ESTUDIO GENERAL Y

ALGORITMO DE ANEMIA

Dr. Jos Macas A.

Medicina Interna-Hematologia

INTERPRETACION DE LA
CITOMETRIA HEMATICA:

Componentes:
Serie Roja
Serie Blanca
Serie Plaquetaria.

SERIE ROJA

Evaluacin de la serie Roja.

Hemoglobina :

g/dl Representa la cantidad de

Hb por unidad de volumen
Define Anemia o Eritrocitosis
Las cifras normales dependen de edad, sexo y altitud
geogrfica.

Hematocrito : % Relacin plasma /globular.

Numero total de GR : millones/ul
Parmetro poco exacto con recuentos manuales

SERIE ROJA
Evaluacin de la serie Roja.
NDICES HEMATIMETRICOS
Volumen Globular Medio
en femtolitros ( 80-100 ug)

VGM : se mide

Hemoglobina Corpuscular media

HbCM : se mide en picogramos (27-32 pg)

Concentracin de Hemoglobina
Corpuscular media.

SERIE ROJA.
EVALUACION DE LA SERIE ROJA

Ancho de distribucin de GR (RDW) Red cell

distribucion width 12-13 %

Cuenta Corregida de reticulocitos: Evala la

eritropoyesis en forma indirecta.
CCR = Retis X Hematocrito
45%

Evaluacin morfolgica.

COMPOSICION DE LA SANGRE

Hematocrito

55 % Plasma

45 % Clulas
sanguneas
Eritrocitos
> 99 %
Leucocitos
Plaquetas

Deficiencia en capacidad
transportadora de O2

Trastornos en la funcin
rganos y tejidos

Gran variedad de
sntomas
Depende de

Paciente

Rapidez de aparicin

Gravedad

ANAMNESIS

Anamnesis

Evaluacin del paciente

con anemia requiere una
anamnesis y una
exploracin fsica
cuidadosa .
Es la exploracin a
determinados agentes o
frmacos txicos y los
sntomas relacionados
con otras enfermedades
que se acompaan
habitualmente de anemia
.

ANAMNESIS
Cuestionario
Forma de inicio y
duracin :

Desde hace cuanto

tiempo hace que
sabe que tiene
anemia?
Recuerda la fecha
del ultimo anlisis ?

como se diagnostico
anemia?

Nacimiento
Edad
media
Cualquier
edad

Talasemia
Anemia perniciosa
Dficit de folato
o de Fe

Comienzo reciente Adquirido

Crnica
Trastornos hereditarios
Aparicin rpida
Hemorragias y hemlisis

Prevalence of Anemia in
Critically Ill Patients
Hb <10 g/dL

29%

Vincent et al, 2002

(N=3534)

Hb <12 g/dL

63%

Vincent et al, 2002

(N=3534)

Hb 11 g/dL

77%

von Ahsen et al, 1999

(N=96)

20

40

60

80

100

Percentage of Critically Ill Patients With Anemia

Vincent JL, et al. JAMA. 2002;288:1499-1507.
von Ahsen N, et al. Crit Care Med. 1999;27:2630-2639.

WHO Definition of Anemia vs

Hb Distribution in the General Population

Frequency

Anemia in Men:
Hb <13 g/dL
3000

Hb distribution in women:
13.3 0.9 g/dL

2500

Hb distribution in men:
15.2 0.9 g/dL

Anemia in Women:
Hb <12 g/dL

2000

N=40,000 (NHANES III,

1988-1994)

1500
1000
500
0
10

10.5 11

11.5 12

12.5 13

13.5 14

14.5 15

15.5 16

Hb Level (g/dL)
World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2001.
Dallman PR, et al. In: Iron Nutrition in Health and Disease. London, UK:
John Libbey & Co; 1996:65-74.

16.5 17

17.5 18

ANEMIA
Healey P. et al Common Medical Diagnoses: An Algoritmic Approach

ANEMIA
Hb: < 12 gr/dl

VCM < 82 pg
MICROCITOSIS

VCM 82-98
NORMOCITOSIS

VCM > 98
MACROCITOSIS

ANEMIA MICROCITICA
Anemia Microcitica
VCM < 82
HbCM > 36 pg/ml
Anemia microcitica hipercromica

HbCM < 27 pg/ml

Anemia microcitica hipocromica

(Esferocitosis hereditaria)
Medir patrn de Fe
Fe/TIBC/Ferritina

Ferritina < 10 ng/ml

-Anemia Ferropenica

Ferritina >200 mg/ml

-Anemia Sideroblastica
-Talasemias
-Anemia asociada a enfermedad crnica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
ANEMIA HIPOCROMICA MICROCITICA

Anemia Ferropenica:
- Ingesta inadecuada (lactantes)
- Defecto de absorcion ( gastrectomia, malabsorcion intestinal)
- Perdidas (Metrorragias,HTD,hematuria,hemodialisis)
- Requerimiento (Embarazo)

Anemia asociada a Enf. Cronica:

- Infecciones cronicas (TBC, endocarditis,osteomielitis)
- Inflamaciones cronicas( colagenopatias,vasculitis,CUCI)
- Neoplasias
- Traumatismos- quemaduras

Talasemias:
Anemia sideroblastica (intoxicacion por plomo)

ANEMIA NORMOCITICA
Recuento de reticulocitos

Reticulocitos < 1.5%

Anemia Arregenerativa
Valoracin de Medula sea

- Aplasia Medular
- Mielodisplasia
- Mieloptisis

Medula sea normal

- IRC
-Anemia asociada a Enf.Cronica

Reticulocitos > 1.5%

Anemia Regenerativa
-Perdida aguda de sangre
-Hemlisis

ANEMIA NORMOCITICA
Anemia Hemolitica
Evaluar prueba de Coombs directo

Coombs Negatvo

CONGENITAS
-Membranopatias
-Enzimopatias
-Hemoglobinopatias

ADQUIRIDAS
-Microangiopatias
-Trauma mecanico
--Picadura de serpientes
-Infeccioines (Paludismo)
-Agentes quimicos

Coombs Positivo.

ANEMIA HEMOLITICA
INMUNOLOGICA
-Aloanticuerpos
-Autoanticuerpos
- Medicamentos.

Hemlisis por Anticuerpos fros

Hemlisis por anticuerpos calientes

ANEMIA MACROCITICA
Anemia Macrocitica

Folato y Vit. B12 disminuidos

Aspirado y Biopsia de Med. sea

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Folato y B12 normales

Medicamentos (antimetabolitos)
Hepatopatias
Hipotiroidismo
Aplasia medular
Sndromes Mielodisplasicos
Reticulocitosis