TTANOS

DEFINICIN.
Es una enfermedad infecciosa causada por
Clostridium tetani, que produce una parlisis
espstica.

concepto
Enfermedad aguda, paraltica, espstica, causada
por una neurotoxina
del Clostridium tetani.

Clostridium tetani

La forma vegetativa produce 2 toxinas, una

hemolisina que no participa en el desarrollo de
la enfermedad y la tetanoespsmina potente
neurotoxina responsable de las manifestaciones
clnicas de la enfermedad.

Datos epidemiolgicos
Distribucin mundial, endmico en 90 pases en
va de desarrollo.
1980, OMS, 500.000 defunciones por ttanos,
50% fue de recin nacidos.
Se calcula que anualmente en todo el mundo
mueren 15.000-30.000 mujeres no inmunizada
por ttanos materno.
Sexo : masculino, 2:1.

ETIOLOGIA.
C. tetani, pude encontrarse en polvo, objetos
contaminados, heces humanas y de animales.
Es un anaerobio obligado grampositivo, mvil formador
de esporas que le confiere el aspecto de raqueta de
tenis.
C. tetani no invade los tejidos y ejerce su efecto
patgeno a travs de
una sola toxina, la
tetanoplasmina.
Dosis mortal: 10-6 mg/Kg.

RESERVORIO
Ampliamente distribuido en el ambiente
Heces de ciertos animales
Heces de la poblacin Humana

Patogenia.
El ttanos aparece despus que las esporas
introducidas en la herida germina,
se multiplican y producen la toxina tetnica
en el ambiente de bajo potencial de
oxidorreduccin en la lesin infectada.

La toxina tetnica se fija a la unin neuromuscular y

pasa por endocitosis a las terminaciones del nervio
motor, de donde se traslada retrgradamente por los
axones hasta el citoplasma de la motoneurona alfa.

Patogenia.
Bloque la inhibicin normal de los msculos
antagonista, de la que depende la coordinacin
de los movimientos voluntarios, la consecuencia
es que los msculos afectados se mantienen
contrados al mximo.

Manifestaciones clnicas.
P.I de 3-21 das.
Aparece de 2 forma : local y generalizado.
Ttanos localizado.
Se presenta como una rigidez no dolorosa y persistente
del grupo de msculos adyacentes al sitio de entrada de
C. tetani.
Sntomas persisten semana e incluso aos, desaparecen
sin dejar secuelas, con una mortalidad < 1 %.

Manifestaciones clnicas.
Una variante de esta forma se le ha denominado
ttanos ceflico, con PI de 2 das. Clnicamente se
manifiesta
por
parlisis
de
los
pares
craneales(III,IV,VII,IX,X,XII),
los espasmo afectan
lengua y faringe, ( disartria, disfona y disfagia)
Pude durar das o meses, precede al ttano
generalizado.

Manifestaciones clnicas.
Ttanos generalizado:
Es la forma de presentacin ms comn y la ms grave.
Prdromos vagos y poco especficos
La principal manifestacin es la contraccin del msculo
masetero (50%), esta lesin origina el trismo inicia de
forma unilateral y luego afecta ambos lados.

Manifestaciones clnicas
El trismo es el responsable de la expresin
caracterstica: la risa sardnica
Espasmo de los msculos del maxilar, cuello, espalda
y trax.
Se observan opisttonos, flexin y abducin de los
brazos, extensin de las piernas, irritabilidad,
odinofagia, hidrofobia, rigidez de msculos
abdominales, disuria y retensin urinaria.

Manifestaciones clnicas.
Convulsiones generalizadas, el espasmo muscular
produce dolor grave.
Espasmo larngeo, cianosis, asfixia.
Entre el 5 y 6 da de evolucin aparece el sndrome
de actividad simptica.
Posterior al 7 da disminuyen la crisis de espasmo, la
contractura musculares, mejorando sin secuela
alguna.

