ASMA

BRONQUIAL
TERAN LINARES OMAR

DEFINICION
La mayora de definiciones hasta ahora
propuestas incluyen tres aspectos considerados
como los mas caractersticos de la enfermedad.
Obstruccin bronquial reversible
Hiperreactividad
Inflamacin
Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia
intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la
obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera
espontnea o por la accin teraputica.

EPIDEMIOLOGA

Enfermedad Crnica mas frecuente en el Mundo.

Afecta cerca de 300 millones de personas en la poblacin adulta
Frecuencia aproximada del 10 al 12 % en Adultos.
Frecuencia aproximada del 15 % en Nios
Se presenta a cualquier edad con pico a los 3 aos

Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo.

En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

Factores genticos y ambientales explican la diferencia de

prevalencia en distintas regiones y comunidades del
mundo.

Epidemiologia en el Per

LIMA

ETIOLOGIA
ATOPIA

Asma es una enfermedad

heterognea con inter-relacin
gentica, ambiental y Factores de
Riesgo

Atopia es el mayor factor de riesgo para desarrollar Asma.

Entre el 40 al 50% de poblacin presenta atopia pero solo pocos
desarrollan Asma.
Presentan Ig-E y prueba de alergia positivas, regida por
mecanismos genticos y antecedentes familiares.
Asmticos sufren de otras enfermedades atpicas (80% tienen
Rinitis Alrgica y 20% Dermatitis atpica)
Los alrgenos son usualmente protenas y los mas comunes
son: caros, pelo y caspa de perro y gato, cucaracha, polen de
grama y arboles, moho, etc.
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ETIOLOGIA
ASMA INTRINSECA
Una minora de pacientes asmticos (10%) tienen
pruebas de alergia negativa, Ig-E normal.
stos pacientes no atpicos usualmente tienen
asma de la edad adulta, muy frecuente tienen
plipos nasales y son sensibles o alrgicos al AAS.
Mayormente desarrollan enfermedad severa y
persistente.
No se conoce el Mecanismo pero las Biopsias
bronquiales y anlisis de eosinfilos en el esputo
son iguales a los pacientes atpicos.
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Prev.>
Primeros aos de
vida.

Diisocianato de tolueno, anhdrido

trimetlico,amilasa hongos de trigo etc.

VSR-exacerbaciones asmtica no certeza etologa.

Myc. Clam.

Alrgen
o

Rpta.inf.rap
ida
Med. Sec.

Mastocit
os

Macr.esp
ec.
c.p.a

Dendrti
ca

Histami
na
LT

Broncoconstricci
on
Aum. S.bron.

Eosinofil
os

LH2

IL-5
IL-3
IL-4

Mediado
neutropepti
do (sust.p)

Mediadores
inflamatorios
lesionan la mb.

Linf.B

>broncocontric
cion
hiperplasia de
la mucosa
bronquial

IgE
N.Sensoriales y
S.colinergico

Leucotrienos
LC4 LD4
vasoactivos
espamogenos
PG2
broncoespasm
o secrecin de
moco

FAP produce
agregacin
plaquetaria,es
pasmo
aumento perm
vascular,vasod
ilataacion

FISIOPATOLOGI
A

IL 12
TNF

Alrgen
o

Remodelacin de la
Mucosa

Inflamacin
Bronquitis Eosinofilo
Crnica

Clulas y mediadores
Implicados en la patogenia
Clulas

Mastocitos
Macrfagos
Eosinfilos
Linfocitos
Cls. epiteliales
Fibroblastos
Neuronas
Neutrfilos
Msculo liso
Basfilos

Mediadores

Histamina
Leucotrienos
Prostaglandinas
Bradiquinina
Radicales O2
Adenosina
Endotelinas
Citocinas
PBME - PCE

Acciones

Broncoconstriccin
cls. inflamatorias
Edema mucosa
secreciones bronq.
Hiperrespuesta bronq.
Lesin epitelial
membrana basal

Fisiopatologa del Asma

Inflamacin aguda
Norma
l

Broncoespasm
o precoz

Broncoespasm
o tardo

Susceptibilida
Susceptibilida
d
d Gentica
Gentica
Ejercicio
Ejercicio
Infeccin
Infeccin
Irritantes
Irritantes
Alergenos
Alergenos
Etc.
Etc.

