Enfermedad Trofoblastica Gestacional

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS
MERCEDES
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
MR1 PAULO RODRIGUEZ DIAZ
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
DEFINICION:
La ETG son un
conjunto de procesos
benignos y malignos
poco habituales,
derivados de una
proliferacin anormal
del trofoblasto y del
genoma paterno, con
una contribucin
materna ocasional.
REVISTA ESPAOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2,2003
HISTORIA
HIPOCRATES: S IV ac HIDROPESIA DEL
UTERO
agua insalubre
WILLIAM SMELLIE, 1970: Termino
hidatidico y mola
VELPEAU Y BOIVIN:siglo XIX Degeneracion
quistica del corion.
FELIX MARCHAND: 1985

CORIOCARCINOMA Precedido de Mola, Embarazo
normal, Aborto.
FELS, EHRHART, ROESSLER Y ZONDEK:

Principios del s xx Gonadotropina
corinica en orina.
CLASIFICACION
Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology. Volume
93, issue 3, june 2004, (575-585).
EPIDEMIOLOGIA E INCIDENCIA
EMBARAZO MOLAR. PREVALENCIA EN DIFERENTES
PAISES. NUMERO DE CASOS POR EMBARAZOS
JAPON:
EUROPA:
EEUU:
FERNANDEZ,BRAZIL:
CABRERA,CHILE:
ARAMBURU,GUATEMALA:
KING, CHINA:
LLACA FERNANDEZ, MEXICO
ACOSTA, FILIPINAS:
WENG, FORMOSA:
GLOBAL:
COLOMBIA:
CMRC:
2:1000
0.6:1000
1:1OOO-1:1200
1:1071
1:829
1:670
1:530
1:394
1:173
1:120
1:1000
1:600
1:450
Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet

Oncology. Volume 4, N 11, November 2003.
Despus de una gestacin molar el riesgo

de padecer una ulterior mola es de 1-2%
Despus de 2 gestaciones el riesgo de una
tercera mola es de 15-20%
En el 2014 se atendieron 6 casos de
enfermedad trofoblastica gestacional, uno
referido al Dos de mayo por coriocarcinoma
En lo que va del 2015 se han identificado 3
casos de mola.
Cavero y Roura 2013
FACTORES DE RIESGO
Primigesta aosa.
Edad reproductiva extrema <
20 > 40 aos.
Estado socioeconmico bajo.
Dieta baja en protenas , cido
flico Y Beta caroteno
Factores genticos.
Mola previa
Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic
Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11,
November2003
BIOLOGIA MOLECULAR DE LA
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Table 2.Oncogens, tumor suppressor genes, and other molecular features possibly
involved in the pathogenesis of complete and partial mole, and choriocarcinoma
None,nodifferencewithnormaltrophoblasts;RB,retinoblastoma;EGF,epidermalgrowth
factor.
Complete mole
Partial mole
Choriocarcinoma
MDM2
Upregulated
Upregulated
Upregulated
c-ERBB2
Upregulated
None
Upregulated
BCL2
Upregulated
None
Upregulated
Oncogenes
Tumor suppressor genes

p53
Upregulated
None
Upregulated
p21
Upregulated
None
Upregulated
RB
Upregulated
None
Upregulated
Epidemiology and etiology of Gestational trophoblastic Disease. The

Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003
M O L A H ID A T ID IF O R M E
C O M PLETA
P A R C IA L
MOLA COMPLETA
Se forman cuando un ovulo vaco es fecundado
por un espermatozoide HAPLOIDE
Duplica
su material gentico.
Estudios citogenticos
Cariotipo 46XX
90%
Cariotipo 46xy
10%
Los cromosomas Molares son de origen PATERNO
Mecanismos
-Haploidia diandrica
-Dispermia Diandrica.
Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert
Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
MOLA COMPLETA
Alteraciones en todo el tejido
trofoblstico. difusa o COMPLETA
Proliferacin excesiva del cito y
sincitiotrofoblasto. HIPERPLASIA
DEL TROFOBLASTO
Vellosidades coriales en forma de
CISTERNAS
No tiene tejido EMBRIONARIO O
FETAL
Pleomorfismo nuclear aumentado
Vasos sanguneos en las
vellosidades estn ausentes o
colapsados, lo que sugiere
ausencia de feto y circulacin fetal
Revista Espaola de Patologa. Vol. 35, No 2; 2003
MOLA COMPLETA
IMAGEN MACROSCOPICA, MICROSCOPICA,
MECANISMO BASICO
Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease.

Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
MOLA COMPLETA
(MICROSCOPIA)
Vellosidades corinicas hidropicas, e hiperplasia trofoblstica difusa
MOLA PARCIAL
ANATOMIA PATOLOGICA
Vellosidades corinicas de tamao variable con tumefaccin
hidatiforme focal, cavitacin e hiperplasia trofoblstica
Formacin de FESTONES VELLOSOS
Inclusiones trofoblsticas prominentes en el estroma
Tejidos Embrionarios o Fetales identificables.
GENETICA
Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas).
El juego extra de cromosomas se deriva del
padre.
Revista Espaola de Patologa. Vol. 35, Num 2;2003
MOLA PARCIAL
Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease.

MOLA PARCIAL
Revista Espaola de Patologa. Vol. 35, No 2; 2003
MOLA COMPLETA
MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMORRAGIA
VAGINAL
84 % DE LAS PTES
Separacin de tejido
molar de la decidua.
Retencin de sangre
(volmenes grandes)
Expulsin de
vesiculas
ALTURA UTERINA
DESPROPORCIONADA
Aumento
exagerado de la
altura uterina con
respecto a la edad
gestacional (45%
de las pctes).
Crecimiento
trofoblstico
excesivo.
Sangre retenida
PREECLAMPSIA
27% de pctes con Mola completa
Eclampsia
Poco frecuente
Tamao uterino excesivo
Concentraciones altas de B-HCG

HIPEREMESIS GRAVIDICA
25% pctes MOLA
COMPLETA
Medidas
antiemticas y LEV
Tamao uterino
excesivo
Concentraciones
altas de B-HGC
HIPERTIROIDISMO
7% Molas Completas
Taquicardia, Piel caliente,
Temblor.
T3 y T4 libre
B - bloqueantes antes de
evacuar
Acto anestsico y Legrado
TORMENTA TIROIDEA
Cadena alfa. TSH=HGC
QUISTES TECALUTEINICOS
50% Mola Completa
HGC Elevada;
Hiperestimulacin
ovrica.
Pos evacuacin
desaparecen(2 a 4
meses).
Dolor plvico agudo
TORSION DEL QUISTE
Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice
Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
IMAGEN ECOGRAFICA DE QUISTES

TECALUTEINICOS
MOLA PARCIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y sntomas de ABORTO

INCOMPLETO
El diagnostico es HISTOPATOLOGICO
HEMORRAGIA VAGINAL
72%
Tamao uterino desproporcionado: 3.7%
Preeclampsia
2.5%
Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroidismo
Asociacin baja.
MOLA COMPLETA Y PARCIAL

TABLA COMPARATIVA
Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice

Bulletin N 53. Gynecologyc Oncology. Issue3, June 2004,(575-585).
EVOLUCION NATURAL
MOLA COMPLETA
POS EVACUACION
Invasin uterina local
15%
pctes
Metstasis
4%
Alto riesgo
-HCG >100000 mu/ml
-Aumento excesivo del tero
-Quistes tecalutenicos >6 cms
->40 aos
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert
EVOLUCION NATURAL
MOLA PARCIAL
TUMOR PERSISTENTE
4% MOLA
PARCIAL
La Quimioterapia es curativa
Los pacientes con enfermedad
persistente no manifiestan
caractersticas clnicas distintivas
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA COMPLETA
IMAGEN EN PANAL
DE ABEJAS
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DEL 94%

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
MOLA INCOMPLETA
Espacios qusticos focales en los
tejidos placentarios
Aumento del dimetro transversal
del sacogestacional
Cuando se encuentran ambos
criterios
el VALOR PREDICTIVO POSITIVO es
del 90 %

TRATAMIENTO
Estabilizar
hemodinamicamente.
Cuantificacin de B-HGC.
Hemograma completo.
Pruebas de coagulacin
Pruebas de funcin Renal y
Hepticas.
Rx de trax.
LEGRADO POR
ASPIRACION
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMIA
Mujeres >40 aos
Vida obsttrica
resuelta.
Usualmente se
preservan anexos.
Reduce el riesgo de
secuela posmolar
maligna.
Riesgo residual 3-5%
ANTICONCEPCION
Anticoncepcin durante
el periodo de Vigilancia
No se recomiendan DIU
Se recomiendan
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
(orales_inyectables).
Los anticonceptivos
hormonales no aumentan
el riesgo de enfermedad
trofoblastica posmolar.

VIGILANCIA
B-HGC las primeras 48 h
pos evacuacin.
Cuantificaciones semanales,
hasta obtener 3
muestras(negativas=
<5mu/ml)
Cuantificaciones mensuales,
hasta obtener 6
muestras(-).
Trimestrales por 6 meses
mas
Semestrales por 2 aos
Despus de la semana 9 ya
la B-HGC debe ser (-).
NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
CORIOCARCINOMA
MOLA INVASORA
TUMOR DEL SITIO

PLACENTARIO
CORIOCARCINOMA
Neoplasia Epitelial pura.
Proliferacin atpica del
Cito y Sincitiotrofoblasto.
Ausencia de Vellosidades
Coriales.
Metastasis Sistmica
temprana.
La Quimioterapia esta
claramente Indicada
cuando es diagnosticado
histolgicamente.
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease.

