Semiologa Gastroenterolgica

M.C. HENRY ARMANDO ARROYO PEREZ

ANATOMIA DEL SISTEMA

DIGESTIVO

Lmites internos de la cavidad

abdominal son:
por arriba: la cpula diafragmtica
por debajo: el estrecho superior de
la pelvis
por detrs: la columna lumbar
por delante y ambos lados, la pared
abdominal propiamente dicha, la cual
se encuentra integrada por msculos,
aponeurosis, tejido celular
subcutneo y piel.

Lmites externos del

abdomen son:
por arriba, el reborde costal, desde la base
del
apndice
xifoides
hasta
la
sptima
vrtebra
dorsal
(D7),
la
llamada
lnea
toracoabdominal.
por debajo, se limita externamente por otra
lnea que se extiende desde las arcadas
crurales, pasando por las
crestas iliacas,
hasta la cuarta vrtebra lumbar (L4), llamada
lnea abdominopelviana. Este lmite inferior
es ms bien artificial, ya que se debe
considerar
simultneamente
la
cavidad
abdominopelviana, la cual es un ovoide de polo
mayor diafragmtico y polo menor pelviano.

ZONAS DEL ABDOMEN

Por delante se trazan dos lneas
verticales ascendentes que partan del
extremo externo de las ramas
horizontales del pubis y lleguen hasta
los extremos anteriores de las
costillas X.
Se cruzan otras dos lneas
horizontales, la superior, que una la
costilla X derecha con su homnima
izquierda, y la lnea horizontal
inferior, que se extienda de una a la
otra espina iliaca anterosuperior.

CUADRANTES DEL ABDOMEN

Epigastrio
Lbulo izquierdo del hgado
Una porcin de la cara anterior del estmago
con parte del cuerpo, el antro y el ploro
Epipln gastroheptico con la arteria
heptica, la vena porta y los conductos
cstico y coldoco
Hiatos de Winslow
Segunda y tercera porciones del duodeno
Pncreas
Arteria mesentrica superior
Plexo solar
Columna vertebral con la aorta, la vena cava y
el conducto torcico.

Hipocondrio derecho
Lbulo derecho del hgado
Fondo de la vescula biliar
Parte del colon transverso y
ngulo heptico
Extremidad superior del rion
derecho y cpsula suprarrenal.

Hipocondrio izquierdo

Lbulo izquierdo del hgado

Tuberosidad mayor gstrica
Cardias
Epipln gastrosplnico
Bazo
Extremidad superior del rion izquierdo y
cpsula suprarrenal
Pequea porcin del colon descendente y ngulo
esplnico
Asas del yeyuno
Cola del pncreas.

Mesogastrio o zona umbilical

Epipln mayor
Porcin baja gstrica
Colon transverso
Asas del intestino delgado
Mesenterio
Cava y aorta.

Flanco izquierdo
Parte del intestino delgado
Colon izquierdo.

Flanco derecho
Parte del intestino delgado
Colon derecho.

Hipogastrio
Epipln mayor
Parte del intestino delgado
Vejiga y urter
tero en la mujer.

Fosa iliaca izquierda

Sigmoides
Porcin baja del colon
descendente
Asas delgadas
Genitales en la mujer
Vasos iliacos
Psoas.

Fosa iliaca derecha

Ciego
Apndice
Asas delgadas
Psoas
Genitales en la mujer
Urter
Vasos iliacos.

2)Motivo de consulta:
Sntomas directamente relacionados a
trastornos del aparato digestivo
Manifestaciones digestivas de enfermedades
sistmicas

Sntomas frecuentes en
Gastroenterologa:

Disfagia
Regurgitaciones
Pirosis
Vmitos
Dolor abdominal
Sangrado digestivo
Ictericia

Constipacin
Diarrea
Distensin abdominal
Meteorismo
Tumoracin
abdominal
Adelgazamiento
Anemia

Algunas definiciones..
Disfagia: sensacin de detencin del pasaje de
los alimentos a nivel retroesternal.
Afectacin del esfago

Pirosis: sensacin urente retroesternal desde

el epigastrio hasta la base cuello. Sntoma ms
especfico de Enfermedad por Reflujo
Gastroesofgico

