INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

AGUDA
Dra. Cecilia Coveas Coronado
Hospital Regional Lambayeque

CONCEPTO
Situacin en la que falla la funcin
principal del sistema respiratorio.
De acuerdo al AGA:
PaO2 60 mmHg y/o PaCO2 50
mmHg.
Es un sndrome

TIPOS

TIPOS
Insuficiencia respiratoria tipo I o
hipoxmica
Hipoxemia
paCO2 normal o disminuido
Gradiente alveolo arterial incementado
Causas pulmonares
El tipo mas habitual

TIPOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II
O HIPERCAPNICA
Hipoxemia con PaCO2 elevada
Gradiente alveolo arterial de O2 normal
Causas extrapulmonares

TIPOS
TIPO III O PERIOPERATORIA
Mecanismo principal: atelectasia
Factores de riesgo: obesidad, dolor, leo,
cirugia toracoabdominal mayor,
drogasm trastornos electrolticos, etc
TIPO IV O ASOCIADA A SHOCK
Mecanismo: hipoperfusion

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
HIPOVENTILACION
Ventilacin alveolar esta reducido
Hipoxemia e hipercapnia
Generalmente por patologa
extrapulmonares: miopatas,
neuropatias,etc
Gradiente alveolo arterial normal.

FISIOPATOLOGIA
ALTERACION DE V/Q
Mecanismo ms importante en
enfermedades pulmonares y de va
area: asma, EPOC, neumonia,etc
Unidades con V/Q baja
Hipoxemia arterial inicialmente sin
hipercapnea

FISIOPATOLOGIA
ALTERACION DE LA DIFUSION
El paso de gases A_C es pasivo
En personas con EPID por
engrosamiento de la membrana
alveolo capilar especialm en
ejercicio.

FISIOPATOLOGIA
SHUNT
Shunt capilar: sangre que pasa del
coracn derecho al izquierdo por
capilares pulmonares que atraviezan
zonas no ventiladas.
Patologas: atelectasia, neumonia o
edema pulmonar.
Gradiente alveolo arterial alto
Hipoxemia que no se corrige con O2
No hipercapnia

FISIOPATOLOGIA
DISMINUCION EN LA FIO2
Disminucion de presion alveolar de
O2
Hipoxemia
Gradiente alveolo arterial normal.
En personas que viven por encima
de los 2500 metros.

CUADRO CLINICO
SINTOMATOLOGIA DE LA
ENFERMEDAD DE BASE
SINTOMATOLOGIA RELACIONADA A
LA HIPOXEMIA
SINTOMATOLOGIA RELACIONADA A
LA HIPERCAPNIA

CUADRO CLINICO
HIPOXEMIA
Cianosis perifrica
Taquicardia
HTA
Incoordinacin motora
somnolencia
Arritmias
Hipotensin, bradicardia y shock cardio
circulatorio

CUADRO CLINICO
HIPERCAPNIA
Transtorno del SNC: desorientacion,
somnolencia, obnubilacion y coma.
Sudoracin
Taquicardia

DIAGNOSTICO
Sospecha clnica
Confirmacin: AGA
Identificacion de una etiologia
especifica
Todo paciente debe tener una Rx
trax y un electrocardiograma

TRATAMIENTO
Tratamiento de la Causa de Fondo
Correccin de la hipoxemia:
Administracin suplementaria de
oxgeno
No se busca corregir la hipoxemia hasta
alcanzar la normalidad, sino hasta que
desaparezca o disminuya el riesgo para
la vida.
(paO2 :80mmHg y saturacin 90%)

TRATAMIENTO
CORRECCION DE LA HIPOXEMIA
Se inicia soporte oxigenatorio con FiO2
50% y se regulariza segn cifras
gasomtrica.
Se puede administrar oxgeno con:
Mscaras con sistema venturi (flujo alto)
Cnulas nasales (flujo bajo)
Mascaras con reservorio (flujo bajo)
Asistencia ventilatoria no invasiva
Ventilacin mecnica

TRATAMIENTO:
OXIGENOTERAPIA
CNULAS NASALES
Mtodo mas sencillo y cmodo
Imposible determinar la FiO2
administrada
Solo administra hasta los 6 L/min

TRATAMIENTO:
OXIGENOTERAPIA
SISTEMA DE VENTURI
Incomodo para el paciente
Permite admiracin de FiO2
exactos : 24-40%

TRATAMIENTO:
OXIGENOTERAPIA
MSCARA CON RESERVORIO
Permite administrar altas
concentraciones de oxigeno hasta
100%
No se debe utilizar con flujos
menores de 5L/min
No permite la alimentacion oral

VENTILACION MECANICA