INFECCIONES DE VAS URINARIAS.

PIELONEFRITIS
YAMILET VALENCIA ESPINOZA

DEFINICIN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) pueden ser:
Asintomtica

Infeccin subclnica

Sintomtica

Enfermedad

COMPRENDE:

ABU

Cistitis

Pielonefritis

Prostatitis

ABU

Se genera sin que surjan sntomas atribuibles a la

presencia de bacterias en las vas urinarias y casi nunca
necesita tratamiento.

Cistitis

Pielonefritis

Infeccin sintomtica de la vejiga

Infeccin sintomtica de los riones

Infeccin que afecta a un paciente sano con

UTI sin complicaciones

vas urinarias normales desde el punto de

vista estructural y funcional

Se asocia con factores que aumentan la

UTI con complicaciones

probabilidad de ingreso de las bacterias y

reducen la eficacia del tratamiento

CAUTI

Infeccin de vas urinarias por la presencia de una sonda

Sintomtica o asintomtica

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

Generalmente: MUJERES > HOMBRES
En periodo neonatal: varones > mujeres
> 50 aos es casi IGUAL en ambos gneros
Prevalencia de ABU:

20 40 aos 5%
Edad avanzada 40 50 %

50 80 % de va a tener ITU a lo largo de su vida y se trata de

CISTITIS sin complicaciones

FACTORES DE RIESGO:

Uso de
diafragma con
espermicida

Coitos
frecuentes

Antecedentes de
ITU

Cistitis aguda

A las 48h 60 veces la

probabilidad
En postmenopausicas sanas:

Actividad
sexual

DM

Incontinencia
Incontinencia

Factores vinculados con la pielonefritis

Coitos frecuentes

Nuevo compaero
sexual

Haber tenido ITU 12

m anteriores

Antecedente
materno de ITU

Diabetes

Incontinencia

 20 30 % de mujeres que han tenido ITU

Crisis recurrentes

*Recurrencia: reaparicin temprana en lapso menor a 2 semanas

ndice de recurrencia vara de 0,3 a 7,6 infecciones / paciente /ao
Con promedio de 2,6 infecc./pac/ao

Nacimiento prematuro
ABU durante embarazo se vincula con:

Mortalidad perinatal del feto

Pielonefritis de la madre

La > de varones con ITU tiene una anomala

Obstruccin por

funcional o anatmica de las vas urinarias

Hipertrofia prosttica
> Probabilidad de que E. Coli
prolifere prepucio y glande; y

No circuncidado

emigre a vas urinarias

Mujeres diabticas

>
(2 3 > de ITU y ABU)

Mujeres no diabticas

ETIOLOGA
Microorganismos patgenos ms comunes:
o GRAM (-)

Cistitis aguda sin

complicaciones

E. Coli (75 90%)

Staphylococcus saprophyticus (5 15%)

Klebsiella

Proteus

Enterococcus

Citrobacter

5 - 10%

Pielonefritis sin
complicaciones

E. Coli

Klebsiella

Proteus

Acinetobacter

Citrobacter

Morganella

Pseudomona Aureginosa

o GRAM (+)

ITU complicadas

Enterococcus
St. Aureus
o Levaduras

PATOGENIA

De la interrelacin de
elementos va a depender
que se produzca la invasin
hstica y aparezca la
infeccin sintomtica

MANIFESTACIONES CLINICAS
Bactiuria asintomtica
No tiene manifestaciones locales o sistemicas

Se diagnostica con cultivo de orina

Acude por causa no vinculada al aparato genitourinario y

accidentalmente se de descubre ABU

Cistitis

Disuria

Polaquiuria

Urgencia para
la miccin

Nicturia

Dificultad para
emisin del
chorro

Molestias
suprapbicas

Hematuria
microscpica

Dolor en flanco
o dorsalgia
unilateral

Fiebre

Pielonefritis
En pielonefritis poco intensa

Febrcula

Lumbalgia

Dolor en
ngulo
costovertebral

En pielonefritis intensa
Fiebre alta

Nauseas

Vmitos

Escalofros

Dolor en
flanco

Bacteriemia

FIEBRE

Diferencias cistitis de pielonefritis

Caractersticas de valla de picos

En DIABTICOS

Cuadro inicial por uropata obstructiva

Causada por NECROSIS PAPILAR AGUDA
Primer signo es de creatinina srica

Pielonefritis
enfisematosa

Se acompaa de
produccin de
gases en tejidos
renales y
perirrenales

Casi exclusivo de
diabeticos

Pielonefritis xantogranulomatosa

Cuando la obstruccin crnica de vias urinarias (clculos en asta de

ciervo) junto con una infeccin crnica culmina en la destruccin
supurada de tejidos renales

