Papilomavirus

humanos (PVH)

GUEVARA MARN LUISA FERNANDA

ESTRUCTU
RA

Los papilomavirus
(PV) son virus ADN
de doble cadena de
52-55 nm de
dimetro, sin
envoltura y con una
cpside icosadrica
compuesta de 72
capsmeros que
envuelven el
genoma.
Los viriones
contienen al menos
dos protenas de
cpside: la protena
mayor (L1) o
principal (el 80% del
virin) de 559
kilodaltons (kDa) y la
protena menor (L2)
de 76 kDa.

GENERALIDADES

El VPH representa la infeccin de transmisin sexual ms frecuente.

Aproximadamente 630 millones de personas en el mundo se hallan
infectadas; siendo afectadas ms mujeres que hombres.

A nivel mundial entre el 70-80% de las mujeres y los hombres sexualmente

activos, han estado expuestos al virus en algn momento de su vida.

Existen ms de 130 tipos de VPH, los cuales infectan las superficies cutneas
y las mucosas.

1. Diestro M; Serrano M; Gmez-Pastrana F., 2007. Cncer de cuello uterino. Estado actual de las vacunas
frente al virus del papiloma humano (VPH). Oncologa (Barc.)v.30n.2

2. Outlook., 2007.Prevencin del cncer cervical: Oportunidades sin precedentes para mejorar la salud de las

Cifras y datos

Los PVH se transmiten principalmente por contacto sexual y la mayora de las personas
se infectan poco despus de iniciar su vida sexual
Muchos cnceres cervicouterinos (CCU) son causados por infecciones de transmisin
sexual por determinados tipos de PVH
Dos tipos de PVH (16 y 18) son los causantes del 70% de los CCU y de las lesiones
precancerosas del cuello del tero.
Adems, hay estudios que asocian a los PVH con los cnceres de ano, vulva, vagina y
pene.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/es/
Noviembre de 2014

Informaci
n
general

Hay muchos tipos de PVH y una gran mayora de ellos no causa problemas. Por lo
general, las infecciones por PVH suelen desaparecer sin ninguna intervencin, unos
meses despus de haberse contrado, y alrededor del 90% remite al cabo de dos
aos.
Un pequeo porcentaje de las infecciones provocadas por determinados tipos de PVH
puede persistir y convertirse en cncer.

El CCU es la enfermedad ms frecuente entre las relacionadas con los PVH. Casi
todos los casos de CCU pueden atribuirse a una infeccin por PVH.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets
/fs380/es/
Noviembre de 2014

GENERALIDADES
Cncer Anal

A pesar de que la mayora de

lesiones producidas por el VPH
son benignas, se ha
comprobado el poder
oncognico de ciertos
genotipos relacionados con el
cncer cervical, cncer anal

En los genitales, las principales

patologas asociadas al VPH son
los condilomas acuminados, las
lesiones pre-cancerosas y el
cncer anogenital.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/es/
Noviembre de 2014

Cncer Invasor de
Crvix

Informaci
n
general

Los tipos de PVH no oncognicos (en especial el 6 y el 11) pueden

provocar papilomatosis respiratoria (enfermedad caracterizada por la
aparicin de tumores en las vas respiratorias que van de la nariz y la
boca hasta los pulmones).
Si bien esta enfermedad raramente es mortal, el nmero de recidivas
puede ser considerable.

Hiperplasia Epitelial Focal por VPH

13-32

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/es/
Noviembre de 2014

GENERALIDADES

Los VPH que tienen mayor

afinidad por la piel (VPH
cutneos) son responsables
del desarrollo de lesiones
verrucosas como las
verrugas vulgares, las planas,
las filiformes, las verrugas
plantares.

Tipos del Virus de

Papiloma Humano
ALUMNA: MILAGRITOS GUTIRREZ GUADIAMOS

Los VPH son un grupo de ms de 150 virus relacionados. A cada

variedad de VPH en el grupo se le asigna un nmero, lo que es
llamado tipo de VPH.

Los VPH son llamados virus del papiloma debido a que algunos tipos de
VPH causan verrugas o papilomas, los cuales son tumores no
cancerosos.

Sin embargo, se sabe que algunos tipos de VPH son causantes de

cncer, especialmente cncer de cuello uterino o cervical (la base de la
matriz en la parte superior de la vagina).

