAS DELIRANTES
Las ideas delirantes se definen

como creencias falsas sobre la


realidad externa, basadas en
inferencias incorrectas, que se
sostienen firmemente a pesar de
que los dems estn en
desacuerdo y se obtengan pruebas
y evidencias indiscutibles en su
contra.

Un delirio no es una mentira o algo

que la persona que lo sufre este


inventando, es una enfermedad en
la que el paciente interpreta la
realidad de forma extremadamente
subjetiva y en relacin a si mismo.
A principios del siglo XX, a este
trastorno se le denominaba
Trastorno Sistmico Delirante por el
hecho de que el paciente a partir
de una idea delirante comienza a

Present State Examination

El PSE es uno de los instrumentos con ms

tradicin y prestigio, especialmente en el


mbito europeo. Se trata de una entrevista
profunda y minuciosa sobre la
psicopatologa del paciente. Los datos
recogidos por el PSE son registrados y
procesados informticamente, con lo que
se pueden generar perfiles de sntomas y
categoras de la CIE-9 y el DSM-III. Su
duracin puede ser de 1 hora a varias, y
evala sntomas durante el ltimo mes,
excluyendo informacin sobre la
personalidad y ajuste social.

Evaluacin del delirio. El PSE hace quizs el

rastreo ms minucioso de sntomas. Para cada


delirio se valora su frecuencia a travs de una
escala de 7 puntos:
0= ausencia de sntomas,
1= sntomas ocurren de manera transitoria,
2= sntomas presentes en mltiples ocasiones,
3= sntoma presente continuamente,
5= problemas del lenguaje hacen difcil la
interpretacin de la respuesta,
8= existe duda por parte del paciente y
9= examen incompleto.

En la entrevista se explorara tambin su

duracin, si es monotemtico, su
sistematizacin, su preponderancia, su
congruencia con el estado de nimo, grado
de conviccin, acciones basadas en los
delirios, edad de inicio, y la posibilidad de
que sea producto de una causa orgnica.

Terapia Cognitivo Conductual


A lo largo de la ltima dcada del siglo XX

se ha aplicado el modelo cognitivo para la


comprensin y el tratamiento de la psicosis
que Beck describi por primera vez en
1976. Este modelo seala que las
interpretaciones cognitivas as como las
creencias que las personas tienen en la
base de su percepcin, influyen de manera
significativa en el desarrollo de las ideas
delirantes.

El abordaje de este tipo de ideas se hace

necesario para mejorar la calidad de vida


de la persona, reducir su interferencia en el
funcionamiento psicosocial y tomar
conciencia de la enfermedad para la
prevencin de recadas futuras.

La Terapia Cognitivo Conductual (TCC, en

adelante) es una forma de trabajo


sistemtico y de apoyo a las personas, para
ayudarles a identificar sus procesos de
pensamiento disfuncionales (psicticos,
depresivos, etc.) y encontrar formas de
modificarlos.
El objetivo general que se persigue desde
la TCC es el de reducir la perturbacin
emocional de los sntomas, aliviar el
sufrimiento, la reduccin de la severidad de
los sntomas y distanciarse de la realidad
psictica (Cuevas Yust, 2006).

TCNICAS DE
EVALUACIN.
La terapia cognitivo conductual utiliza

como herramienta el anlisis funcional de


la conducta.
ANTECEDENTE
VARIABLES
CONDUCTA
CONSECUENTE
S

DISPOSICIONA
LES

PROBLEMA

Externos

Determinantes
biolgicos
pasados.

MOTORA

Determinantes
biolgicos
actuales.

COGNITIVA

Aumentan o
mantienen la
conducta:
*Reforzadores
positivos
*Reforzadores
negativos

Internos
Discriminativo
(seales)
Desencadenante
s

Repertorio de
conducta
Historia de
aprendizaje

FISIOLGICA

Disminuyen la
conducta:
*Extincin
*Castigo positivo
o negativo.

El objetivo principal de la evaluacin

cognitivo conductual es conseguir que el


terapeuta y el paciente tengan un
conocimiento compartido de los problemas
pertinentes, de los factores que han
intervenido en el desarrollo de estos
problemas y de los elementos participantes
en el mantenimiento de los mismos,
adems de indicadores que har falta
medir a fin de poder monitorizar el
progreso

Mediante las entrevistas que se utilizan en

las diferentes citas que se tiene con el


paciente, se van evaluando otras
cuestiones que son muy importantes para
la evaluacin, y que son complementarias
al anlisis funcional del caso: relacin
teraputica, grado de interferencia de las
ideas delirantes en el funcionamiento social
del sujeto, angustia psictica asociada y
dimensin de la idea delirante.

Evaluacin y tratamiento de las ideas


delirantes desde la terapia cognitivo
conductual: perspectiva desde un caso.
Se presenta el caso de una mujer, de 32 aos. Comienza su

problema de salud mental con 20 aos. Diagnosticada de


Trastorno psictico delirante. Comenz a aislarse, rechazaba
a sus padres y dej de comer; acab marchndose de casa
y viviendo unos aos con su pareja, para luego regresar al
domicilio familiar. Presenta una ideacin delirante de
perjuicio; refiere que mis padres me estn echando algo en
la comida, algo que me sienta mal.
La intervencin se realiza desde protocolos basados en la
evidencia, en concreto desde la Terapia Cognitivo
Conductual (TCC).

Se valoran las dimensiones de la idea delirante,

para ello se le pide que le asigne un valor de 0


a 100 para poder de alguna manera cuantificar
y tener ms informacin acerca de la
interferencia en su vida cotidiana y el malestar
que produce:
Grado de conviccin: 100% (se que son mis
padres los que me echan algo en la comida...lo
s).
Grado de preocupacin: 70% (lo pienso todos
los dasporque me siento mal.unas 10 veces
al da).

