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Internista Reumatlogo
Universidad Industrial de Santander
Bucaramanga - Colombia
Introduccin
Grupo de condiciones, que a travs de una va
Articulacin Normal
HUESO SUBCONDRAL
CARTILAGO
MARGEN ARTICULAR
SINOVIAL
FIBRILACION, VOLUMEN,
DEGRADACION CARTILAGO
SINOVITIS
CAPSULA
OSTEOFITOS, TUMEFACCION
TEJIDOS BLANDOS
Aspectos Epidemiolgicos
Enfermedad articular mas frecuente
21 millones de personas tienen OA en
los Estados Unidos (Arthritis Care
Res 1995; 9:292301)
Aspectos Epidemiolgicos
Ms frecuente en mujeres posmenopusicas
Incrementa significativamente con la edad
Prevalencia Radiolgica (OA rodillas):
Menores de 45: 2 %.
Entre 45-64 : 30%.
Mayores de 65: 68%.
Despues de los 75 aos: 80%.
Menos del 50% con cambios tienen manifestaciones
Factores de Riesgo
Edad: Despues de los 75 aos cambios
radiologicos en 80%.
Deportes y OA
Sntomas de OA
Dolor articular
Exacerbado por la actividad (Mecnico)
En enfermedad ms avanzada, el dolor se presenta
Rigidez
La rigidez matutina menor de treinta minutos
Despus de perodos de la inactividad
Patrones de compromiso
articular
Monoarticular (anormalidad
congnita o trauma)
Pauciarticular (edad media)
Poliarticular (mas comn)
Dedos, rodillas, caderas, y
la columna dorsal
Rara vez afecta codos,
muecas, tobillos
Bsqueda de trauma,
anormalidad congnita
enfermedad sistmica o
micro-cristalina.
Hallazgos clnicos
Enfermedad articular, de curso lento, progresivo
Dolor con el uso de la articulacin comprometida
Ndulos Heberden y ndulos de Bouchard en manos
Deformidad en varo de la rodilla
Examen Fsico
Dolor a la palpacin
Tumefaccin articular,
deformidades
Derrame sinovial
No inflamatorio
Crpitos gruesos
Interrupcin de superficies
Limitacin movilidad
OA Manos
Comnmente afectadas
Rara vez produce dolor y
disminucin de la movilidad
Ndulos de Heberden
Ndulos de Bouchard
1ra. CMC: Rizartrosis
Hallazgos
radiolgicos
Examen muy til para el diagnstico
Baja sensibilidad, prdida temprana cartlago
Estrechamiento asimtrico, esclerosis,
osteofitos
Hallazgos radiolgicos
Manejo de
Osteoartrosis
Modificacin estilo vida
Terapia fsica y
rehabilitacin
Terapia farmacolgica
Viscosuplementacin
Lavado y Desbridacin
artroscpica
Terapia quirrgica
Manejo No
farmacolgico
Educacin y Provisin de Informacin
Reduccin de sobrepeso
Terapia fsica y ocupacional
Reposo, abolir actividades de soporte
Corregir anormalidades mecnicas
Uso de bastones, muletas, caminadores
Educacin e
Informacin
La educacin y provisin de informacin al
paciente, reduce el dolor, los costos de la
atencin y las visitas al mdico tratante
(Ann Rheum Dis 2003; 62:1145-1155. Arthritis Rheum 2000; 43:1905-15.)
Obesidad y OA
La obesidad conduce a aumento
Acetaminofen y OA
M Doherty.
AINE en OA
Deben ser considerados en
adversos gastrointestinales y
cardiovasculares
En Estados Unidos se
producen 16500 muertes
anuales relacionadas con el
consumo de AINE (N Engl J
Med 1999; 340:1888-9).
Factores de Riesgo de
complicaciones con AINE
Mayores de 65 aos
Comorbilidad
Uso de esteroides
Historia de lcera pptica
Historia de hemorragia SGI
Uso de anticoagulantes
Uso combinado de AINE
Presencia de Helicobacter pylori
Membrana celular
Acido Araquidnico
COx 1-2
AINE
PG E2
LTB4
TBxA2
PROSTAGLANDINAS
LPOx
TROMBOXANO
PG I2
PROSTACICLINA
AINES y Ciclooxigenasa-2
Disminucin de los efectos a nivel gstrico.
