ETIOLOGAS DEL DAO

CEREBRAL

ETIOLOGAS DE LAS LESIONES

CEREBRALES
La palabra etiologa hace
referencia a la causa del trastorno,
alteracin o enfermedad.
Una de las maneras de aproximarse
al estudio de la organizacin
cerebral de los procesos
psicolgicos, es mediante la
exploracin de las lesiones
cerebrales.
Claude Bernard, el padre de la
fisiologa moderna, consideraba
estas situaciones como
experimentos de la naturaleza, en
las cuales se altera una condicin
normal, permitindonos su estudio.

FACTORES ASOCIADOS CON LAS

ETIOLOGAS NEUROLGICAS
Las situaciones en las cuales se altera el
funcionamiento de un rgano, en este caso el
cerebro, dependen de mltiples factores: la edad
des sujeto, el sexo, la localizacin de la lesin, la
historia personal del individuo y por supuesto, la
causa de la alteracin.
La etiologa tiene implicacin en relacin con el tipo
de lesin o disfuncin que se produce en el cerebro
( TCE vs tumor). Los mecanismos fisiopatolgicos
son diferentes y en consecuencia varan sus
manifestaciones.
De igual manera, vara el curso del proceso, es decir
su evolucin en el tiempo (ACV vs Enfermedades
degenerativas.

PRINCIPALES ETIOLOGAS
NEUROLGICAS
En nuestro medio, las causas
ms frecuentes de lesin o
alteracin de la funcin
cerebral son las siguientes:
Traumatismos
craneoenceflicos (TCE).
Accidentes Vasculares (ACVs).
Tumores cerebrales.
Enfermedades degenerativas.
Infecciones e infestaciones del
cerebro.
Enfermedades metablicas.
Epilepsia.

TRAUMA CRANEO-ENCEFLICO (TCE)

En nuestro medio los TCE, son

una de las causas ms
frecuentes de lesin cerebral.
Los TCE se producen cuando
el cerebro recibe un impacto
por una fuerza externa.
Los efectos fisiolgicos del
TCE comprenden: edema,
necrosis, conmocin,
contusin.
Los TCE, se clasifican en
abiertos y cerrados.
El riesgo principal en los TCE
abiertos es la infeccin.
El riesgo principal en los TCE
cerrados es el aumento de la
presin endocraneana.

TIPOS DE TCE

Los TCE se clasifican en abiertos y cerrados.

En los abiertos, se presenta contacto del tejido cerebral con el
medio externo, con el riesgo de exposicin a vectores de
infeccin.
En los cerrados, el tejido cerebral no queda expuesto al medio,
con o sin impacto, pero se produce de todas maneras lesin
del tejido.
Como consecuencia de los TCE, se generan una serie de
mecanismos fisiopatolgicos, que incluyen principalmente:
Hemorraga.
Edema
Contusin
Aumento de la presin endocraneana y
excitotoxicidad

TIPOS DE TCE
El impacto produce
deformacin mecnica del
crneo, y genera ondas de
choque, que pueden lesionar
otras reas, ms all de la
zona de impacto.
El efecto de la aceleracindesaceleracin sbita del
encfalo, puede producir
lesin an sin impacto; por la
friccin contra la tabla
craneal, por el golpe y
contragolpe; as como por el
estiramiento y trosamiento de
fibras axonales.

TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO (TCE)

Los TCE constituyen la causa ms frecuente

de lesin cerebral en nuestro medio.
Es una lesin que se produce como
consecuencia del impacto que sufre el
encfalo al chocar contra un superficie u
objeto densa.
En nuestro medio, la situacin ms frecuente
en la que ocurre este fenmeno es en
accidentes de automvil o como
consecuencia de la violencia social.
Se pueden presentar dos fenmenos
diferentes de manera conjunta o
independiente:
1. Lesin directa del tejido cerebral, por el
impacto.
2. Los fenmenos de asceleracindesaceleracin, que no necesariamente estn
asociados con el impacto.