Histamin
a

Mastocit
o

Inflamaci
n crnica

Remodelado

Clulas epitelial y
mucosa
Eosinfilo
Fibroblasto
s
Neutrfilo
Leucotrienos
Neutrfilo Matriz extracelular
s
Prostaglandin
s
as
Mastocitos
Monocito
Tromboxanos
s
Macrfagos
Otras cls.
Inflamat.
Citoquinas y
Clula mscular
quimioquinas
lisa
Disminuci
Vascularizacin
Hiperreactivida

Tos, Sibilancias,
Disnea

d bronquial

n
capacidad

PATOGENIA
BRONCOCONSTRICCIN del ms. liso,
EDEMA de la pared de la va area,
ACUMULO intraluminal de moco,
INFILTRACIN de clulas inflamatorias en la
submucosa ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA
BASAL

ASMA :
HISTOPATOLOGIA
Fibrosis Subepitelial
Hiperplasia
Glndulas
submucosas
Hipertrofia msculo
liso
Infiltrado
inflamatorio

Remodelacin
Tapn mucoso con
Eosinofilos

Hiperplasia glandular

Hiperplasia Muscular

Hiperplasia Vascular

Remodelacin
Tapn mucoso con Eosinfilos activados,
Disposicin en capas concntricas

Inflamacin de las vas

respiratorias

Normal

Asmtico
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

Lesiones anatomopatolgicas del asma

Desprendimiento del epitelio que se traduce por su tendencia a la
descamacin Contribuye a la Hiperreactividad
Fibrosis de la Membrana Basal engrosada por almacenamiento de
Colgeno tipo II Y IV por debajo de esta.
Hipertrofia del msculo liso y de las glndulas mucosas como
consecuencia de Factores Liberados por las clulas inflamatorias
o epiteliales.
Revascularizacin o angiognesis como respuesta a factores de
crecimiento endotelial
Hipersecrecin de Moco debido a la induccin de IL 4 y IL13

FORMAS CLINICAS DE ASMA

BRONQUIAL

ASMA INTERMITENTE

Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duracin

De 5 0 menos episodios al ao y de menos de un da de duracin
Sntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresin torcica) menos
de una vez a la semana.
Largos perodos asintomticos
Sntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2 veces/mes).
Sin consultas en servicio de urgencia
Buena tolerancia al ejercicio
Funcin pulmonar
Normal en perodos intercrisis
Variabilidad diaria del Flujo Espiratorio Mximo (FEM o PEF)
menor a 20%
Reversibilidad con broncodilatadores

ASMA PERSISTENTE LEVE

Sntomas frecuentes de tos y sibilancias

Ms de una vez a la semana y menos de una vez al da.

Exacerbaciones agudas ms de una al mes

Sntomas nocturnos ms de dos veces por mes

Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia

Asma por ejercicio

Ausentismo escolar
Funcin pulmonar
Variabilidad diaria del FEM (o PFM) entre 20 a 30%
Espirometra: VEF1 > 80%

ASMA PERSISTENTE MODERADA

Sntomas diarios
Exacerbaciones agudas ms de una al mes
Exacerbaciones afectan actividad y el dormir
Sntomas nocturnos ms de una vez por semana

Consultas

por

exacerbaciones

en

urgencia
Asma por ejercicio
Ausentismo escolar
Funcin pulmonar
Variabilidad diaria del FEM > 30%
Espirometra: VEF1 > 60% y < 80%

servicio

de

ASMA PERSISTENTE
SEVERA
Sntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes
Sntomas nocturnos muy frecuentes.
Consultas de urgencia a repeticin y hospitalizaciones
Limitacin importante de la actividad fsica
Gran ausentismo escolar
Puede haber deformacin torcica, alteracin pondoestatural y problemas psicolgicos.
Funcin pulmonar
Variabilidad diaria del FEM > 30%
Espirometra: VEF1 < 60%

CUADRO
CLINICO

TOS, DISNEA, SIBILANCIAS

Sntomas empeoran en la noche y temprano en la
maana.
Algunos pacientes refieren sensacin de pecho
apretado o dificultad para llenar de aire sus
pulmones.
Se acompaa de : Moco, Hiperventilacin y Uso
de Musculatura Accesoria.
Signos Fsicos tpicos: Estertores roncantes en
todo el trax durante la Inspiracin en gran
medida en la espiracin.
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DIAGNOSTI
CO

Sntomas de obstruccin confirmado

con:
FEV1
FVC
PEF

Pruebas de funcin pulmonar

Sensibilidad de las vas respiratorias

Pruebas hematgenas

Mtodos imagenolgicos

AHR

Metacolina o histamina

IgE en suero

Rx Trax: Hiperinflacin Pulmonar

TC : reas de Bronquiectasias