Intensidad de la perturbacin emocional

asociada a la creencia: 70% (me siento


mal...yo no quiero que me echen nadaa
veces me siento tristeo enfadada).
Interferencia conductual: 10% (no pasa
nadapero no me gustano quiero que lo
hagan).
Reaccin a la contradiccin hipottica
(posibilidad de otras causas que expliquen
su malestar fsico): 50% (un poco).

Tambin se han valorado otras conductas asociadas al

delirio, como las conductas de seguridad y de


afrontamiento, ya que se tendrn en cuenta en la
intervencin:
Conductas de seguridad: parece que no realiza, no evita
comer lo que sus padres le preparan de comida ni escapa
de esas situaciones. S evita en los ltimos tiempos
verbalizar dicha creencia.
Conductas de afrontamiento: no utiliza ninguna estrategia
fisiolgica, cognitiva ni conductual concreta. En ocasiones
refiere que intenta pensar en otra cosa o hacer algo
(distraccin), ya que este delirio aparece varias veces al da.

Idea delirante: Siente molestias fsicas y

piensa que es porque sus padres le estn


ANTECE
VARIABLES
CONDUCTA
CONSECUENTES
echando
algo en las comidas.
DENTES DISPOSICIONALES

PROBLEMA

*Malesta
r fsico
*Estrei
miento
*Gases
*Dolor
de tripa
*Mal
aliento
*Molesti
as en los
dientes

MOTORA:
Tocarse la
tripa, mirarse
los dientes,
comprobacio
nes fsicas auto
observacin
FISIOLGIC
A: dolor de
tripa,
abdomen
hinchado.
COGNITIVA:
Mis padres
me estn
echando algo

*32 aos, mujer.


*Molestias en la espalda.
*Padre sobreprotector
(tendencia al refuerzo
negativo) y madre crtica
(castigadora).
*Escaso orden en las
comidas: sensacin de
descontrol (comen por
separado, cada uno a una
hora)
*Presencia en casa de
botes del herbolario que
ella no identifica (puede
confundirlos con
veneno).
*La madre es la nica

AUMENTAN O
MANTIENEN LA
CONDUCTA:
Reforzadores
negativos:
- Encuentra
explicacin a sus
sensaciones de
malestar fsico,
disminuyendo la alta
activacin, de
manera inmediata.
DISMINUYEN LA
CONDUCTA:
Castigo positivo: Recibe expresiones
de enfado y

TRATAMIENTO.
No en todos los delirios es preciso o recomendable

intervenir, en este caso decidimos intervenir para


reducir principalmente su malestar emocional. Razones
para intervenir, tras realizar el Anlisis Funcional:
Malestar emocional que refiere le hace sentir dicho
delirio.
Interferencia en su vida diaria: Si mantiene dicha
conviccin puede ir aumentando, ya que en el pasado
comenz refiriendo que sus padres le echaban algo en
la comida y despus crea que era veneno; como
consecuencia dej de comer y mantuvo durante varios
aos un rechazo total hacia sus padres, es decir fue
aumentando la interferencia en su vida cotidiana, en su
salud, en su relacin con la familia.

Si mantiene esta idea se asienta la

sensacin de falta de control, sensacin de


indefensin.
Si continua pensando de esta manera, no
va a operar de manera eficaz para reducir
las molestias fsicas que tiene (que
seguramente sean efectos secundarios de
la medicacin, cambios en la alimentacin,
ausencia de ejercicio fsico).
Reducir el malestar de sus padres.

Tcnicas utilizadas: Se les da informacin

(Psicoeducacin) acerca de la sintomatologa de


su hija, no ridiculizar ni criticar abiertamente el
delirio; no alarmarse, mantener la calma si les
manifiesta dicha creencia, no enfadarse ni
ponerse a llorar,; facilitarle soluciones concretas
para sus molestias sin entrar en su delirio.
Adems, normalizar todo lo referente a la
comida, procurando que la paciente participe
en elaboracin de la comida o prepare la mesa,
etc., fomentando su autonoma, y reconocer y
reforzar los avances de la paciente.

Conclusiones
Se trata de personas que, como

consecuencia de su problema de salud


mental, han ido perdiendo autonoma,
integracin en la comunidad y mantienen
dificultades que les influyen
significativamente su calidad de vida, y
precisan una intervencin en rehabilitacin
psicosocial para recuperar o adquirir
habilidades que les permitan desenvolverse
en su entorno de forma normalizada.

En este caso concreto, la idea delirante que

presentaba la paciente interfera en su da


a da de forma significativa. Una vez que se
intervino directamente sobre dicha
sintomatologa, sta se redujo e interfiri
menos en su da a da. La intervencin
realizada con la paciente utilizando la TCC
redujo el impacto de dicha sintomatologa
en su funcionamiento psicosocial.

Bibliografa
EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LAS IDEAS DELIRANTES

DESDE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL:


PERSPECTIVA DESDE UN CASO.
Tur Barja, Cristina
Psicloga Centro de Da y Equipo de Apoyo Social Comunitario
Moratalaz
cturbarja@grupoexter.com
Bulevar Jos Prat n36, 28032 Madrid.
Vzquez, C., Valiente, C., y Dez Alegra, C. (1999). La

evaluacin del delirio: desde los sistemas categoriales a la


evaluacin multidimensional. En F. Silva (ed.), Avances en
evaluacin psicolgica (pp. 311 360) Valencia: Promolibro.
ISBN: 84-7986-251-3.