De 150 cepas (variedades) de VPH conocidas, el 75% de estos tipos son

cutneos debido a que causan verrugas en la piel. El lugar en donde surgen
estas verrugas incluye brazos, pecho, manos y pies. Estas son verrugas
comunes y no son del tipo genital.
El otro 25% de los tipos de VPH son considerados VPH de tipo
mucoso. El trmino mucoso se refiere a las membranas mucosas
del cuerpo o las capas superficiales hmedas que cubren los
rganos y las cavidades del cuerpo que estn expuestas al exterior.
Ejemplo, la vagina y el ano tienen una capa de mucosidad hmeda.
Los VPH mucosos tambin son referidos como VPH de
tipogenital(oanogenital), ya que a menudo afectan el rea anal y
genital. Los VPH mucosos (o genitales) prefieren las clulas
escamosas hmedas que se encuentran en esta rea. Estos tipos
de VPH por lo general no crecen en la piel ni partes del cuerpo que
no sean las superficies mucosas.

Variacion regional de los Genotipos asociados a Cancer

Cervical

de Sanjose et al., Lancet Oncol, 2010

HPV DE BAJO RIESGO

Serotipos:

6 y 11 los ms frecuentes

Causan las verrugas genitales

Poliposis laringea

Incrementan el ndice de cesreas

HPV DE ALTO RIESGO Y CANCER

Hay ms de 100 tipos de virus

Al menos 13 de ellos son oncognicos y est relacionado con:

100 % de casos cncer cervical

90 % de casos de cncer anal

40 % C. cncer: vulva, vagina y pene

12 % de cncer orofaringeo

3 % de cncer oral

Cncer por el VPH

Cmo causa cncer el VPH?

Los VPH infectan

las clulas epiteliales.

Estas clulas, se organizan

en capas, cubren las
superficies internas y
externas del cuerpo, incluso
de la piel, de la garganta,
del aparato genital y
del ano.

Una vez que el VPH entra

en la clula epitelial,
el virus empieza a
hacer protenas que
codifica

son reconocidas por

el sistema inmunitario y
eliminadas

interfieren en las
funciones celulares que
previenen crecimiento
excesivo y ayudan a las
clulas a crecer en forma
descontrolada y eviten la
muerte celular (apoptosis)

Dos de las protenas

hechas por los VPH de alto
riesgo (la E6 y la E7)

(2)

no son destruidas

infeccin persistente,
clulas infectadas siguen
creciendo

sufrir mutaciones en
los genes celulares que
promueven un crecimiento
ms anormal, produce
formacin de un rea de
clulas precancerosas, lo
cual termina en
un tumor canceroso

2
Cncer de cuello
uterino:
Prcticamente todos
los casos
de cncer cervical so
n causados
por infecciones por V
PH, y solo dos tipos,
el 16 y el 18, son
responsables de casi
70% de todos los
casos.

Cncer de ano
Cerca de 95% de los
cnceres de ano son
causados por VPH.
La mayora de estos
son causados por el
tipo 16 de VPH.

Cnceres de
orofaringe
(cnceres de la
parte central de
la garganta,
incluyendo
el paladar blando, la
base de la lengua y
las admgalas):
Cerca de 70% de los
cnceres
de orofaringe son
causados por VPH.
En los Estados
Unidos, ms de la
mitad de los cnceres
diagnosticados en la
orofaringe estn
relacionados con el
tipo 16 de VPH.

Cnceres poco comunes:

Los VPH causan cerca :
65% de los cnceres de vagina
50% de los cnceres de vulva
35% de los cnceres de pene
La mayora de estos son causados por el tipo 16 de VPH.
Los tipos de VPH de alto riesgo causan aproximadamente 5% de
todos los cnceres en todo el mundo. En los Estados Unidos, los
tipos de VPH de alto riesgo causan aproximadamente 3% de todos
los casos de cncer en las mujeres y 2% de todos los cnceres en
los hombres.(2)

