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Epidmiologie, transmission,
et prvention de linfection
VIH chez lenfant
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015
Module 1 - Objectifs
Dcrire lpidmie du VIH dans le monde, en
Afrique et au Cameroun en particulier chez
lenfant
Enumrer les modes de transmission du VIH
chez lenfant et ladolescent
Expliquer la physiopathologie et les
diffrentes tapes de lhistoire naturelle de
linfection VIH chez lenfant, y compris la
diffrence entre ladulte et lenfant
Dcrire la prvention de la transmission du VIH
2
Module 1
Unit 1
Lpidmie du VIH dans le Monde,
en Afrique et au Cameroun en
particulier chez lenfant
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015
VIH au Cameroun en
2013
38 000 femmes sropositives ont
accouch, parmi lesquelles 61 % ont
reu les ARV pour protger leurs enfants
9 500 enfants ont t nouvellement
infects
Seulement 24 % des enfants ns de
mres sropositives au VIH ont
bnfici du test
virologique pour le dpistage du VIH dans
les 2 mois suivant la naissance et
seulement 26 % ont reu le
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Question 1.1
Dans les 21 pays prioritaires du
Plan mondial, qui comptent pour
89% de l'pidmie mondiale de VIH,
combien sont estims les taux de
TME? (Slectionnez une seule rponse.)
A.
B.
C.
D.
2%
10%
16%
30%
10
Question 1.2
Quel est le pourcentage des enfants
ns de mres sropositives ayant
bnfici dun test de dpistage
prcoce au Cameroun en 2013?
(Slectionnez une seule rponse.)
A.39%
B.24%
C.15%
D.5%
11
Question 1.3
Quel tait le pourcentage des
enfants de 0 15 ans sous
traitement antirtroviral en 2013
dans les 22 pays prioritaires.
(Slectionnez une seule rponse.)
A.9 %
B.15 %
C.25 %
D.38 %
12
Question 1.4
Quel tait le taux de la TME en
2013 au Cameroun? (Slectionnez
une seule rponse.)
A.5 %
B.10 %
C.25 %
D.35 %
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Module 1
Unit 2
Les modes de transmission
du VIH chez lenfant et
ladolescent
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015
La Transmission du VIH de la
mre lenfant
En Afrique, prs de 91 % des nourrissons
infects par le VIH ont t contamins par
leur mre pendant la grossesse, au moment
de laccouchement, ou aprs la naissance
par lallaitement au sein.
Si lenfant nest pas allait, le risque dinfection
VIH par la mre est trs faible.
Dans les cas o lallaitement est propos par
une personne autre que la mre biologique,
une femme sropositive au VIH peut
transmettre le virus au(x)nourrisson(s).
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La Transmission du VIH de la
mre lenfant
Moment de la transmission
Au cours de la grossesse
Au cours du travail et de laccouchement
Au cours de lallaitement au sein
Cumul hors allaitement au sein
Cumul avec allaitement au sein jusqu 6
mois
Cumul avec allaitement au sein pendant
18 24 mois
Taux absolu
de
transmission
(%)
510
1020
520
1530
2535
3045
17
La Transmission du VIH de la
mre lenfant (suite)
Chez la femme enceinte dont le dpistage est ngatif
pendant la grossesse, une rptition du test de
dpistage du VIH devrait tre propose en fin de
grossesse ( la troisime ou quatrime visite
prnatale) et/ou lors de l'accouchement afin
d'identifier une infection VIH contracte pendant la
grossesse ainsi que les cas de sroconversions.
En cas de confirmation dune infection par le VIH, un
TAR devrait tre propos.
Un TAR vie devrait tre mis en route sans attendre
le bilan biologique chez toutes femmes enceintes et
les femmes allaitantes sropositives au VIH.
19
La Transmission du VIH de la
mre lenfant (suite)
Au cas o la mre n'est pas sous TAR
ou si le traitement n'est pas
disponible, le nourrisson devrait
tre mis sous TAR jusqu une
semaine aprs larrt de
l'allaitement.