 Regurgitaciones: es el pasaje del contenido

gstrico hacia la boca sin esfuerzo de vmito
Vmitos: es la expulsin forzada del contenido
gstrico por la boca precedido de arcada,
esfuerzo y nuseas. Relacin con las ingestas,
cantidad, calidad, el nmero, la repercusin HE
Ictericia: es la coloracin amarillenta de piel y
mucosas causada por un aumento de la
bilirrubina en sangre. Coluria e hipocolia

Sangrado digestivo:
-Hematemesis
-Melenas
-Enterorragia
-Rectorragia

Es importante determinar el inicio, las

caractersticas, el volumen, el nmero, la
repercusin hemodinmica y la evolucin

 Hematemesis: vmito de sangre roja

procedente del tubo digestivo
Topografa el origen del sangrado. Sella
diagnstico de hemorragia digestiva alta.
(HDA)

Melenas: materias negras, pastosas, brillantes

con olor muy ftido. Sangre digerida por la
accin bacteriana del intestino.
Generalmente traduce HDA pero puede
originarse hasta el ngulo derecho del colon

 Enterorragia: expulsin de sangre roja por el

recto, pura o entremezclada con las materias,
cogulos de sangre o diarrea hemorrgica. En
la mayora de los casos el origen se encuentra
por debajo del ngulo de Treitz

Rectorragia: expulsin de sangre roja por el

ano que precede o sigue a la defecacin, no
mezclndose con las materias. Hemorragia
digestiva baja

Constipacin: menos de 3 evacuaciones en una

semana generalmente con esfuerzo
defecatorio y expulsin de materias duras

Diarrea: evacuacin frecuente de heces

homogneamente disminudas de consistencia
Dolor Abdominal: A-T-I-L-I-E-F

Repercusin metablica general:

Astenia: falta de voluntad para realizar las
actividades cotidianas
Adinamia: falta de fuerzas
Anorexia: prdida de apetito
Adelgazamiento: disminucin del peso corporal
cuantos Kg y en cunto tiempo

3)Enfermedad actual:
Cuando y en qu circunstancias comenzo la
enfermedad
Cronologa de los sntomas y evolucin de los
mismos
Cada sntoma debe investigarse
exhaustivamente

Dolor abdominal
Aparicin
Tipo
Intensidad
Localizacin
Irradiacin
Evolucin
Fenmenos acompaantes

4)Hbitos alimentarios:
Nmero de comidas diarias
Tipos de alimentos, cantidad, ingesta habitual
bebidas muy calientes.
5)Antecedentes personales:
Relacionados a la enfermedad actual
internaciones previas
Frmacos, AINES, anticoagulantes, OH
Digestivos
Generales

6)Antecedentes Ginecolgicos
7)Antecedentes Familiares
8)Antecedentes Ambientales

Examen Fsico

General
Cardiovascular
Pleuropulmonar
Fosas lumbares
Examen Abdominal

El abdomen se debe examinar con la

siguiente secuencia

Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin superficial y
palpacin profunda.
Se ausculta primero, porque la percusin y
la palpacin pueden alterar
los ruidos hidroareos intestinales

MODELO DE REGISTRO ESCRITO DEL

EXAMEN
ABDOMINAL NORMAL
Inspeccin: abdomen plano, simtrico, con musculatura

bien desarrollada. Masas o pulsaciones no visibles, ni

dolor o protrusiones con la respiracin espontnea ni con
la tos provocada; piel intacta, sin lesiones.
Auscultacin: ruidos hidroareos activos, audibles y
normales, en todos los cuadrantes. No ruidos vasculares.
Percusin; sonoridad del abdomen en su conjunto, normal.
Palpacin: no doloroso a la palpacin superficial ni
profunda, no masas palpables.

Examen abdominal
Inspeccin:

esttica
dinmica

Palpacin:

esttica
dinmica

Auscultacin
Percusin
Exmen Proctolgico

Inspeccin

Esttica:
Tipo, asimetras, cicatrices, latidos visibles, circulacin
venosa colateral, vergetures, movimientos
espontneos

Dinmica:
Maniobras para movilizar y contraer la pared abdominal,
aumentar la presin abdominal, presencia de dolor

INSPECCION DEL ABDOMEN

FORMA
PROMINENTE

GRASA
AIRE
LIQUIDO
HECES

APLANADO
INFECCION PERITONEAL
DESNUTRICION

INSPECCION DEL ABDOMEN

CAMBIOS EN LA PARED

CICATRICES
CIRCULACION VENOSA
ESTRIAS DE DISTENSION
BULTOS
HERNIAS
TUMORES

MOVILIDAD SEGUN MOVIMIENTOS

RESPIRATORIOS

Palpacin
P. Superficial: valora tensin y tono de pared
muscular, ndulos metastsicos

