Cncer de Ovario

INTERNADO ROTATORIO
GINECOLOGA
DANIEL ALMAZN MONROY

Introduccin
Es la segunda neoplasia maligna ms
frecuente del tracto genital femenino.
Es la causa ms frecuente de muerte por
neoplasias ginecolgicas en Estados Unidos.
La incidencia aumenta con la edad (mayores
de 65 aos peor pronstico).

Factores de Riesgo

Cncer de ovario Familiar

Antecedente de Cncer de mama
familiar y personal est relacionado con
riesgo de cncer de ovario (Gen BRCA).
Los cnceres hereditarios son raros,
podran representar 10-15%.
Controvertido:
Ooferectoma
profilctica y USG transvaginal cada 6
meses luego de los 35 aos.

Clasificacin de Neoplasias
Ovricas
Los tumores epiteliales son
los ms frecuentes.
Los
tumores
de
clulas
germinales
son
los
ms
frecuentes en las mujeres
jvenes.
Los tumores de cordones
sexuales pueden o no secretar
hormonas
sexuales
esteroideas.

Neoplasias
Ovricas Epiteliales
Representan el 65 % de tumores de
ovario.
Pueden clasificarse como:
a. Benignos: adenoma
b. Malignos: adenocarcinoma
c. Intermedios: Boderline
.Prefijo Cyst: estructura
papilar (Cistoadenoma)

qustica

.Sufijo fibroma: predominio de estroma

ovrico (Adenofibroma).

Neoplasias
Ovricas Epiteliales
TUMORES MUCINOSOS

Clulas epiteliales llenas de mucina.

La mayora son benignos.
Similares a clulas del endocrvix o clulas intestinales.
Los de tipo maligno predominan entre los 30-60 aos.

Neoplasias
Ovricas Epiteliales
TUMORES ENDOMETRIOIDES

Los tumores endometrioides malignos se presentan con ms frecuencia

entre los 40-50 aos.

La mayora surge directamente del epitelio ovrico.

Son menos frecuentes que el seroso y mucinoso.

Neoplasias
Ovricas Epiteliales
TUMORES DE CLULAS CLARAS

TUMOR DE BRENNER

Contienen clulas con abundante colgeno.

Histolgicamente idnticos a los encontrados en endometrio, crvix y
vagina.

Clulas similares al epitelio de transicin de la vejiga.

Ocurren en mujeres entre los 40-70 aos y son altamente agresivos.

Solo representan el 2-3% de los tumores de ovario.

Masa Anexial y Cncer de

Ovario
CA-125:
Se expresa aproximadamente en el 80% de los
carcinomas de ovario.
Un nivel arriba de 35 U /ml se considera
aumentado.

Cinco biomarcadores independientes

utilizados para diferenciar entre maligno y
benigno:
CA- 125
B2-microglobulina
Transferrina
Apolipoprotena A1
Transtiretina

Deteccin del Cncer de

Ovario

Modalidades:
Examen
Fsico

Biomarcad
ores (CA125)

Protemica
-Genmica
(Experimen
tal)

Ecografa

Diagn
stico
Masa anexial en el examen fsico.
Generalmente es diagnstico tardo.
Ms del 90% de pacientes con
Cncer de ovario refieren sntomas
inespecficos antes del diagnstico.
Aumento
abdominal,
urinaria, dolor plvico.

urgencia

Estadificacin FIGO

Tratamiento
Bordeline: Carcinomas de bajo potencial maligno:
Ciruga
Cistectoma ovrica y anexectoma
unilateral. Se recomienda biopsia peritoneal.
Carcinoma Epitelial Invasor: HAT, SOB y
omentectomia infraclica
Estadio I: Histerectoma ms SOB *
Estadio II: Histerectomia ms SOB mas
Omentectomia

Criterios para la preservacin de

capacidad reproductiva:
1. Tumor limitado a un ovario
2. Tumor bien diferenciado (grado
1), sin invasin de la cpsula,
linfticos o mesovario
3. Lavados peritoneales negativo
4. Biopsia omentales negativo
5. La mujer joven de la edad frtil
con un fuerte deseo de preservar la
funcin reproductiva

Tumores de Clulas
Germinales
El ms frecuente
es
el
teratoma
benigno. Slo el 23% son malignos.
Generalmente son
unilaterales
(excepto
disgerminoma
y
Seminoma).

