Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SHOCK
Dr. Luis Ernesto Gonzlez V.
UCI - Hospital Enrique Garcs
Epidemiologa poco
cierta
El 19% de pacientes que acuden a un servicio
especializado de emergencias ingresa con PA
baja.
Shock o
CHOQUE
Definicin:
Fallo del sistema cardiocirculatorio
Approach to the patient with shock. Rivers EP. Int. Med. Cecil, 24th ed. 2012
Oxgeno
Lactato
Volumen sanguneo
Bomba generadora de
presin: ventrculo
Resistencias: Arteriolas
Volumen sanguneo
Bomba generadora de
presin: ventrculo
Resistencias: Arteriolas
Volumen sanguneo
Bomba generadora de
presin: ventrculo
Resistencias: Arteriolas
Volumen sanguneo
Bomba generadora de
presin: ventrculo
Resistencias: Arteriolas
Volumen sanguneo
Bomba generadora de
presin: ventrculo
Resistencias: Arteriolas
Volumen sanguneo
Bomba generadora de
presin: ventrculo
Resistencias: Arteriolas
Cardiognico:
Infarto, miocarditis, Beta bloqueantes
Distributivo:
Anafilaxia, trauma espinal, hipotensores, anestesia espinal
Obstructivo:
Neumotrax a tensin, crisis asmtica severa, tromboembolia pulmonar,
taponamiento cardiaco
Dr. Luis Gonzlez V.
Est en estado de
CHOQUE?
Acta
Averigua
1. SANGRADO
2. Prdidas
(gastrointestinales)
3. Alergias
4. Cardiopatas
5. Infecciones
Dr. Luis Gonzlez V.
Sangrado?
Mide
Frecuencia cardaca
SpO2
Presin arterial
Gasometra arterial
Mecnica ventilatoria
Hematocrito
Yugulares
Lactato en sangre
Consciencia pupilas
Examen fsico rpido
Glicemia
ECG - ECOcardiograma
PA: 92 / 60
FC: 112
112 / 92 =
1,2
Dr. Luis Gonzlez V.
Decide
Dr. Luis Gonzlez
Hipovolmico
Cardiognico
Distributivo
Obstructivo
PS - PD
(PS - PD) + (ps pd)
2
Monitoreo de variables
Presin arterial invasiva
Ecocardiograma
Aclaramiento de lactato
Saturacin vena cava superior
Catter arteria pulmonar muy restringido
CONTEXTO DE CHOQUE
Elevacin piernas
Delta P-p
Delta VTI
Hipovolmico
Distributivo
CRISTALOIDES
NOREPINEFRINA
Gasto cardiaco
ALTO
BAJO
DOBUTAMINA
DOPAMINA
Resistencias
vasculares
ALTAS
BAJAS
DOBUTAMINA
NOREPINEFRINA
Objetivos generales:
1.
ABC
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
CASO CLNICO
Paciente adulto mayor con antecedentes de insuficiencia
cardiaca y lcera pptica. Acude a Emergencias porque
presenta decaimiento, palidez y episodios de desorientacin.
Aumenta riesgo de
broncoaspiracin
Exmenes emergentes
Gasometra:
pH: 7,13
PaCO2: 25 mm Hg.
PaO2: 65 mm Hg. Con O2 por mascarilla al 40%
HCO3: 8 mEq/L
SaO2: 85%
Hcto: 32%, Hb: 10 g/dL.
Lactato: 6 mmol/L.
Glicemia: 160 mg/dL
ECG, Rx y electrolitos sricos normales
Choque hemorrgico
Manejo emergente
Alto grado de sospecha
Manejo va area, ventilacin y oxigenacin.
Exmenes pertinentes
Reposicin de derivados de la sangre 1-1-1
Endoscopa digestiva alta urgente para
esclerosamiento
CASO CLNICO
Paciente adulto mayor con antecedentes de diabetes,
hipertensin, tabaquismo, sobrepeso y dislipidemia.
Acude por dolor precordial agudo, tipo pesadez, opresivo,
de 2 horas de evolucin, se acompaa de disnea de
reposo.
Hipovolmico
Cardiognico
Distributivo
Obstructivo
Choque
cardiognico
1. Reducir trabajo respiratorio al mximo y asegurar
oxigenacin: VMNI y utilizacin de PEEP para edema
pulmonar.
2. Generalmente se requiere soporte inotrpico y vasopresor.
Como referencia:
1. norepinefrina 0.5 mcg/min
2. dobutamina a 5 mcg/kg/min.
3. Antiagregantes plaquetarios, fibrinolisis, revascularizacin.
4. Baln de contrapulsacin
Dr. Luis Gonzlez V.
CASO CLNICO
Paciente mujer, joven, previamente sana. Debido a un dolor
por sndrome cervico braquial, toma na tableta de ketorolaco.
A los 5 minutos de tomada la tableta siente nusea, vmito,
mareo e intensa comezn. Ingresa desorientada e inquieta.
Choque Distributivo
Choque Distributivo
1. Interrumpir causa
2. Generalmente se requiere soporte vasopresor o inotrpico.
Como referencia:
1. Adrenalina en infusin
3. Antihistamnicos H1
4. Antihistamnicos H2
5. Corticoides sistmicos
CASO CLNICO
Paciente joven que sufre trauma penetrante en regin
torcica anterior derecha, a nivel del tercer espacio
intercostal, lnea axilar anterior. No hay sangrado
importante.
Choque Obstructivo
Choque Obstructivo
Descomprima urgente
Choque sptico
1. Asegure adecuada ventilacin y oxigenacin.
2. Reducir al mximo el trabajo respiratorio.
3. Fluidoterapia intravenosa: 20 mL/Kg de cristaloides.
4. Manejo hemodinmico por objetivos: IC, PAM, diuresis, lactato, DB.
5. Tome cultivos y no retrase antibiticoterapia direccionada.
6. Mantenga hemoglobina 7g/dL
7. Si con volumen no mejora perfusin y PA, inicie vasopresor:
1. norepinefrina a 0.5 mcg/min
2. dopamina a 5 - 15 mcg/kg/min.
Objetivo: Bajar el
lactato
[(Lactato inicial - Lactato final) / Lactato inicial]
100
Resumen
Diagnstico
1. Clnica:
1. Piel
2. Orina
3. Neurolgico
2. Hemodinmica:
1. PA inferior a 90/60. Mejor ndice FC/PAS
3. Laboratorio:
1. Lactato mayor a 4 mmoL/L
2. DB mayor a 4 mEq/L
Dr. Luis Gonzlez V.
Intervencin Rpida
1. Ventilacin oxigenacin reducir trabajo
respiratorio
CONTEXTO DE CHOQUE
Elevacin piernas
Delta P-p
Delta VTI
Hipovolmico
Distributivo
CRISTALOIDES
NOREPINEFRINA
Gasto cardiaco
ALTO
BAJO
DOBUTAMINA
DOPAMINA
Resistencias
vasculares
ALTAS
BAJAS
DOBUTAMINA
NOREPINEFRINA
Y se acab
Gracias