Otras enfermedades que causa el VPH

Verruga comn (ojo de pescado): cepas 2 y 7

Verruga plantar: cepas 1, 2 y 4
Verruga cutnea chata: cepas 3 y 10
Verruga genital anal (condiloma acuminado): cepas 6, 11, 42, 43, 44 y 55
Malignidades genitales: cepas 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45 y 51.
Epidermo displasia verruciforme con ms de 15 tipos
Hiperplasia focal epitelial (oral): cepas 13 y 32
Papilomas orales: cepas 6, 7, 11, 16 y 32

Verrugas cutneas
Verrugas comunes
Algunos tipos "cutneos" de VPH, como las HPV-1 y HPV-2, causan verrugas
encontradas con frecuencia en manos y pies, pero pueden aparecer en otras reas,
como rodilla y codo. Estas verrugas tienen una superficie caracterstica de coliflor, y
tpicamente elevada ligeramente por encima de la piel circundante. Los tipos cutneos de
VPH no suele causar usualmente verrugas genitales y no se asocian con el desarrollo
de cncer.
Verrugas plantares
Se encuentran en la base del pie; y crecen hacia adentro, generalmente causando dolor
al caminar.
Verrugas subunguales o periunguales
Se forman debajo de la ua (subungual), alrededor de la ua o en la cutcula
periungual).Pueden ser ms difcil de tratar que otras verrugas de diferentes lugares.
Verrugas planas
Se ubican comnmente en los brazos, cara o nuca. Como las verrugas comunes, estas
planas se presentan ms en nios y adolescentes. En personas con la funcin inmune
normal, estas verrugas planas no se asocian con el desarrollo de cncer.

Verrugas genitales
son el signo reconocido de infeccin de VPH genital, los tipos 6 y 11 dan
cerca del 90% de todos los casos. Muchas personas que adquiere verrugas
genitales asociadas con tipos de VPH, resuelve la infeccin rpidamente sin
siquiera desarrollar verrugas u otros sntomas. Se puede transmitir el virus a
otros an si no se han desplegado ningunos de los sntomas de infeccin.
Sin embargo, en la mayora de casos, esta no es causa de no hacerse
adecuados test rutinariamente administrados.
Los tipos de VPH que tienden a causar verrugas genitales no son los
mismos que causan cncer cervical. Sin embargo, desde que un individuo
puede infectarse con mltiples tipos de VPH, la presencia de verrugas no es
regla de que est ausente la posibilidad de la presencia de tipos de alto
riesgo del virus.(4)

Papilomatosis respiratorias
Los tipos de VPH 6 y 11 pueden causar una rara condicin conocida
como papilomatosis
larngea recurrente,
(una
papilomatosis
respiratoria) donde las verrugas se forman en la laringe o en otras reas
del tracto respiratorio. Esas verrugas pueden recurrir frecuentemente, y
requerir cirugas repetitivas, interferir con la respiracin, y en casos
extremadamente raros progresar hacia cncer.(4)

de alto riesgo persista y evolucione acncer, son:

Fumar tabaco(para un riesgo mayor decncer de orofaringe)
Tener un sistema inmunitario debilitado
Tener muchos hijos (para un riesgo mayor de cncercervical)
Usar anticonceptivos orales por mucho tiempo (para un riesgo mayor de
cncer del cuello uterino)
Higienebucal deficiente (para un riesgo mayor de cncer de orofaringe)
Inflamacincrnica
Los investigadores piensan que puede llevarse de 10 a 30 aos desde el
tiempo de una infeccin inicial por VPH hasta que se forme un tumor. Sin
embargo, aun cuando se vean clulas gravemente anormales en el
crvix o cuello uterino (afeccinque se llama neoplasia intraepitelial
cervical3, o CIN3) estas no siempre resultan en cncer. El porcentaje

INCIDENCIA Y
MORTALIDAD DEL
CNCER DE CRVIX
GUEVARA PREZ SANDY PATRICIA

INCIDENCIA DEL CNCER DE CRVIX

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

EUROPA/USA

PER

TRUJILLO TEE por 100

000

MORTALIDAD DEL CNCER DE CRVIX

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

EUROPA

PER

TRUJILLO

TEE por 100

000

Historia Natural del Ca

Cervix

Historia Natural del Ca Cervix

La causa principal del cncer epidermoide
cervicouterino es la infeccin persistente o crnica por
uno o ms de los denominados tipos oncgenos (o de
alto riesgo) del papilomavirus humano.
la prevalencia de infeccin puede ser tan elevada como
del 30-40% en los grupos de 15 a 25 aos de edad
la mayora de las mujeres infectadas resuelven la
infeccin espontneamente (alrededor del 90%),
persistiendo solo en una pequea fraccin de la mujeres