MECANISMOS DE PRODUCCIN
DE LOS TEC

Golpe directo: Objetos que al golpear el

crneo producen una onda de choque, que
se expande desde el crneo hacia el cerebro
y otras estructuras.
Contragolpe: Rebote del cerebro contra el
lado opuesto, que puede producir contusin
o hematoma.
Aceleracin y desaceleracin sbita: Por
inercia el cerebro choca contra la superficie
interna del crneo.
Perforacin: Depende de la velocidad del
proyectil. Los de menor velocidad pueden
rebotar contra las paredes internas del
crneo. Proyectiles blandos se pueden
fragmentar.

CAUSAS FRECUENTES DE TCE

CONTUSIN

Es una forma de lesin cerebral en la

cual se produce ruptura de capilares
sanguneos, por friccionamiento
contra estructuras seas del interior
del crneo, especialmente en
regiones temporales, frontales y
orbitales.
Ocurre especialmente en traumas
con golpe y contraglpe, en los cuales
el encfalo se desplaza sobre la tabla
sea de la base del crneo.
Las alteraciones neuropsicolgicas
ms frecuentemente asociadas a
contusin son: alteraciones de
memoria, de atencin y de las
respuestas emocionales.
Usualmente, la contusin se asocia
con edema y con aumento de la
presin endocraneana.

CONMOCIN CEREBRAL

Denominada tambin concusin, del latn

concutere (sacudir violentamente).
Es uno de los tipos ms comunes de lesin
cerebral traumtica, pero tambin suele ser una
de las ms leves.
Comunmente se la define como una lesin
cerebral que produce una alteracin transitoria de
la funcin cerebral.
Las funciones psicolgicas ms frecuentemente
afectadas son la memoria, la atencin y la
velocidad en el procesamiento de informacin.
La conmocin puede ser causada por golpes en
el crneo, o por aceleracin y desaceleracin, sin
que necesariamente se presente un impacto
directo.
La duracin de las manifestaciones sintomticas
pueden durar por horas, dias o semanas.
Las estructuras afectadas principalmente en la
conmocin cerebral: diencfalo, estructuras
mediales del cerebro, formacin reticular, tallo
cerebral, lobulos temporal y frontal

EDEMA CEREBRAL
El edema cerebral, es la
acumulacin de lquido en el
espacio intercelular o intersticial y
tambin en las cavidades del
cerebro; debido al aumento
anormal del lquido intersticial que
rellena los espacios intercelulares.
El edema produce alteraciones en la
funcin cerebral, por el efecto de
compresin que puede ejercer, por
aumento de la masa.
De igual manera puede tener efectos
excitotxicos en el tejido cerebral,
que lleven a muerte celular por
necrosis o apoptosis

HEMATOMAS CEREBRALES
Hematoma epidural:
Se forma entre el
hueso y la dura
madre.
Hematoma subdural:
se forma entre la
duramadre y la
aracnoides.
Hematoma
intraventricular:
Coleccin de sangre
en os ventrculos
cerebrales.
Hematoma
intraparenquimatoso:
Hemorraga en el
tejido cerebral

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Abre los Ojos:
Espontneamente
Cuando se le habla
Al dolor
Nunca.
Respuesta Verbal:
Orientado (en tiempo, persona, lugar
Lenguaje confuso
Inapropiada (Reniega, grita).
Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)
Ninguna.
Respuesta Motra
Obedece instrucciones.
Localiza el dolor (movimiento deliberado o
intencional).
Se retira (aleja del estmulo).
Flexin anormal (decorticacin).
Extensin (descerebracin).
Ninguna (flacidez).
Calificacin Total: 15

ESCALA DE GLAGOW
Respuesta Motora

Apertura de los ojos

Espontnea

Al llamado

Al dolor

Sin respuesta

Respuesta Verbal

Obedece rdenes

Orientado

Localiza el dolor

Conversacin
confusa

Evita el dolor

Palabras
inapropiadas

Flexin anormal

Sonidos
incomprensibl
es

Respuesta
extensora

Sin respuesta

Sin respuesta

TOTAL
GENERAL

15

INTERPRETACIN DE LA ESCALA
DE GLASGOW
La Escala de Glasgow fue
pblicada en 1974 por Graham
Teasdale and Bryan J. Jennett,
profesores de neurociruga de la
Universidad de Glasgow
(Inglaterra).
Generalmente, el estado de coma
se clasifica, a partir de los puntajes
del Glasgow de la siguiente
manera:
Coma severo, Glasgow 8
Coma moderado, Glasgow 9 - 12
Coma menor, Glasgow 13.