CORIOCARCINOMA
MOLA INVASIVA
Invasin del miometrio o de sus vasos
por clulas del CITOTROFOBLASTO Y
SINCITIOTROFOBLASTO.
Persistencia de VELLOSIDADES
PLACENTARIAS
Constituye el 15% de los tumores del
trofoblasto.
Raramente produce metastasis.
Perforacin, Hemorragia, Infeccin.
TUMOR DEL SITIO

PLACENTARIO
Es la forma mas rara de TTG
Variante del CORIOCARCINOMA
Trofoblasto Intermedio.
Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES
Tienden a confinarse al tero.
B-HGC y Lactogeno Placentario.
Metastasis Tarda.
QUIMIORESISTENTES.
TTO QX
HISTERECTOMIA.
TUMOR TROFOBLASTICO
GESTACIONAL METASTASICO
4% Pos evacuacin Molar.
Mas frecuente despus de Embarazos a
termino.
CORIOCARCINOMA.
El sangrado es frecuente.
Metastasis
Pulmn 80%
Vagina 30%
Pelvis
20%
Hgado 10%
Cerebro 10%
CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO

GESTACIONAL
The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:
Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
FACTORES DE RIESGO
B-HGC > 100000
mu/ml
DURACION DE LA
ENFERMEDAD >DE
6 MESES A PARTIR
DEL ULTIMO
EMBARAZO
QUIMIOTERAPIA
PREVIA POR TTG
DIAGNOSTICADO
PREVIAMENTE.
SISTEMA DE PUNTUACION PRONOSTICA RESPUESTA

A QUIMIOTERAPIA
0-6 Bajo riesgo
>7 Riesgo Alto
INVESTIGACION METASTASICA
Rx de Trax o Tomografa Axial
Computarizada
Ecografa o TAC de abdomen y Pelvis
TAC o RNM de Cabeza.

METASTASIS PULMONARES

METASTASIS CEREBRALES

METASTASIS HEPATICAS

QUIMIOTERAPIA
ETAPA I
Deseo de conservar la fecundidad
Quimioterapia 1 agente
Folnico
MTX+Ac.
Actinomicina D.
No Deseo de conservar la Fecundidad
HISTERECTOMIA +QUIMIOTERAPIA 1 AGENTE
QUIMIOTERAPIA
ETAPA II Y III
BAJO RIESGO
QUIMIOTERAPIA
UN(1) SOLO
AGENTE.
MTX + Ac. Folnico o
Actinomicina D
ETAPA II Y III
ALTO RIESGO
QUIMIOTERAPIA
COMBINADA
EMA-CO.
Etoposido, Metrotexate,
Act-D, Ciclofosfamida
y Vincristina.
ETAPA IV
QUIMIOTERAPIA COMBINADA
EMA-CO
+
RADIOTERAPIA
+
CIRUGIA
VIGILANCIA, ETAPA I, II Y III

.Medicin semanal de B-HGC, hasta
que sean negativas durante tres(3)
semanas consecutivas.
Medicin mensual de H-GC, hasta
que sean negativas durante doce(12)
meses consecutivos.
Anticoncepcin eficaz durante el
proceso de vigilancia.
VIGILANCIA, ETAPA IV
CUANTIFICACION SEMANAL DE BHGC
HASTA QUE SEAN NEGATIVAS
TRES(3) SEMANAS CONSECUTIVAS.
CUANTIFICACION MENSUAL DE BHGC
HASTA OBTENER NEGATIVIDAD
DURANTE 24 MESES CONSECUTIVOS.
QUIMIOTERAPIA


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FELIX MARCHAND: 1985

FELS, EHRHART, ROESSLER Y ZONDEK:

Epidemiology and Aetiology of Gestational Trophoblastic Disease. The Lancet

Despus de una gestacin molar el riesgo

Cavero y Roura 2013

Tumor suppressor genes

Epidemiology and etiology of Gestational trophoblastic Disease. The

Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease.

Vellosidades corinicas hidropicas, e hiperplasia trofoblstica difusa

Choriocarcinoma and Gestacional Trophoblastic Disease.

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Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert

IMAGEN ECOGRAFICA DE QUISTES

Signos y sntomas de ABORTO

MOLA COMPLETA Y PARCIAL

Diagnosis and Treatment of Gestational trophoblastic Disease:ACOG Practice

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert

TUMOR DEL SITIO

Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease.

TUMOR DEL SITIO

CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO

SISTEMA DE PUNTUACION PRONOSTICA RESPUESTA

0-6 Bajo riesgo

>7 Riesgo Alto

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert

VIGILANCIA, ETAPA I, II Y III

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert

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