DIAGNSTICO

TIRA COLORMTRICA

Cistitis en mujeres -> numero de colonias > 102 bacterias/ml

Cistitis en varones -> numero de colonias > 103 bacterias/ml
Si hay duda en el diagnostico hay que emprender cultivos de
localizacion con la prueba de 2 4 vasos de meares- Stamey
Diferenciar sindromes prostticos bacterianos y no bacterianos
ABU -> 105 unidades formadoras de colonias por ml
CAUTI -> 102 unidades formadoras de colonias por ml

TRATAMIENTO
Cistitis no complicada en mujeres
De primera lnea
Frmaco

Dosis

Efectos adversos

TMP-SMX

Un comprimido de doble

Erupcin (exantema)

potencia c/12h x 3 das

Urticaria, nusea, vmito,

anomalias hemticas

Nitrofurantona

100 mg c/12h x 5-7 das

Nauseas y cefalea

De segunda lnea
Frmaco

Dosis

Efectos adversos

Fluoroquinilonas Varia de cada frmaco

Durante 3 das

Nusea, vmito, diarrea,

cefalea, somnolencia e
insomnio.

Lactmicos

Varia de cada frmaco

Diarrea, nusea, vmito,

Durante 5 a 7 das

erupcin (exantema) e
urticaria.

Adems se pueden dar:

Analgsicos urinarios (fenazopiridina)

Analgsicos y antispticos (metenamina)
Acidificante de orina (fosfato de sodio)
Antiespasmdico (hiosciamina)

Pielonefritis
E. Coli resistente a TMP-SMX

FLUOROQUINOLONAS
(De primera eleccin)

Ciprofloxacino 500 mg 2 x da durante 7 das

En pielonefritis no complicada aguda:

TMP-SMX un comprimido de doble
Si se sabe que es susceptible

potencia 2 x da durante 7 das

TMP-SMX con dosis inicial de 1g de

Si no se sabe si es susceptible

ceftriaxona

En pacientes con antecedentes ms complejos:

Combinaciones:
Lactmico + Inhibidor de lactamasa
Ejemplo:
o Ampicilina-sulbactam
o Ticarcilina-acido clavulnico
o Piperacilina-tazobactam
Imipenem cilastatina

Infecciones de vas urinarias en embarazadas

Nitrofrantona, Ampicilina y Cefalosporina

INOCUOS

NO USAR:
SULFORAMIDAS
En el 1er trimestre: efectos teratgenos
Cerca al trmino: intervienen en la gnesis del kernicterus
FLOUROQUINOLONAS
Efectos en el desarrollo del cartlago fetal

Embarazadas con pielonefritis

Lactmicos con o sin aminoglucsidos

Infecciones de vas urinarias en varones

Si tienen ITU sin complicaciones

Con prostatitis bacteriana aguda

Con prostatitis crnica

Recurrencias

Fluoroquinolona o TMP-SMX
Por 7 14 das

Se adapta a resultados de cultivo

Por 2 4 semanas

Antibiticos
Por 4 a 6 semanas
Se olbiga a que el ciclo sea de 12 semanas

Infecciones de vas urinarias complicadas

Debe individualizarse y ser orientado por los resultados del
cultivo de orina.
Pielonefritis xantogranulomatosa
Pielonefritis enfisematosa

nefrectoma
Drenaje percutneo y despus
nefrectoma

Necrosis papilar con obstruccin

Corregir la obstruccin y
conservar la funcin renal

Infecciones de vas urinarias por presencia de una sonda

Se recomienda un ciclo de 7 14 das con antibiticos

Cambiar la sonda durante el tratamiento

Mejor estrategia

No colocar sondas innecesarias

Extraerlas de inmediato cuando ya no son
necesarias

Es preferible un sondeo intermitente ( personas con lesiones medulares)

Candiduria
Sobretodo en pacientes atendidos en UCI
Tambin en pacientes con diabetes mellitus
+ frecuente Candida Albicans y C. glabrata
200 400 mg de fluconazol cada 24h durante 14 das
Si son resistentes al fluconazol, otras opciones son:
o Flucitosina ingerida
o Anfotericina B

Profilaxis de las infecciones de las vas urinarias recurrentes en

mujeres
3 estrategias profilcticas:
o Tratamiento continuo
Dosis pequeas de TMP-SMX,

o Despus del coitos

fluoroquinolonas o nitrofurantona
Durante 6 meses

o Iniciado por la paciente

Materiales para el cultivo de orina
Automedicacion antes los primeros sintomas de
infeccin