INDICADORES DE SEVERIDAD
DE UN TCE
ESCALA DE GLASGOW PARA COMA
Rango : de 3-8
Rango : de 9 - 11/12
Rango : de 12/13 - 15

PRDIDA DE CONCIENCIA (TIEMPO)

Menos de 30 minutos

AMNESIA POST TRAUMTICA

Rango : >de 1 da
Rango : 1-12 horas
Rango : menos que una hora

Severidad
Severo
moderado
leve
Severidad
leve
Severidad
Severo
moderado
leve

GRADIENTE TEMPORAL POST

TRAUMA

A medida que pasa el tiempo, s no estn presentes otras

complicaciones, los sntomas de alteracin de la memoria
tienden a reducirse, aunque la amnesia lacunar se
mantiene constante

PRINCIPALES PROCESOS
PSICOLGICOS AFECTADOS POR TCE

Estado de conciencia.
Orientacin.
Atencin y velocidad de
procesamiento de
informacin.
Aprendizaje y memoria.
Funciones ejecutivas.
Lenguaje.
Respuestas emocionales.
Alteraciones de conducta y
capacidad de adaptacin.

TUMORES CEREBRALES

Un tumor es un aumento en el volumen de un

tejido, debido a una proliferacin anormal en el
nmero de clulas que componen.
Los tumores se clasifican como malignos, cuando
tienen capacidad de invasin o infiltracin y hacen
metstasis a lugares distantes.
Los tumores malignos son propensos a crecer
ms rpido.
Los tumores benignos no contienen clulas
cancerosas y lo ms probable es que no recurran;
los tumores benignos generalmente pueden
extirparse y en la mayora de los casos, no
reaparecen.
Las clulas de los tumores benignos no se
extienden a otras partes del cuerpo, permanecen
juntas y a menudo son rodeadas por una
membrana de contencin o cpsula.
Aunque no invaden el tejido cercano, pueden
presionar en reas sensibles del cerebro y
provocar sntomas.

TUMORES CEREBRALES II

Los tumores que se forman en el tejido del cerebro

son conocidos como tumores cerebrales primarios.
Los tumores secundarios son los que se desarrollan
cuando el cncer se extiende hacia el cerebro desde
otras regiones.
Los tumores cerebrales primarios se clasifican por
el tipo de tejido en el cual se forman. Los tumores
cerebrales ms comunes son los gliomas.
La incidencia de tumores primarios del SNC en
Colombia es de 20-50 por 100.000 personas
anualmente.
Las metstasis al cerebro superan las neoplasias
primarias al menos 10 a 1, y se manifiestan en 20% a
40% de los pacientes de cncer.
An cuando los tumores cerebrales pueden
presentarse a cualquier edad, los estudios muestran
que son ms comunes entre dos grupos.
El primer grupo es el de nios de 3 a 12 aos; el
segundo es el de adultos de 40 a 70 aos.

TIPOS DE TUMORES CEREBRALES

Gliomas representan 40% de todos los

tumores y 78% de los tumores malignos.

FRECUENCIA DE LOCALIZACIN DE TUMORES

CEREBRALES

SNTOMAS FRECUENTES DE TUMORES

CEREBRALES
Los sntomas de los tumores cerebrales dependen en
buena medida de su localizacin. No obstante los ms
frecuentes son:
Dolor de cabeza que tiende a empeorar en la maana
y mejorar durante el da.
Convulsiones.
Nusea o vmito.
Debilidad o prdida de sensacin en los brazos o
piernas.
Tropezar o falta de coordinacin al caminar
(tambalearse).
Movimientos anormales de los ojos o cambios en la
visin.
Somnolencia.
Cambios en la personalidad.
Alteraciones de memoria.
Cambios en el lenguaje.
Patrn de instalacin: lento, progresivo.

ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV)

Los ACVs o Eventos Cerebro

Vasculares, ocurren cuando se
presenta una alteracin en el flujo
normal de sangre, hacia el tejido
cerebral.
Este fenmeno, en general, puede
ocurrir por dos razones: se produce la
rotura de un vaso sanguneo
(hemorrgico), o bien se produce su
taponamiento por un mbolo
(isqumico).
Los sntomas suelen presentarse de
manera sbita y evolucionan
rpidamente.
La severidad del fenmeno depende
en buena medida de la extensin del
tejido comprometido.

ANEURISMAS CEREBRALES
Un aneurisma (del griego
), es una dilatacin
localizada de una arteria o vena
ocasionada por una degeneracin de
la pared.
Los aneurismas ms frecuentes son
los arteriales y su localizacin ms
habitual radica en la base del
cerebro (el polgono de Willis) y la
aorta (la principal arteria que sale del
corazn).
El efecto de los aneurismas, se
relaciona con dos factores: el
efecto de masa y el riesgo de
ruptura del vaso, con la consecuente
hemorragia cerebral.

MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS

Las MAV consisten en un ovillo vascular, de vasos con

paredes dbiles, que se rompen con facilidad ante
cambios de la presin interna o alteraciones de la salida
de la sangre que fluye por ellas.
Son de tamao, localizacin y gravedad muy variables,
representando pronsticos muy diferentes de unas a
otras.
Su arquitectura consta de vasos arteriales que traen la
sangre a la MAV, vasos mixtos que forman el ovillo o
nido de la MAV y vasos venosos que sacan la sangre de
la MAV.

MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS

DEMENCIAS
Las demencias son enfermedades
degenerativas del SNC.
Suelen clasificarse de acuerdo a la regin
cerebral que afectan en sus etapas
iniciales.
De esta manera, se ha propuesto la
clasificacin en Demencias Corticales
vs Demencias subcorticales.
Se trata de fenmenos progresivos, que
eventualmente terminarn
comprometiendo de manera global el
cerebro.
En general, las demencias corticales
afectan inicialmente funciones cognitivas
(ej. Enfermedad de Alzheimer).
En general, las demencas subcorticales
afectan inicialmente las funciones
motoras (Enfermedad de Parkinson).

PREVALENCIA DE LAS DEMENCIAS

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer es una patologa
degenerativa cerebral irreversible, de
progresin lenta e inexorable.
La enfermedad afecta de modo difuso a las
neuronas de la corteza cerebral, as como
otras estructuras adyacentes.
Esto provoca un deterioro de la capacidad
cognitiva del sujeto, de la capacidad para el
control de las emociones, el reconocimiento
de errores y pautas de conducta, la
coordinacin de los movimientos, que es lo
que en conjunto se conoce como demencia.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la
Salud, se calcula que el 6% de las personas
mayores de 65 aos, y el 12-15% de las
personas mayores de 70 aos, presentan una
demencia de una u otra etiologa.
etiologa

CAMBIOS BIOLGICOS EN
ALZHEIMER
Se han descubierto varios
factores biolgicos relacionados
con la enfermedad de Alzheimer.
Estos factores biolgicos, que
producen las lesiones
especficas de la enfermedad,
interactan con diferentes
componentes de tipo gentico o
ambiental.
Los dos hallazgos
fundamentales en la enfermedad
de Alzheimer son un
enmaraamiento de las fibrillas
de la neuronas, conocido como
ovillos neurofibrilares, y el
depsito de un componente
proteico llamada beta-amiloide.

MANIFESTACIONES COMPORTAMENTALES
DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Clsicamente, en la evolucin de la
Enfermedad de Alzheimer se han
descrito tres etapas principales:
Fase del olvido. Primeras etapas
de la enfermedad. Se caracteriza
por la dificultad para el
almacenamiento de informacin.
Depresin.
Fase confusional. Presencia de
alteraciones neuropsicolgicas
especficas: apraxias, afasias,
agnosias. Sntomas psicticos.
Fase demencial. Alteraciones
motoras, prdida de control de
esfnteres, mutismo, parlisis.
parlisis

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Es el paradigma de las
demencias subcorticales.
Se produce por la prdida
de la dopamina cortical,
por lesin de los ncleos
del mescencfalo.
La sintomatologa clsica
de la enfermedad incluye:
Rigidez, temblor y
aquinesia.
Habitualmente, su
tratamiento farmacolgico
incluye un precursor de
Dopamina
(L-Dopa).