En labsence de TAR, des enfants
infects pendant la priode
prinatale arrivent au stade du SIDA
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Grossesse
Charge virale
leve (infection
rcente ou stade
avance du Sida
Infection virale,
bactrienne ou
parasitaire du
placenta
(paludisme)
Infections
sexuellement
transmissibles
(IST)
Malnutrition
maternelle (cause
Dure et mauvaises
pratiques de
lallaitement au sein
Maladies des seins:
mastites, crevasses,
infections
Procdures invasives de
Introduction avant 6
laccouchement qui
mois de lalimentation
augmentent le contact
de complment
avec le sang infect des (aliments, liquides et ou
muqueuses gnitales de
du lait artificiel)
la femme (pisiotomie,
monitoring du scalp
ftale)
Premier n dun
Alimentation
accouchement multiple
insuffisante ou
21
Question 1.5
Parmi les propositions suivantes,
dans laquelle la TME est peu
susceptible d'avoir lieu?
(Slectionnez une seule rponse.)
A.
B.
C.
D.
La grossesse
Laccouchement
Lallaitement
Le contact normal avec les proches
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Question 1.6
Les moustiques peuvent
transmettre le VIH. (Slectionnez
une seule rponse.)
A. Vrai
B. Faux
27
Question 1.7
Chez ladolescent, le risque dtre
infect par le VIH lors d'un rapport
sexuel est moins lev que chez
ladulte. (Slectionnez une seule
rponse.)
A. Vrai
B. Faux
28
Module 1
Unit 3
La physiopathologie et les
diffrentes tapes de lhistoire
naturelle de linfection VIH chez
lenfant y compris la diffrence
entre ladulte et lenfant
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun -
Structure du VIH
30
31
Annes
1 an de vie
2 ans de vie
5 ans de vie
10 ans de vie
Pourcentag
e
34 %
53 %
66-75 %
85 %
33
34
Les progresseurs
intermdiaires
Vers lge de 5 ans - une phase de
dtrioration immunitaire et clinique.
Vulnrabilit aux infections opportunistes:
les infections bactriennes svres (la
pneumonie et la bactrimie)
les zonas
les infections dissmines dues au
Mycobacterium tuberculosis et au complexe
Mycobacterium avium
lsophagite invasive Candida
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Diffrences immunologiques
Chez le nourrisson ou le jeune enfant qui
nest pas infect par le VIH, le nombre de
CD4 est > celui observ chez ladulte.
CD4 varie en fonction de lge et atteint le
niveau retrouv chez ladulte lge
denviron cinq ou six ans.
Le pourcentage du taux de CD4 est fixe
en fonction des tranches dge et permet
de dfinir les diffrentes catgories
immunologiques
41
Diffrences virologiques
Chez ladulte, le systme immunitaire est
en mesure de limiter la rplication virale au
cours de la phase initiale de la maladie.
Celui de du nourrisson est immature et
moins efficace pour contenir le virus.
Le nombre de virus est trs leve
(>100000copies/ml) lge de deux mois,
et le demeurent lors des 12 premiers mois
de vie avant de diminuer progressivement
les annes suivantes
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Diffrences thrapeutiques
Certaines formes galniques avec
dosages inadapts pour lge.
ARV disponibles pour lenfant sont
limits.
Doses dARV sont bases sur le poids
de l'enfant ou de la surface
corporelle, en fonction du
mdicament (donc ajuste
chaque visite si gain de poids).
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Diffrences emotionnelles
Diffrence de dveloppement selon
lge / maturit
Comprhension diffrente de la
maladie affecte:
lannonce
lobservance
le bientre
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Diffrences sociales
La dpendance de lenfant par rapport au
responsable des soins domicile et qui donne le
mdicament lenfant (caregivers)
Multiples caregivers (en particulier chez les
orphelins avec les multiples changements de
domicile) ou institutions (orphelinat, internat).
Augmentation progressive de la responsabilit
par rapport lge (acquisition de lautonomie
progressive chez les adolescents) ou acquisition
prcoce chez les enfants (chefs de famille) ou
quand le niveau dinstruction ou loccupation du
parent constitue un frein la comprhension du
traitement).
45
Influence des pairs.
Question 1.8
Chez ladolescent, le risque dtre
infect par le VIH lors d'un rapport
sexuel est moins lev que chez
ladulte. (Slectionnez une seule
rponse.)
A. Vrai
B. Faux
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Question 1.9
Parmi les propositions ci-dessous,
laquelle nest pas susceptible dtre
associe la progression rapide du
VIH chez un nourrisson?
(Slectionnez une seule rponse.)
A.
B.
C.
D.
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Question 1.10
La mise en route prcoce du TAR chez les nourrissons
permet de diminuer la mortalit chez les nourrissons
infects pendant la priode prinatale. En effet, une
rduction de _____ a t observe dans la mortalit prcoce
des enfants prsentant un systme immunitaire normal
grce la mise en route du TAR avant lge de 12semaines
au lieu de commencer le traitement lorsque lenfant
remplit certains critres cliniques ou immunologiques.
