FRACTURI DE MANDIBULA

Definitie
Fractura:
Intreruperea continuitatii unui os

 Reprezinta :
3 % din fracturile scheletului
70-80 % din fracturile
splahnocraniului

ETIOLOGIE

 Sex masculin : 60-80 %

Varsta mai frecventa : 20-40 ani

Factori etiologici

Patologici
Traumatici

Chirurgicali ( osteotomii)

Fractura patologica

Fracura patologica cosecutiv

neoplazie maligna avansata

Factori etiologici traumatici

Agresiunea unei altei persoane

Accidente de circulatie
Accidente de munca
Caderi accidentale
Lovituri accidentale
Accidente de sport
Muscaturi de animale
Raniri cu arme de foc
Explozii accidentale
E.t:c.

Fractura post- traumatica

Fractura chirurgicala (osteotomie)

Patogenie

Factori favorizanti

Anatomici

Patologici

Arhitectura mandibulei
Zone de maxima rezistenta

Zone de minima rezistenta

anatomice

 Zonele anatomice de minima

rezistenta

Apofiza condilian
Unghiul mandibular
Gaura mentoniera
Zona parasimfizara
Apofiza alveolara
Prezenta mugurilor dentari spre
marginea bazilara
Dinti cu radacini dentare alungite

Zone de maxima si minima

rezistenta

Factori favorizanti patologici

Incuziile dentare
Tumori ale mandibulei
Chisuri ale mandibulei
Rezorbtia accentuata a corpului
mandibular ( atrofia de creasta alveolara)
Osteite si osteomielite ale mandibulei
Distrofii sau displazii osoase

Incluzii dentare

Factori favorizanti patologici

Chisturi si tumori

Chist dentiger ram orizontal

Cheratochist arcul mandibular

Ameloblastom forma chistica

Atrofie de creasta alveolara

inferioara

Mecanism de producere
Direct

Flexiune
Presiune

Indirect

Smulgere
Tasare
Forfecare
Torsiune

Fracturi produse prin mecanism

direct si indirect

Fractura de mandibula produsa prin

mecanism direct

Fractura produsa prin mecanism

indirect

Forme anatomo-clinice
si localizare

Clasificarea si localizarea fracturilor

Fracturi partiale

rebord alveolar
Margine bazilara
Perforante
Apofiza coronoida

Fracturi totale

Simfizare
Parsimfizare
Laterale
Unnghi
Ram ascendent
Apofiza condiliana

Localizarea linieilor de fractura

partiale si totale

Forme anatomo-clinice
Fracturile pot fi:

complete( fracturate ambele corticale ,

spongioasa si periostul)

incomplete .( fracura subperiostala fractura in

lemn verde frecventa la copii)
Fracturile pot fi:

inchise

deschise( introral, la tegumente sau la ambele)

Fracturile ramului orizontal sunt deschise intraoral prin
ruperea fibromucoasei gingivale

Fracturi deschise extraoral si

intraoral

Numarul focarelor de fracturasi

aliniilor de frctura
Focare de fractura

unice

dube
triple
multiple

Linii de fractura in
focar

unice

duble

triple

multiple

cominutive

Fractura duba si fractura unica

Numarul liniilor de fractura

intrafocale

Deplasarea frgmentelor osoase

Deplasare
In plan sagital,

radiculo-coronar
Decalaj

In plan orizontal mezio -distal

Incalecare
In plan transversal
Rotatie
Angulatie

Directiile de deplasare a bonturilor

osoase

Directii de deplasare a bonturiror

osoase

Decalaj

Decalaj

Incalecare

Incalecare

Angulatie

Cauzele deplasarii fragmentelor

osoase
Actiunea directa a agentului traumatizant
Tractiunea fortelor musculare
Directia liniei de fractura
Absenta dintilor antagonisti

Tractiunea musculara

Tractiunea musculara

Influenta deplasarii bontului osos

de catre directia liniei de fractura

Clinica
Semne si simptome de suspiciune ( de
probabilitate)

Semne si simptome de siguranta

Examen clinic
Inspectia
Palparea
Examene paraclinice

Semne si simptome de
probabilitate
Echimozele intra sau extraorale
Plagile cu localizari in anumite regiuni ale fetei
sau cavitatii orale
Dificultati de mobilizare a mandibulei
Durere spontana sau provocata in zona
Absenta unor dinti expulzati recent

Echimoze extraorale si Plaga

mentoniera

Echimoze si hematom sublingual

Expulzia unui dinte

Semne clinice indirecte

confirmate direct intraoral

Semne si simptome de siguranta

Mobilitate osoasa anormala

Tulburari de ocluzie
Crepitatii osoase
Laterodeviatie
Absenta transmiterii miscarilor madibulare
Tulburari de sensibilitate
Tulburari functionale masticatori fonatorii ,de deglutitie
Infundarea reliefului osos al fetei
Inaltarea etajului innferior al fetei
Dificultati in inchiderea fantei labiale
Deplasarea fragmentelor osoase
Observarea directa a intreruperii continuitati osoase

Examen clinic -palparea

Testarea mobilitatii anormale a

mandibulei

Tulburare de ocluzie

Ocluzie prematura pe molari

Deplasarea fragmentelor si
tulburare de ocluzie

Tulburare de ocluzie

Inocluzie in senz vertical

Laterodeviatie

Infudarea reliefului mandibular

Observarea directa a focarului de

fractura

Observarea directa a focarului de

fractura prin plaga alveolara

Dificultati de inchidere a fantei labiale.

