DR CARLOS CAGNA PUPPI

MEDICO CIRUJANO

Las inmunizaciones entraron al nuevo

milenio con gran fuerza.
Se estn incorporando nuevas vacunas a
los esquemas bsicos de inmunizacin y
existe la forma de garantizar la calidad de
las mismas.
An
as queda mucho por hacer,
especialmente en llegar a aquellas
personas que no se benefician actualmente
de los servicios de vacunacin

 En

la reunin del ao 1999 del Grupo

Tcnico asesor de la OPS sobre
enfermedades prevenibles por vacunacin,
se hablaba de la preocupacin que existe
con los cambios en los procesos de
descentralizacin en los pases de Amrica
Latina, en los que se transfiere el poder a
los niveles locales, sin aclarar las
responsabilidades de las diferentes
instituciones asignadas a la entrega de
servicios, as como los mecanismos de
transferencia y gestin de los recursos

 Adems

de lo anterior, existe el
problema del surgimiento de nuevos
actores que se crean por la reforma
del sector (EPS, ARS, ESE, entre
otros) que se convierten en nuevos
administradores de fondos del
estado para brindar atenciones en
salud a sus asegurados, entre ellas
vacunacin

Fallas en el registro y notificacin a las secretaras

municipales o distritales, de las dosis de vacunas aplicadas
por las EPS y ARS

Fallas en la aplicacin regular de vacunas a la poblacin

beneficiaria de las aseguradoras (EPS y ARS), al no sufragar
los gastos de desplazamiento para la bsqueda de nios
susceptibles, principalmente en las zonas rurales.

Rechazo de nios afiliados al Instituto de Seguros Sociales,

por la insolvencia econmica de esta institucin con las IPS
contratadas

Perodos de desabastecimiento de vacunas durante 1998 y

1999 -principalmente este ltimo ao- en que surgi el
problema del recorte de fondos de inversin del estado
para cubrir el presupuesto normal del PAI, por lo que se
tuvo que recurrir a fondos de emergencia para lograr el
abastecimiento parcial de las necesidades del pas.

 Segn

las OMS una oportunidad

perdida de vacunacin (OPV) es
toda circunstancia por la cual un
nio menor de cinco aos o una
MEF
encontrndose
apto
y
teniendo
necesidad
de
ser
vacunados, no se les administra la
vacuna
al
acudir
al
establecimiento de salud

 Durante

las visitas al programa de

inmunizaciones y a otros servicios
preventivos (control del nio sano,
salud oral, EDA, IRA, entre otros)
Durante las visitas a los servicios
curativos como consulta electiva y
de urgencias, as como servicios de
hospitalizacin, y de ayudas
diagnsticas

Pas
Ref # de nios
Grupo
% Oport
Perdidas
Bolivia
5
572
< 4 aos
32
Colombia
Bogot
7
553
<2 aos
52
Sucre
7
428
<2 aos
77
Manizales 8
179
<5 aos
53
Ecuador
5
1007
<2 aos
34
El Salvador 5
1211
<5 aos
45
El Salvador 5
3243
<5 aos
14
Guatemala 5
1326
<2 aos
51

Pais

Ref
% Actitud

% Falsas
% Otras
contraindic
poblacional
5
33
61 6

Bolivia
Colombia
Bogot
Sucre
7
Manizales 8
Ecuador
El Salvador 5
El Salvador* 5
Guatemala 5
Honduras
5
Mxico
5
Nicaragua
5
Paraguay
5
Per
5
Venezuela
5
Mundo
5
Pas Ref

7
14
38
5
93
81
56
57

24
40
48
26
1
6
24
37

22
19
NE
42
25
28

26
14
1
1
15
6

% Actitud del

% Logstica

Personal
0

50 12
14

10
0

47 15
5
12
4
0
35
31
NE
32
45
35 15

12
4
4
0

43
37
NE
20
16

0
0
NE
6
5
3

0
13
NE
0
9
0

 Constituyen

la segunda causa ms
frecuente de oportunidades perdidas a
nivel mundial (28%) .
Entre ellas se incluyen como ms
frecuentes: fiebre, diarrea, vmito,
gripa y la tos .
En el estudio de Manizales se encontr
que la primera es el brote (27.6%),
seguidas de las relatadas como
frecuentes a nivel mundial (8).