EPILEPSIA
La epilepsia es un sndrome cerebral crnico
de causas diversas, caracterizada por crisis
recurrentes debidas a una descarga excesiva
de impulsos nerviosos por las neuronas
cerebrales,
Pueden estar asociadas eventualmente con
diversas manifestaciones clnicas y
paraclnicas.
Las crisis pueden ser convulsivas o no
convulsivas.
Una crisis epilptica ocurre cuando una
actividad anormal elctrica en el cerebro
causa un cambio involuntario de movimiento
o funcin del cuerpo, de sensacin, en la
capacidad de estar alerta o de
comportamiento.
La crisis puede durar desde unos segundos
hasta varios minutos.

ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)

Una de las caractersticas de la

epilepsia, es la hipersincrona del
EEG.
Desde el punto de vista de su
etiologa, se han propuesto dos
grandes grupos:
Sintomticas: Se asocian con
factores conocidos: traumas,
tumores, transtornos metablicos,
etc.
Ideopticas: Se desconoce su
origen.
Desde el punto de vista de sus
manifestaciones, la LILCA propone
dos criterios bsicos:
- Grado de generalidad.
- Compromiso de conciencia

CEFALEAS

Se trata de la causa de consulta ms frecuente

en la clnica neurolgica.
La cefalea o dolor de cabeza, es un sntoma
que puede deberse a mltiples enfermedades,
de diversas etiologas.
En general, se considera a la cefalea un
sntoma frecuente, que puede obedecer a un
trastorno primario o que puede ser secundario
a otras afecciones.
Cefaleas Primarias: cuyo mecanismo de
origen no se conoce bien, y son generalmente
benignas. Entre estas estn a la cefalea
tensional (la ms frecuente); la migraa o
jaqueca; algunas neuralgias; etc.
Cefaleas Secundarias: que se asocian a
alguna enfermedad identificable y son un
sntoma de ella: tumores cerebrales,
hemorragias, hematomas, meningitis, arteritis
temporal, etc.

INFECCIONES E INFESTACIONES
Las infecciones en el cerebro pueden estar
asociadas a la accin de diferentes agentes:
virus, bacterias, hongos.
El cerebro y la mdula espinal tienen una
extraordinaria resistencia a las infecciones, pero
cuando se infectan, las consecuencias son
habitualmente muy graves.
Ejemplo de infeccin por virus: encefalitis viral.
una inflamacin del propio cerebro,
habitualmente es causada por una infeccin
vral.
Meningitis. Es, una inflamacin del revestimiento
del cerebro y de la mdula espinal (meninges),
habitualmente est causada por una infeccin
bacteriana, pero tambin puede ser viral.
Un absceso es una infeccin localizada, en el
cerebro.

INFESTACIONES DEL CEREBRO

La neurocisticercosis (NCC) es la enfermedad

resultante de la infestacin de la forma larvaria del
helminto intestinal Taenia solium (los cisticercos)
en el sistema nervioso central (SNC).
Es una enfermedad de distribucin universal,
endmica en pases de bajo nivel socioeconmico,
en los que el cerdo es una fuente importante de
alimentacin.
La neurocisticercosis, caracterizada por la
proliferacin de quistes o vesculas en los tejidos
del SN, depende de la ingestin de los huevos de
los parsitos liberados al ambiente por los
individuos portadores del gusano adulto.
Los cisticercos presentan una especial
predisposicin a afectar al SNC, aunque tambin se
localizan en msculos, tejido subcutneo y ojos.
La sintomatologa depende del nmero, tamao y
localizacin de los quistes, aunque en la mayora de
las ocasiones son asintomticos.
La manifestacin clnica ms frecuente son las
crisis epilpticas (50-65%), seguida de cefalea (40%)
y otros sntomas de hipertensin intracraneal