Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Service de
pharmacovigilance
Pr.Toumi
Plan:
Introduction
Antirtroviraux
Anti-herptiques
Anti-influenza
Anti-hpatites
Conclusion
Introduction
Les virus sont des parasites intracellulaires obligatoires
composs dADN ou dARN encapsul dans une capside.
Certains virus possdent aussi une enveloppe lipidique qui
peut contenir des glycoprotines antigniques.
La majorit des virus contiennent des enzymes essentielles
la rplication virale lintrieur de la cellule hte. Ils prennent
ainsi possession de la machinerie mtabolique des cellules
infectes et la dtournent leurs fins.
La comprhension des vnements molculaires lis au cycle
de rplication des virus a permis de produire les agents
antiviraux.
[7]
Antirtroviraux
Antirtroviraux
Structure du virus du sida: VIH
Fig 1: structure du
Classification des
antirtroviraux
INNTI
Efavirenz
Nvirapin
e
Ritonavir
Saquinavi
r
Indinavir
Liponavir
Atazanavi
r
Enfuvirtid
e
Inhibiteur
s
delintgr
ase
Raltgravi
r
IF
INTI
INNTI
IP
[3,6]
Indication
Traitement de syndrome dimmunodifficience aquise.
SIDA
Principe de prescription
des IP
Ritonavi
r
Puissan
La plupart des IP
Ritonavir en petites doses +les IP mtaboliss
par le
t
fortement mtaboliss
CYP 3A4 (IP/r)
inhibite
par le CYP 450 3A4
ur de
CYP
3A4
[7]
Effets indsirables
INTI effet de classe toxicit
mitochondriale hyperlactatmie et
une statose hpatique
INNTI effet de classe effets
dermatologiques rash cutan.
IP effet de classetroubles mtaboliques
(hyperlipidmie, lipodystrophie, et diabte).
IF: bonne tolrance , effets locales (mode
dadministration)
[7]
Schma thrapeutique
1ere
ligne
2 INTI
Tnofovir +
emtricitabine
Abacavir +
lamivudine
Zidovudine +
lamivudine
2eme
ligne
1 IP/r
ou
1
INNTI
Darunavi
r/r
Efavirenz
Atazanav
Nvirapin
ir/r
e
Lopinavir
/r
[8]
Anti-herptiques
Gnralits
Les herps sont des virus
ADN
Ils possdent une capside icosadrique, une
enveloppe drive de la membrane nuclaire et des
enzymes comme lADN polymrase et thymidine
kinase.
8 herpes virus sont strictement humains: VHS1,2; VZV; CMV; EBV et HHV-6,7,8
[1
]
Anti-herptiques
Rsistan
ce/
mutation
ou
Analogues de guanosine sauf le foscarnet (puyrophosphate)et cidofovir.
abscence
(citydine)
prodrogues une phosphorylation intracellulaire / thymidine denzym
e
kinase virale
Large spectre
Foscarnet ne ncessite pas une
contre les virus
phosphorylation pralable
rsistants
cidofovir / une enzyme de la cellule hte
Inhibent comptitivement et slectivement lADN polymrase
virale arrt de la synthse dADN virale arrt de la rplication
virale.
Pharmacocintique :
Aciclovir; ganciclovir; Penciclovir; Foscarnet et cidofovir sont mal
absorbs par voie orale
Valaciclovir, valganciclovir; Famciclovir : prodrogues
respectivement: aug BD.
Faible liaison aux protines plasmatique, large distribution: SNC++
Faiblement mtaboliss et limins par voie Ajuster la posologie en cas
rnale
dIR
[6,7,8]
Indications:
Traitement de la primo-infection et la suppression des rcurrences
de lherpes gnital
Traitement de la primo-infection de lherpes orolabial
Traitement de linfection varicelle zona
Traitement des rtinites , pneumonie , colite et sophagite CMV
titre prventif , dans les greffes dorgane solide et greffe de moelle
Aciclovir en crme nest efficace que dans le
traitement de kratoconjoctivite
[6,7,8]
Effets secondaires :
Troubles gastro-intestinaux
La Ganciclovir et Cidofovir sont contre indiqus en cas de
grossesse (tratogne).
[7,8]
Anti-influenza
Adamantane
s
Inhibiteurs de
la
neuraminidase
s
Adamanta
nes
Amantadine Rimantidine
[1,2]
Inhibiteurs de
la
neuraminidase
s
Anti-hpatites
Interfron
Lamivudine
Adfovir
Ribavirine
Interfron
Glycoproteine de 15 30 Da
Famille des mdiateurs intracellulaire non spcifique antivirale,
antiprolifrative et immunomodulatrice.
Trois classes : , et (cellule infecte/virus)
LIFN : MA indirecte sur linfection virale induit la production de plus de 12
pp qui
interfrent avec la rplication
virale.
interagit avec dautres
composantes du sys
immunitaire afin de modifier la rponse
immunitaire envers linfection.
Traitement de :
Hpatite B
Hpatite C (+ Ribavirine/vo)
Ses effets secondaires:
syndrome pseudo-grippal (30 50% patients traits)
myelosuppression
Drangement neuropsychique, neuropathie priphrique
cardio-hpato-nphro-toxicit et dysfonctionnement thyrodien
[3]
Lamivudine
Analogue de adnosine
Inhibe lADN polymrase
Hpatite B chronique
Nphrotoxicit haute dose
Ribavirine
Analogue de guanosine
MA mal elucid
Hpatite C
Anmie hmolytique dose dpendante
[3]
Conclusion
Le nombre de mdicaments antiviraux a
[4]