P. Profunda: - tumoraciones
-visceromegalias

PALPACION DEL ABDOMEN

TECNICA EXPLORATORIA

POSICION DEL ENFERMO

POSICION DEL MEDICO
MANIOBRAS DE DISTRACCION
SIGNO DE CARNETT

A EXPLORAR
HIGADO, BAZO, RIONES, FOSA ILIACA
DERECHA, VESICULA BILIAR, OTRAS MASAS,
ASCITIS

Hgado:
Borde superior 5 espacio intercostal lnea
medioclavicular
Borde inferior no se palpa normalmente
La palpacin se inicia desde FID
Importante diferenciar ptosis de
hepatomegalia

Bazo: no se palpa. Posicin de Sims

Esplenomegalia tumoracin en HI moviliza con la
respiracin, no permite introducir la mano entre ella y la
parrilla costal, no peloteo ni contacto lumbar
Vescula biliar: no se palpa.
nico sector accesible fondo vesicular
Unin del recto anterior derecho con reborde costal.
Punto de Murphy
Signo de Murphy

PALPACION DE LA FOSA ILIACA

DERECHA
TECNICA Y HALLAZGOS
SIGNO DEL PSOAS
DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO IFNERIOR
DERECHO

SIGNO DE BLUMBERG
DOLOR A LA DESCOMPRENSION

UTILIDAD DEL TACTO RECTAL

PALPACION DE OTRAS MASAS

ABDOMINALES

VALORAR
LOCALIZACION, TAMAO, FORMA, BORDES, CONSISTENCIA,
SENSIBILIDAD Y PULSATILIDAD

LOCALIZACION
HIPOGASTRIO
VEJIGA O UTERO
TECNICA EXPLORATORIA

LINEA MEDIA
ANEURISMA
OTROS HALLAZGOS

CUALQUIER LOCALIZACION
TUMORES
OTROS HALLAZGOS

VALORACION DE LA ASCITIS

TECNICA EXPLORATORIA
POR PERCUSION
MATIDEZ
HALLAZGOS EN ZONAS DECLIVES (SI ES LIBRE) O
PARCHEADA (SI ESTA LICALIZADA)

POR PALPACION
SIGNO DE LA OLEADA
SIGNO DEL TEMPANO

Puntos pancreticos:
Mayo-Robson: dolor en fosa lumbar izquierda
ngulo costovertebral
Mayo-Robson-Russell: dolor en la unin del
recto anterior izquierdo con la dcima costilla
Tumoracin abultamiento mas o menos
circunscrito permanente o transitorio sin
implicar etiologa

 Fosas lumbares: los riones en condiciones

normales no se palpan
Puntos renales:
Punto de Guyon
Punto de Surraco
Maniobra de Giordano

Percusin:
Matidez esplnica
Espacio semilunar de Traube
Todos los cuadrantes
Auscultacin:
Ruidos hidroareos timbre y frecuencia
Normal 3 por minuto, soplos vasculares

PERCUSION DEL ABDOMEN

FUNDAMENTO
TECNICA EXPLORATORIA
HALLAZGOS

TIMPANISMO GASTRICO (SKODA)

LIMITAR EL TAMAO DE LAS VISCERAS
METEORISMO
EXISTENCIA DE GAS LIBRE (PERFORACION)

Examen proctolgico:

Inspeccin anoperineal
Tacto rectal
Anoscopa
Rectosigmoidoscopa

Examen general

TACTO RECTAL
POSICION DEL ENFERMO
GENUPECTORAL
DECUBITO SUPINO
DECUBITO LATERAL

TECNICA EXPLORATORIA
INSPECCION PREVIA

HALLAZGOS

EROSIONES, FISURAS
MASAS PARIETALES
PROSTATA
FONDO DE SACO DE DOUGLAS
HECES
SANGRADO

 Posicin variada: de Sims, ginecolgica,

genupectoral

Materiales:

 Inspeccin anoperineal

Esttica: valora perin, piel, orificio anal, margen

anal
Dinmica: descenso del piso perineal, prolapso
hemorroidario, mucoso, rectal
Tacto rectal: conducto anal, tono esfinteriano,

ampolla rectal, mucosa, estructuras

vecinas.
Inspeccin del guante

MUCHAS GRACIAS!!!