Es la primera causa ms importante de oportunidades

perdidas a nivel mundial (35%), y en la mayor parte de los
paises de la regin de las Amricas.
En los tres estudios colombianos ocuparon el primer lugar
con 50% en Bogot, 40% en Sucre y 48% en Manizales
(proporcin compartida con las causas de logstica) (7, 8).
La actitud del personal es causa de oportunidades perdidas
debido principalmente a:
No ofrecimiento de la vacuna
No pensar en la vacunacin en las visitas de rutina de las

personas a los servicios de salud

No aclarar la fecha en que deban venir para aplicacin del
biolgico
No preguntarles el estado de vacunacin mientras esperan ser
atendidos.

Otra causa relevante del no ofrecimiento de la vacuna es el

temor a la prdida del biolgico cuando se trata de un
frasco multidosis y no hay suficientes nios o MEF

Tiene que ver con el abastecimiento y

distribucin de insumos del programa.
Son la tercera causa de perdida de
oportunidad en vacunacin en el mundo
(15%).
Dentro de los motivos ms importantes de
esta causa de perdida de oportunidades en
vacunacin se encuentran:

No ser da de vacunacin
Largo tiempo de espera para el servicio
Horarios limitados y das fijos para la aplicacin de

los biolgicos -sobretodo si se trata de multidosis

No pertenecer al rea geogrfica
No traer carn de vacunacin.

 Por

tipo de biolgico la tendencia a

nivel mundial muestra el mayor
porcentaje de prdidas en
antisarampionosa (mediana 52%),
seguida por DPT y VOP (mediana 42%
cada una), mientras que el BCG reporta
el nmero menor (35%), siendo similar
a la mayor parte de los pases de la
regin de las Amricas (6).

 Esta

causa es la menos importante (a nivel

mundial 3%), a pesar de que
frecuentemente es mencionada por el
personal de salud (5).
En los estudios de Bogot y Sucre se
observ
que eran causa frecuente de no
aprovechamiento de oportunidades el
descuido u olvido del carn de vacunacin
y la no espera de aplicacin del biolgico
porque haba muchos nios


Involucrar
ms
activamente
y
concientemente
a
los
servicios y personas que
intervienen
en
vacunacin

 Personal

de salud

Servicios

de salud

Gerencia

del programa

La

comunidad

 Las

recomendaciones al Personal de
salud de salud estaban encaminadas a
mejorar el conocimiento de las normas
del programa, con el fin de cambiar la
actitud hacia las falsas contraindica
ciones.
Fuera de lo anterior, hay que realizar un
esfuerzo de motivacin para que
ofrezcan un trato satisfactorio a todos
los que acudan al servicio.

 Para

los servicios de salud se

recomienda revisar en toda la poblacin
objeto del PAI que sea revisado su estado
vacunal, y si se observa la falta de algn
biolgico, este se deber administrar de
inmediato.
La disponibilidad del servicio debe ser de
siete das a la semana en horas hbiles.
Hay que poner gran nfasis en la
capacitacin del personal en normas
tcnicas.

 Con

respecto a la gerencia del

programa se recomienda gestionar la
disponibilidad permanente de biolgicos,
materiales y repuestos en la cadena de
fro, con el fin de satisfacer estas
necesidades de salud.
As mismo, revisar cuidadosamente el
proceso de distribucin de insumos y
materiales del programa para introducir
mejoras en la logstica.

 Una

ltima recomendacin tiene que ver

con la promocin de la coordinacin
interinstitucional del sector pblico y
privado para el Fortalecimiento del
programa regular.
La reunin de expertos recomienda
especialmente a la Comunidad que
porte siempre el carn de vacunacin
cada vez que se acerque a un servicio
de salud.