Efectos cardiovasculares:
Retencin de agua y sal
Precipitar insuficiencia cardiaca
Dificultar el control de la presin arterial
Aumentar la incidencia de eventos coronarios
(N Engl
APPROVe:
de
J Med
52:196878)
meloxicam
Naproxeno: riesgo neutro
Ibuprofeno: resultados poco concluyentes
seguridad farmacutica en la
historia
Entre 88 mil y 139 mil
estadounidenses han sufrido
infartos o embolias por Vioxx
(Datos de la FDA)
27.000 demandas relacionadas
con el medicamento en
tribunales estatales y federales
de USA.
De los 12 litigios que se han
celebrado en EEUU, ha ganado
ocho Merck Sharp & Dohme
Acetaminofeno, tramadol,
Terapia combinada
Acetaminofeno, tramadol, opiodes (oxicodona) y
efecto
del
tramadol
o
tramadol
ms
acetaminofeno: los beneficios fueron pocos;
adems,
los
eventos
adversos
fueron
relativamente comunes e hicieron descontinuar la
medicacin a muchos pacientes Cochrane Database of
Systematic Reviews 2006
Sulfato de
Glucosamina
Rheumatology
2002; 41:27984 . West J Med 2000; 172:914. J Rheumatol 1999;
26:242330.
Glucosamina y espacio
articular
Pacientes
evaluados a 3
aos
Promedi
o
espacio
articular
Placebo
(n=71)
Glucosamin
a (n=68)
Diferenci p
a (95%
CI)
-031 (-
007 (-017
057 a
-004)
a 032)
038
(002 a
073)
003
8
Mnimo
-040
011 (-010
051
000
espacio
(064
a
a 033)
2
Reginster
JY, Deroisy
R, Rovati
LC,
et al. Long-term(020
effectsaof glucosamine
articular
-017) a randomised, placebo-controlled
083)
sulphate
on osteoarthritis:
clinical trial.
Lancet 2001; 357: 251-56.
Sulfato de
Glucosamina
El meta-anlisis de McAlindon,
encontr un
moderado beneficio sintomtico para la glucosamina
y el condroitin sulfato. JAMA 2000;283:146975.
Otro meta-anlisis en el cual se recogieron datos de
1775 pacientes en 15 estudios, demostr una
notable mejora sintomtica con el uso continuado
de glucosamina y condroitin,
y cambios en la
estructura de la lesin del cartlago, solo con la
glucosamina Best Pract Res Clin Rheumatol 2001;15:583-93.
Sulfato del glucosamina es ms eficaz que placebo
en sntomas de OA. Arthritis Rheum. 2007 Feb;56(2):555-67.
Sulfato de
Glucosamina
Viscosuplementacin
Inyecciones intra articulares
Hialuran (natural) y Hylan G-F 20 (sinttico)
Incrementa viscosidad lquido sinovial
Enfermedad leve a moderada con sntomas a
Lavado y desbridamiento
artroscpico
Remueve detritus, fragmentos cartlago, y
Resultados para
escala de dolor
Evaluacin para
caminar y flejar
Osteoartrosis y tratamiento
quirrgico
Reemplazo articular
Artrodesis
Osteotomias
Laminectoma
Algoritmo manejo OA
Terapia no farmacolgica
Acetaminofen
Tramadol
Viscosuplementacin
Cirugia de reemplazo articular
Conclusiones
Conclusiones
sobre los sntomas en algunos
subgrupos de
pacientes y la glucosamina puede, aparentemente,
modificar la estructura articular.
Se necesitan ensayos clnicos bien diseados para
establecer los subgrupos de pacientes beneficiarios
de la viscosuplementacin
El lavado y desbridamiento artroscpico no se
recomiendan, solo en casos muy bien seleccionados.
El reemplazo quirrgico es recomendado en caso de
pacientes refractarios al tratamiento convencional