Teratom
a
Los
teratomas
inmaduros
representan
el
20%
aproximadamente de los tumores
ovricos en mujeres menores de 20
aos.
Representan menos del 1% de los
cnceres de ovario.
Un
tercio
de
los
teratomas
inmaduros pueden producir alfafetoproteina.
El pronstico depende del grado de
inmadurez.

Tumores de Clulas Germinales

DISGERMINOMAS
Son el tumor maligno de clulas
germinales ms frecuente.
Clulas germinales primitivas
con estroma infiltrado por
linfocitos.
Ocurren
principalmente
mujeres menores de 30 aos.
Pueden ser descubiertos
durante el embarazo.
Aproximadamente el 15% son
productores de B-HCG

en

Tumores de Clulas Germinales

TUMORES DEL SENO
ENDODERMICO

Corresponde al 10% de los tumores de clulas germinales malignos.

Secretan Alfa-fetoprotena, lo cual es caracterstico.

Aparecen entre los 13 meses y los 45 aos de edad, con media de 19

aos.

Tumores de Clulas Germinales

CORIOCARCINOMA
Es un tumor altamente maligno,
raro.
Consiste
en
citotrofoblasto
sinciotrofoblasto malignos.

La Gonadotropina Corionica es un
marcador til.
Aparece en mujeres menores de 20
aos.

Tumores de Clulas Germinales

CARCINOMA EMBRIONARIO

POLIEMBRIOMAS

Aparece entre los 4 y 28 aos de edad.

Tumores extremadamente raros.

Pueden estar presentes elementos trofoblsticos.

Secretores de Gonadotropina Corinica Humana y Lactgeno

Placentario.

Producen alfafetoproteina y Gonadotropina Corinica Humana.

Cuerpos embrionarios semejantes a embrin temprano.

Tratamiento
Tasa de curacin cercana al 100% para estadio I
y mayor al 75% para estadios avanzados.
Ciruga: Salpingooferectomia unilateral con
preservacin de ovario contralateral y tero.
Debe evitarse la biopsia de rutina del ovario
contralateral.
Tumoracin bilateral: SOB
Se recomienda la estadificacin quirrgica del
ovario, integral, con lavados citolgicos,
omentectoma, biopsias peritoneales, y
bilaterales, linfadenectoma plvica y
paraartica.

Est indicada la
quimioterapia
posoperatoria
excepto para
Disgerminoma puro
en estadio IA o
teratoma inmaduro
IA.

Gonadoblastomas
Tumor consistente en clulas
germinales y clulas de cordones
sexuales-estroma.
Clulas germinales usualmente
disgerminoma y cordones sexuales
clulas de sertoli y granulosa
inmaduras.
Generalmente se presenta en pacientes
con gnadas anormales.

Tumores de las clulas de la

granulosa-teca
Presentan cuerpos de Call-Exner: cuerpos eosinoflicos rodeados por clulas
de la granulosa.
Los tumores de las clulas de la granulosa funcionales son principalmente
estrognicos.
Pueden ser causa de pubertad precoz.
En la posmenopausia producen elevacin de estrgenos, sangrado uterino y
ocasionalmente cncer endometrial.
En la mujeres que menstra pueden producir amenorrea, menorragia o
patrones anormales.
Las recidivas son frecuentes 5 aos posterior al tratamiento.

Tratamiento
Salpingooferectomia unilateral con seguimiento vs SOB mas
histerectoma abdominal.
Tumor metastsico: radioterapia ms quimioterapia
Se recomienda la terapia posoperatoria para todos los
pacientes con etapas II a IV de la enfermedad, as como para
aquellos pacientes con tumor recurrente.

Androblastomas
Los tumores de las clulas de
Sertoli-Leydig son raros.
Ocurren en mujeres jvenes en
edad reproductiva.
Ocasionan masculinizacin e
hirsutismo.
El tratamiento es similar al
anterior.

Tumores metastsicos
Frecuentemente se original en
otra parte del tracto genital
femenino, endometrio y trompas
de Falopio.
Sitios distantes de origen son
mama y tracto gastrointestinal
(usualmente
manifestaciones
estrognicas).