Factores asociados a la progresin de

las lesiones
Cofactores relacionados con el VPH:

Tipo vrico,
Infeccin simultnea por varios tipos oncgenos,
Gran cantidad de virus (carga vrica);

Cofactores relacionados con el husped:

Iniciacin sexual a edad temprana, el nmero elevado de parejas sexuales y

las relaciones con parejas sexuales promiscuas

Estado inmunitario: las personas con inmunodeficiencia (como la que se

observa en la infeccin por el VIH) contraen infecciones ms persistentes

por el VPH y se caracterizan por una progresin ms rpida a precncer y
cncer,
Nmero de partos: el riesgo de cncer cervicouterino aumenta con el mayor
nmero de partos;

Cofactores exgenos:

Tabaquismo,
Coinfeccin por el VIH u otros agentes de transmisin sexual, tales como el
herpes simple 2 (VHS-2), chlamidia trachomatis y neisseria gonorrhoeae,
Uso a largo plazo (> 5 aos) de anticonceptivos orales.

La infeccin por VPH su

progresin a cncer cervical

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Tiempo

Epitelio
normal

Meses

Infeccin HPV,
coilocitosis

Aos

NIC II

NIC I

Lesiones intraepiteliales
escamosas de bajo grado
(LIEBG)

NIC III

Lesiones intraepiteliales
escamosas de alto grado
(LIEAG)

Carcinoma
invasor

Adaptado de Gravitt PE & Jamshidi R. Infect Dis Clin N Am 2005;19:439-58

VACUNA CONTRA
EL VPH
Es una vacuna
teraputica.

HERMOZA LEYTON, INGRED

profilctica,

no

Las tres vacunas previenen las

infecciones por los tipos 16 y 18 de
VPH.

Las vacunas anti-VPH estn

basadas en partculas
similares a virus, no
infecciosas, obtenidas por
tcnicas de recombinacin
del ADN. (1)

vacuna bivalente (Cervarix) y la vacuna

cuadrivalente (Gardasil).

La Administracin de Alimentos y Drogas

(FDA) ha aprobado tres vacunas para
prevenir la infeccin por VPH:Gardasil,
Gardasil 9 yCervarix. Estas vacunas
proveen una fuerte proteccin contra las
infecciones nuevas por VPH, pero no son
eficaces para tratar infecciones ya
existentes o enfermedades ya
existentes causadas por VPH. (2)

(1) Documento de posicin de la OMS sobre las vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH)
(2) Centro para el control y Prevencin de Enfermedades: http://www.cdc.gov/std/spanish/vph/stdfacthpv-vaccine-young-women-s.htm

Cmo funciona?

Se vacuna contra la cpsula, no contra las protenas oncognicas.

No se modifica la inmunidad celular (que permite eliminar las
clulas infectadas), tan slo se producen anticuerpos en la
sangre (que eliminan el virus por mecanismos que no
conocemos.

Instituto Nacional del Cncer: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/germenes-infecciosos/hojainformativa-vacuna-vph

Gardasil
Impide tambin la infeccin por los tipos 6 y 11 de VPH, los cuales causan
90% de lasverrugas genitales.
Protege contra la infeccin de cuatro tipos de VPH, se dice que es
unavacunacuadrivalente.
Gardasil 9 previene la infeccin por los mismos cuatro tipos de VPH de alto
riesgo y otros cinco tipos de VPH de alto riesgo (31, 33, 45, 52 y 58) por lo
que se dicevacuna nonavalente.
La FDA ha aprobado Gardasil y Gardasil 9 para usarse en mujeres de 9 a 26
aos de edad para la prevencin de los cnceres de cuello uterino,
devagina, vulvay deano; para prevencin delesionesprecancerosas de
cuello uterino, de vulva, vagina y de ano; y prevencin de verrugas
genitales.
Gardasil y Gardasil 9 fueron aprobadas tambin para usarse en hombres
para la prevencin decncer de anocausado por VPH y para prevencin de
lesiones precancerosas de ano y de verrugas genitales. Gardasil fue
aprobada para usarse en hombres de 9 a 26 aos de edad, y Gardasil 9 fue
aprobada para usarse en hombres de 9 a 15 aos de edad.