Inaltarea etajului iferior al fetei

Deplasarea fragmentelor osoase

Deplasarea fragmentelor osoase

Singerare si suprafata intrafocala a

bontului osos

Distantarea suprafetelor
interdentare

Singerare si deplasare a bonturilor

osoase

Investigatii paraclinice

Tratamentul
Urmareste:

reducerea in pozitie corecta afragmetelor dizlocate

imobilizarea pina la obtinera consolidarii complete

Scop:

refacerea anatomica si funcionala a mandibulei

refacerea formei anatobice a coturului mandibular

refacerea ocluziei normale

restabilirii mobilitatii mandibulare

restabilirea fizionomica a reliefului osos

Reducerea si imobilizarea trebue realizate cit mai urgent pentru
a evita complicatiile

Tratament
Ortopedic
Chirurgical
Chirurgical-ortopedic

Tratament

Timpi

Reducere:

-Manuala
-Instrumentala
-Tractiuni elastice
- Cu instrumente chirurgicale-

Imobilizare

- Ortopedica
- Chirurgicala
- Chirurgical-ortopedica

intraoperator

Tratament

Metode Ortopedice

Intercranio-maxilare
Monomaxilare

cu ligaturi de sirma

cu atele metalice
Inter-maxilare:

culigaturi de sirma

cu atele metalice

Imobilizare intercranio-maxilara

TRATAMENT - dispozitive inter-craniomandibulare

Ligaturi in opt tip Hipocrate

Ligaturi in scara

Ligatura in punte

Ligaturi intermaxilare

Imobilizare mono maxilara cu

atela metalica itarita cu acrilat a.p.

Atela metalica intarita cu acrilat

autopolimerizabil

Modele de atele pentru imobilizare

intermaxilara

Imobilizarea intermaxilara

Fixarea pe dinti a atelelor stantate

Imobilizare intermaxilara cu atele

stantate

Reducere elastica si imobilizare

rigida

Atele ondulate din sirma

Imobilizare inter-maxilara rigida

Metode chirurgicale

Imobilizare chirurgicala cu sirma si

suruburi

Imobilizare chirurgicala cu placute

metalice

Imobilizare chirurgicala cu doua

placute metalice

Cerclaj perimandibular

Imobilizare monomaxilara cugutiera

acrilica

Evolutia fracturii
Vindecare primara

fara calus osos dupa reducere perfecta a

suprafetelor de fractura si imobilizare sup
presiune axiala in repaos absolut a mandibulei

Vindecare secundara
bazata pe formarea calusului osos din chiagul
dintre fragmentele de fractura

Evolutie
Consolidare in 4-6 saptamini ( calus osos)

La copii este de3-4 saptamini

In reducerile si imobilizarile imediate consolodarea se produce mai
repede cu 8 10 zile
In imobilizarile monomaxilare consolidarea se produce cu1-2 saptamini
mai devreme datorita stimularii functionale prin mobilizarea mandibulei

Calusul osos se produce in 4 faze:

Faza hemoragico-exudativa(calus fibrino-proteic).Dureaza

6-8 zile

Faza fibrino-condroida(calus
formeaza intre a 16-18-a zi

Faza osificarii
zi de la imobilizare
Faza osificarii

saptamini

fibros sau condroid) Se

provizorie( calus osos primitiv)dupa

a 18 a

definitive( calus osos definitiv)dupa 4

Formarea calusului osos

Complicatii
Imediate
Secundare
Tardive

Complicatii imediate

Comotia cerebrala
Socul traumatic sau hemoragic
Asfixia
Hemoragia
Leziuni nervoase
Leziuni dentare

Complicatii secundare
Infectia

- perifracturara

-osoasa(in focar): osteita , osteomielita

Complicatii septice pulmonare

Supuratii in focarul de fractura

Complicatii tardive

Leziuni dentoparodontale
Consolidarea intirziata
Pseudoartroza
Constrictia mandibulei
Consolidarea vicioasa
Tulburari cosmetice
Tulburari de ocluzie
Tulburari functionale
Anchiloza temporo-mandibulara
Tulburari de crestere ale mandibulei