(Slectionnez une seule rponse.)
A.10%
B.20%
C.50%
D.75%
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Module 1
Unit 4
La prvention de la
transmission du VIH
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015
Lintgration de la prvention de
transmission mre-enfant (PTME)
et de la sant maternelle,
nonatale et infantile (SMNI)
Lutilisation de toutes les portes
dentre des soins de la SMNI:
CPN
maternit,
service de vaccination,
service de suivi postnatal,
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La prvention de la transmission
du VIH lenfant (suite)
Prvention de linfection VIH chez les femmes en
ge de procrer.
Planification familiale et prvention des grossesses
non dsires.
Accs des conseils et des tests de dpistage
rapides en routine du VIH (y compris les tests
rpts).
Accs une combinaison de TAR au cours de la
grossesse et de laccouchement.
Mthodes daccouchement a moindre risque,
effectues par un personnel de sant qualifie, de
prfrence dans une formation sanitaire.
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La prvention de la transmission
du VIH lenfant (suite)
Accs des mres et des nourrissons au TAR dans le
cadre du traitement et de la prophylaxie du VIH aprs
la naissance.
Diagnostic prcoce du VIH chez le nourrisson.
Orientation de la mre et liens sur le long terme avec
les services de soin et de traitement du VIH.
Conseil li lobservance du TAR chez la mre dans le
cadre de la sant maternelle et de la PTME.
Surveillance systmatique de la croissance
Vaccinations systmatiques et valuation rgulire du
stade de linfection VIH chez les nourrissons exposs
au VIH.
53
Le Cameroun
Le Cameroun a adopt en Novembre 2014
loption B+ pour la politique nationale de
PTME.
Initiation systmatique du traitement
antirtroviral (TARV) chez toute femme
enceinte ou allaitante sropositive quel que
soit son stade clinique et immunologique.
Ce TARV doit tre poursuivi pendant toute
la grossesse, laccouchement,
lallaitement et vie.
54
56
Protocole de
traitement ARV
Suivi clinique et
biologique sous TAR
Si intolrance au Tenofovir:
donner AZT/3TC 2 fois/jour +
Efavirenz 600 mg une fois/jour
Si intolrance Efavirenz:
TDF (300mg)/3TC (300mg) une
fois/jour + NVP 1 comprim 2
fois/jour
ou encore
TDF/3TC une fois/jour + LPV/r
200/50 mg
58
Doses
quotidiennes
Poids : 2000
2499 gr
Poids: 2500 gr
10 mg en une
seule prise (1 ml)
15 mg en une
seule prise
(1,5ml)
NB: Chez le nouveau-n avec un
petit poids la naissance (<2000
gr), commencer par 2 mg/kg (0,2
ml/kg) par jour jusqu' ce qu'il
atteigne 2000 gr
1ml = 10 mg de NVP
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Le Suivi de lenfant n de
mre sropositive
Tous les enfants ns des mres
sropositives encore appel enfants
exposs doivent bnficier dun suivi
rgulier dans la formation sanitaire
jusqu la fin de la priode du risque
de transmission post natale du VIH (18
-24 mois post-partum).
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A 6 semaines
Faire le suivi de la
croissance
Faire le suivi du
dveloppement
Evaluer
ladhrence au
traitement ARV
prophylactique
Faire le conseil
lallaitement
Initier le CTX
Diagnostiquer et
traiter les
affections
rencontres
Documenter les
activits de soins
Prciser la date du
prochain rendezvous
Surveiller la croissance et le
dveloppement
Administrer le CTX
(approvisionnement de 3
mois)
Conseils en alimentation
du bb
Vaccinations selon le
calendrier du PEV
Recherche des pathologies
et traitement
Srologie VIH 9-18 mois
(ou avant 9 mois si
ncessaire) et confirmation
par PCR si srologie
positive
Srologie VIH 18 mois ou
6 semaines aprs larrt de
lallaitement
Initier le TAR si lenfant
est infect par le VIH
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Question 1.11
Selon les lignes directrices publies en 2013
par lOMS, lorsque linfection VIH est
diagnostique chez une femme enceinte,
quel est la conduite tenir? (Slectionnez une
seule rponse.)