Instituto Nacional del Cncer: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/germenesinfecciosos/hoja-informativa-vacuna-vph

Cervarix
Se dirige a dos tipos de VPH 16 y 18 y se dice que es una
vacuna bivalente.
La FDA ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres de 9 a 25
aos de edad para la prevencin del cncercervical causado por
VPH.

Adems de proporcionar proteccin contra los tipos de VPH incluidos en estas vacunas,
se ha descubierto que las vacunas proveen una proteccin parcial contra otros pocos
tipos de VPH que pueden causar cncer, lo que se llama proteccin cruzada.
Las vacunas no protegen contra otras enfermedades de transmisin sexual, ni tratan
infecciones por VPH existentes o enfermedades ya existentes causadas por VPH.

Instituto Nacional del Cncer: http://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/germenesinfecciosos/hoja-informativa-vacuna-vph

EFECTOS ADVERSOS
Muy frecuentes(al Dolor, hinchazn y
menos 1 de cada enrojecimiento. Tambin se ha
registrado dolor de cabeza.
10 pacientes)
Hematoma, picor, dolor en la
Frecuentes (al
menos 1 de cada extremidad. Tambin se han
comunicado fiebre y nuseas.
100 pacientes)

Raros (menos de Urticaria.

1 de cada 1.000
pacientes)
Muy raros (menos
Se ha registrado dificultad al
de 1 de cada
respirar (broncoespasmo)
10.000
pacientes)

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilida
d

Enfermedad
aguda grave
que curse con
fiebre

GRUPO OBJETIVO
OMS

Primario

Secundario

9- 14 aos

15- 26 aos

Segn MINSA
Nias de 5 grado de educacin primaria
independientemente de su edad o nias de 10
aos que sean captadas en el establecimiento
de salud

COMPOSICIN DE LA
VACUNA CONTRA EL VPH
TETRAVALEN
TE

Protena L1
del VPH
Tipo 6, 20
ug
Protena L1
del VPH
Tipo 16, 40
ug

Protena L1
del VPH
Tipo 11, 40
ug
Protena L1
del VPH
Tipo 18, 20
ug

COMPOSICIN DE LA
VACUNA CONTRA EL VPH

BIVALENTE

Protena L1
del VPH
Tipo 16, 20
ug

Protena L1
del VPH
Tipo 18, 20
ug

ADMINISTRACION Y
DOSIS
Tres dosis:

Dosis
inicial

Vacuna
Tetravalente, 0,5ml
IM

A los 2
meses

A los 6
meses

OMS
El esquema recomendado para ambas
vacunas de 02 dosis:
Bivalente

En fecha establecida
Se administra a los 6 meses

Tetravalen
te

En fecha establecida
Se administra a los 6 meses.

Adems, la Organizacin Mundial de la

Salud recomienda la administracin de la
vacuna Tetravalente,.

Intervalo de no ms de 12 a 15 meses
entre cada dosis.

Intervalo interdosis <5 meses:

Administrar una tercera dosis al
menos seis meses despus de la
primera.
Esquema de 3 dosis (0,1-2,6) para
nias de 15 aos y mayores e
inmunocomprometidos.

Seguridad de la vacuna contra el

VPH en poblaciones especiales

Embarazadas No se recomienda administrar las vacunas contra el VPH

a mujeres embarazadas. Si una mujer se entera de que est
embarazada despus de haber comenzado la serie de tres dosis, debe
esperar hasta despus de su embarazo para completar la serie.

Mujeres seropositivas al VIH Como las vacunas contra el VPH no son

vacunas vivas, pueden administrarse con seguridad a las personas
seropositivas al VIH.

RECOMENDACIONES DE
VACUNACIN SEGN LA
OMS

La OMS recomienda incluir la vacunacin

sistemtica contra el VPH en programas de
vacunacin

La prevencin
del CaCu y
enfermedades
relacionadas
con el VPH sea
una prioridad
de salud
publica

La
introduccin
de la vacuna
sea viable en
trminos
programticos

Garantice la
financiacin
sostenible

Las vacunas anti VPH son mas eficaces en

las mujeres que no hayan tenido contacto
con el virus.