Manifestaciones clnicas.
Ttanos neonatal:
Los sntoma suelen iniciar entre el 3 y 8 da.
Incapacida subita de succionar, con rigidez del
cuerpo, espasmo laringeo,aumento de la presin
intraabdominal provoca vmitos. La neumonia por
aspiracin es la complicacin ms frecuente.
La muerte ocurre en el 4-14vo da.

Diagnstico.

Prueba de laboratorio y gabinete.

BHC
LCR
Secrecin de herida
1. Tincin gram.
2. Cultivo

Leucocitosis leve.
Proteinorraquia leve.
Organismo gram + , esporas
subterminales.
C. Tetani en su forma vegetativa
(difcil de aislar)

Prueba de laboratorio y gabinete.

EEG

Generalmente normal.

Electromiografia.

Descargas continuas de
unidades motoras. (poco
valor Dx).

Diagnostico diferencial.
Tetania hipocalcmica.
Intoxicacin por farmacos (fenotiazinas)
Crisis conversiva.
Procesos convulsivos neonatales.

Base para el tratamiento

Medidas generales

Iniciar el ABC.
Manipulacin minima.
Cuidados genearales

Tx. No farmacolgico

Ventilacin mecnica.
1. PaO2<50.
2. PaCo2 >50
3. Taquinea persistente.
4. Acidosis metablica.
5. Evitar asfixia

Base para el tratamiento

Tx. Farmacolgico.

Antitoxinas

Sedacin
(benzodiazepina,barbitri
cos,cloropromacina).
Relajantes , bromuro de
pancuronio
Gammaglobulina humana
hiperinmune antitetnica.

Base para el tratamiento.

Antimicrobianos

Tratamiento de la herida

Penicilina G sdica:100,000 - 250,000

UI/Kg/da, IV 10-14 das
Metronidazol: 40mg/Kg/da C/6hr, IV 10-14
das
Eritomicina: 30mg/Kg/da VO 10-14 das.

Aseo y desbridacin inmediata

Complicaciones
Neumona
por
neumotrax.

aspiracin,

atelectasia,

Convulsiones: laceracin de la cavidad oral,

hematomas intramusculares,
fracturas de
vrtebras torcicas.
Manifestaciones del sistema nervioso autnomo.

Pronstico
Mortalidad del 50% tanto en ttanos neonatal
como el generalizado.
Edad: a mayor edad mayor riesgo de fallecer.
PI: 2-10 das entre la lesin y la aparicin de los
sntomas 58% riesgo de morir.
11-22 das, 35% .
La intensida de los sntomas: disfagia y fiebre al
ingreso hospitalario tendran mal pronstico.

Pronstico
Periodo de Cole: tiempo transcurrido entre la
aparicin del primer sntoma de la enfermedad y
la crisis convulsiva, entre menor sea este lapso
de tiempo ms malo ser el pronstico.
En la mayora de los casos la recuperacin deja
pocas secuelas neurolgicas.

Prevencin
Vacuna: preparacin de antgeno nico(TT),
Combinado con antgeno diftrico(DT)
para uso peditrico o Td para adultos.
Combinado con toxoide diftrico y vacuna
antitosfernica como DTP o DTaP.
Combinacin de DTP con vacuna contra Hib y
hepatitisB.

Prevencin
Esquema de vacunacin :
Inmunizacin primaria (combinada con toxoide
diftrico y vacuna contra la tosferina) se realiza
a los 2,4,6 y 15 a18 meses.

Prevencin
Va de administracin: IM (cara externa del
muslo DPT y DTaP y brazo para Td y TT.
Dosis: 0.5 ml.
Almacenamiento: temperatura entre 2C y 8C,
no debe congelarse.
Reacciones adversa: eritema, induracin,
urticaria, convulsiones.

Prevencin
Contraindicaciones:reacciones alergicas graves,
dificultad respiratoria, en px, con enfermedad grave.
Mtodo de control: No contgioso.
Para evitar casos de ttanos debe promoverse la
vacunacin primaria y los refuerzos apropiados.
Para evitar casos de ttanos neonatal, toda las mujeres
en edad fecunda deben recibir toxoide tetnico.