A. Commencer immdiatement un TAR base de
zidovudine
B. Attendre le troisime trimestre pour commencer un
TAR
C. Prendre deux mdicaments antirtroviraux au cours
de sa grossesse jusqu laccouchement uniquement
D. Prendre trois mdicaments antirtroviraux vie
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Question 1.12
Quel est le rgime prfr pour les
femmes en PTME au Cameroun?
(Slectionnez une seule rponse.)
A. Zidovudine + lamivudine + Nevirapine
B. Zidovudine + lamivudine + Efavirenz
C. Tenofovir + lamivudine + Efavirenz
D. Tenofovir + Emtricitabine + Efavirenz
63
Question 1.13
Toutes les propositions ci-dessous sont
importantes en matire de dpistage du VIH
chez les adolescents, sauf une. Laquelle?
(Slectionnez une seule rponse.)
A. Fournir des conseils et tablir des liens avec les
services de soins
B. Obtenir le consentement dun adolescent,
conformment aux directives nationales
C. Assurer une ducation la sant sexuelle et
gnsique
D. Informer lcole de ladolescent des rsultats de son
test de dpistage du VIH
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Module 1
TUDES DE CAS
CLINIQUES
65
Cas1.A.
Une femme de 24ans, rcemment marie, est
enceinte et se prsente seule sa consultation
prnatale. Son test de dpistage du VIH a
rvl un rsultat positif. La jeune femme
explique galement quelle a perdu du poids
et tousse depuis deux mois. Que faut-il faire?
Poursuivre avec le scnario du choix du
TAR en cas de confection avec la
tuberculose et discuter des risques de
TME.
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Cas1. B
Une femme dont le test de dpistage du VIH
sest rvl ngatif pendant sa grossesse a un
nourrisson de 4mois. Elle prend rendez-vous
pour les premires vaccinations de son enfant.
Le nourrisson est allait et se porte bien. La
mre indique que son partenaire est sropositif
et est malade depuis peu.
Poursuivre avec le scenario de
sroconversion et ralisation dun
nouveau test de dpistage du VIH chez la
mre et le nourrisson.
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Cas1.C
Un adolescent de 13ans, qui est petit pour
son ge, a souffert de quatrepisodes de
pneumonie. Sa mre est dcde lorsquil
avait 10ans. Il se rend dans une formation
sanitaire avec ses grands-parents. Ils
souhaitent quil fasse un test de dpistage
du VIH.
Poursuivre avec le scnario
didentification tardive de linfection
par le VIH pendant la priode prinatale
chez un adolescent, puis les options de
prise en charge de TAR.
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Module 1
POINT DE VUE DU PATIENT/DE LA
PERSONNE QUI S'OCCUPE DE LUI
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Cas de figure 1. A
Une femme de 24ans, rcemment
marie, est enceinte et se prsente seule
sa consultation prnatale. Son test de
dpistage du VIH a rvl un rsultat
positif. Elle pense avoir t infecte par
son mari, mais refuse de lui parler du
rsultat de son test. Elle ne veut pas
effectuer un suivi, ni prendre des
antirtroviraux de peur que son mari et
sa famille napprenne son statut VIH.
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Cas de figure 1. C
Une femme infecte par le VIH est enceinte de son premier
enfant. Son infection par le VIH est connue. Depuis deux
ans, la femme suit un traitement efficace associant
favirenz, tnofovir et lamivudine. Elle sinterroge sur la
poursuite de ce TAR pendant sa grossesse. Elle a peur que
le TAR ait des effets sur son bb et envisage de larrter et
de ne le reprendre quaprs laccouchement. Vous lui
expliquez les facteurs de risque de transmission mreenfant et russissez la convaincre de continuer le
prendre. Elle vous consulte nouveau trois mois aprs
laccouchement. Elle vous explique que son bb souffre de
diarrhe chaque fois quelle prend ses mdicaments. Elle
vous avoue quelle a arrt de donner le traitement son
bb lorsquil avait sixsemaines. En outre, elle a arrt de
prendre son TAR il y a un mois et continue dallaiter.
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Module 1 Rsum
La TME est le grand pourvoyeur de
linfection VIH chez lenfant.
Les mres qui sont infectes par le VIH
pendant la grossesse ou lallaitement
prsentent un risque lev de transmettre
le virus leur bb en raison des charges
virales leves associes une infection
aige VIH.
Une charge virale maternelle plus leve
nimporte quel stade de linfection VIH
chez la mre est associe une plus forte
probabilit de TME.
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