Los programas de prevencin del CaCu debe

priorizar la alta cobertura en la poblacin
destinataria principal

Es escasa la informacin disponible sobre la

seguridad e inmunogenicidad de las
vacunas anti VPH en personas con
inmunodeficiencia.

Ll proteccin dura por lo menos 10 aos.

La vacunacin contra el VPH no elimina la necesidad de

realizar papanicolao posteriores.

La eleccin de una u otra vacuna anti VPH depender de:

La magnitud del
problema

Grupo objetivo

Estrategias de
vacunacin.

Ambas vacunas anti VPH se pueden administrar

al mismo tiempo que otras vacunas de
microorganismos

No hay datos disponibles sobre la eficacia de las

Vacunas contra el VPH cuando se usan de
manera intercambiable .

Se recomienda administrar la misma vacuna

para todas las dosis requeridas.

Establecer un sistema de vigilancia para

seguir de cerca el impacto de la vacunacin
Incidencia de
Prevalencia de
Incidencia deen: Lesiones
cancer invasor
los tipos de
VPH

anomalias
citologicas

cervicouterinas
precanceosas

y verrugas
anogenitales

Se recomienda emprender campaas de

educacin sobre el CCU y el VPH para
aumentar la aceptacin de la vacuna anti VPH

RECOMENDACIN
DESPUS DE VACUNA
CONTRA VPH
A partir de los 30
aos: Realizarse
Papanicolau

El PAP permite
detectar la presencia
de lesiones causadas
por genotipos no
incluidos en la vacuna.

La Vacuna protege
contra los 2 genotipos
de VPH de alto riesgo
oncognico ms
frecuentes

Adems cubre ms del

80% de los causantes
de lesiones malignas.

http://www.msal.gob.ar/index.php/programas-y-planes/185-vph

ESTADO GLOBAL DE LA
INTRODUCCION DE VACUNA DE VPH

11/4/15

Alta cobertura en
Australia
Adopcin y cobertura por edad,
Marzo 2011

Gertig DM, et al. Sexual Health 2011

11/4/15

Impacto temprano de la Vacuna VPH:

verrugas genitals en Australia
Women

Heterosexual Men

Donovan et al., Lancet Infect Dis, 2011 &

Updated data Courtesy of B. Donovan

Implicancias para los

pases

Facilidad logstica, disminucin de perdidos de vista

Mas oportunidades para programar las dosis.

Incremento en aceptacin.

Reduccin de costos precio vacuna y costos de implementacin.

Proyeccin de la diferencia de costos de 2 vs 3 dosis,

Botsuana, 2015

Ao

Objetivo

Total
Dosis

Precio por
dosis $

Costo
Total $

2015

95,658
(3 dosis)

331,451

15

4,971,825

95,658
(2 dosis)

199,925

15

2,998,875

11/4/15

COBERTURA DE LA VACUNA
PER
Llegar a 75 %

No alcanzamos al
15 % del grupo
prioritario

Nias del 5 ao de
primaria

OBJETIV
O
No llegaron al 50 %
del grupo elegido:
10 aos

Grupo de 9 - 13
aos

Es la 5ta parte del

grupo prioritario

 Para el ao 2015, la meta a vacunar es

de ms de 475 mil (475,250) nias
que recibirn su primera dosis: ms de
310 mil (310,461) nias que cursan el
quinto de primaria y 161 mil (161,320)
nias que cursan el sexto grado de
educacin bsica de colegios pblicos y
privados y se completara su vacunacin
a 114 mil (114,730) nias pendientes
de recibir su segunda o tercera dosis.

CONCLUSIONES
Para reducir la incidencia y mortalidad por Ca
crvix en el Per, se debe:
Incrementar la cobertura de vacunas HPV
Incrementar la cobertura del cribado del PAP
Mejorar la cobertura de vacunas, incluir a todo el
grupo prioritario de todos los niveles
socioeconmicos
Implementar IVAA como mtodo de cribado
Implementar la estrategia del ver y tratar,
focalizando el tratamiento en escenarios
estratgicos con personal capacitado