Sunteți pe pagina 1din 19

GUTA

Guta face parte din grupul artritelor induse


de microcristale, fiind o artrit de tip
inflamator cauzat de depunerea de acid
uric la nivelul articulaiilor, la nivelul
esuturilor moi i la nivelul rinichilor.
Principalele carecteristici ale gutei sunt
urmtoarele:
hiperuricemie,
episoade recurente de artrit acut - cu
prezena cristalelor de urat de sodiu
monohidrat n lichidul sinovial,
cristale de urat de sodiu monohidrat n
esuturile periarticulare,
boal renal,
litiaz renal uric.

Depunerea microcristalelor de urat la nivelul


articulaiei MTF

Epidemiologie
prevalen

de 1-2%, n cretere,
afectnd predominant sexul masculin
cu vrsta peste 50-65 de ani.

este

rezultatul unei alterri n


metabolismul purinelor, fie prin
hiperproducie de urat, fie prin
hipoexcreie de urat.

Factorii de risc pentru


dezvoltarea gutei sunt:

hiperuricemia > 7mg/dl - riscul de a dezvolta gut


fiind direct proporional cu gradul hiperuricemiei;

medicamente care cresc nivelul seric de urat - tiazide,


doze mici de aspirin, ciclosporina A,
antituberculoase;
transplantul de organe;
factori nutriionali - consumul crescut de purine (carne
roie, fructe de mare) i alcool (bere), fructoza;
obezitatea;
sindromul metabolic;
hipertensiunea;
afeciuni cardiovasculare.

Tablou clinic

n evoluie, guta cunoate 4 stadii clinice:


hiperuricemia asimptomatic,
artrita acut gutoas - atacul acut de gut declanat de o mas bogat n purine, consum
crescut de alcool, traumatisme, medicamente,
intervenii chirurgicale.
artrit monoarticular - articulaia metatarsofalangian

a halucelui, dar i la nivelul altor articulaii (glezn, faa


dorsal a piciorului, pumn, degetele minii);
durere, tumefiere articular, eritem local - aprute m
special noaptea, uneori precedate de semne minore,
cum ar fi senzaii de arsur, durere, parestezii;
febr - uneori;
simptomatologia cedeaz n cteva zile - o sptmn,
chiar i n lipsa tratamentului;
un al doilea atac poate apare dup mai mui ani;

perioada intercritic - reprezint perioada


asimptomatic dintre atacurile de gut ;

guta cronic tofacee - se caracterizeaz

prin:
artrit cronic,
tofi gutoi - formaiuni nedureroase, cu
consisten elastic, localizai cel mai frecvent
la nivelul helixului i antehelixului urechii, la
picioare, degetele minii, la nivelul cotului,
gleznei,
atacuri de gut de intensitate moderat,
boal renal parenchimatoas - nefropatie
uric, nefrolitiaz uric.

Teste diagnostice
Examene

de laborator

sindrom inflamator - n atacul acut de gut,


leucocitoz - n atacul acut de gut,
trombocitoz - n atacul acut de gut,
nivelul seric al uratului,
nivelul urinar al uratului,
alte determinri pentru depistarea afectrii
renale i a altor organe,
examenul lichidului sinovial, al tofilor evidenierea cristalelor de urat;

Teste

imagistice

radiografii osteo-articulare - pot


evidenia:
tumefacia esuturilor moi periarticulare,
opaciti excentrice periarticulare,
eroziuni asimetrice,
calcificri la nivelul tofilor, deformri
articulare - n stadii avansate.

Ecografie musculoscheletal

Diagnostic pozitiv
Un criteriu major este suficient:
Prezena cristalelor de urat la nivel articular
sau
Prezena unui tof gutos - care conine cristale de urat
Prezena a 6 din urmtoarele 12 criterii minore:
Mai mult de un atac acut de gut
Dezvoltare procesului inflamator maxim n cursul unei zile
Atac de artrit monoarticular
Eritem local la nivelul unei articulaii
Durere sau tumefierea primei articulaii metatarsofalagiene
Atac de artrit unilateral ce afecteaz prima articulae metatarsofalagien
Atac de artrit unilateral ce afecteaz articulaiile tarsiene
Tof suspectat
Hiperuricemie
Tumefierea unei articulaii evideniat radiologic
Chiste subcorticale fr eroziuni - evideniate radiologic
Culturi negative din lichidul sinovial n cursul unui atac acut de artrit inflamatorie
Diagnosticul pozitiv al gutei se stabileste pe baza criteriilor, ce permit
diferenierea
acesteia de poliartrita reumatoid, pseudogut, artrite infecioase

Tratament
Tratamentul gutei are ca obiective:

tratamentul hiperuricemiei,
tratamentul atacului acut,
prevenirea recurenei atacurilor acute,
tratamentul afectrii renale,
tratamentul afeciunilor asociate.

Tratament igieno-dietetic

diet srac n purine,


reducerea consumului de alcool,
meninerea unei greuti ideale,
educarea pacientului,
evitarea factorilor de risc;

Tratamentul hiperuricemiei
msuri igieno-dietetice,
medicamente hipouricemiante:
probenecid, sulfinpirazona,
allopurinol;

Tratamentul atacului acut de gut


AINS - simptomatic i reducerea procesului
inflamator,
glucocorticoizi local - reducerea procesului
inflamator,
colchicin,
repaus articular,
crioterapie;

Prevenirea atacurilor acute de gut

msuri igieno-dietetice,
colchicin
medicamente hipouricemiante.