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PACIENTES HIV +
Disciplina de Infectologia - Professora Maria das Graas
Eduardo Ferreira
Gabriela Loureno Oda
Joo Victor Oliveira de Souza
Matheus Yamassaki Bissoqui
Rebeca Ferraz Koteski
INTRODUO
Toxoplasmose:
INTRODUO
Pacientes imunocompetentes com primo-infeco por
toxoplasmose geralmente so assintomticos e
permanecem com infeco latente
Epidemiologia:
TOXOPLASMOSE E HIV
TOXOPLASMOSE E HIV
TOXOPLASMOSE CEREBRAL:
Infeco oportunista que mais causa leses cerebrais
Encefalite toxoplasmtica
Apresentao subaguda: alterao do estado mental 62%; cefaleia - 59% ; febre - 41% - associados a sinais
focais
Evoluo clnica apresentando convulses, hemiparesia,
hemianopsia, afasia, ataxia e paralisia de nervos
cranianos
TOXOPLASMOSE E HIV
TOXOPLASMOSE CEREBRAL:
Fraqueza motora e alteraes no discurso aparecem com
a evoluo da doena
Progresso para estado de coma
Rara apresentao como encefalite global ou difusa sintomas de presso intracraniana elevada
TOXOPLASMOSE E HIV
DIAGNSTICO:
Bipsia cerebral com deteco do agente tecidual (taquizotos) -> Dx
definitivo de NTX
restrita aos casos que no apresentaram melhora clnica ou em
imagem de controle.
Leses cerebrais mltiplas, hipodensas, com reforo anelar de contraste
e edema perilesional, preferencialmente em gnglios da base.
TC de crnio com e sem contraste endovenoso: exame de imagem
preferencial -> maior disponibilidade na rede.
RM: mais sensvel para identificar leses, especialmente quando em
fossa posterior.
casos que apresentem manifestaes clnicas de leses focais, porm
com TC de crnio normal.
DIAGNSTICO
PCR + no LCR para Toxoplasma gondii: elevada especificidade
(> 95%), porm com sensibilidade varivel de acordo com o
primer (50% a 98%).
PROFILAXIA
PROFILAXIA PRIMRIA:
PROFILAXIA
PROFILAXIA SECUNDRIA:
PROFILAXIA PRIMRIA:
TRATAMENTO
Em caso de doena ativa:
Durante 6 semanas:
Sulfadiazina 1000mg (<60kg) ou
1500mg (>60kg) de 6 em 6 horas
Pirimetamina 200mg no 1 dia e
50mg/dia (<60kg) ou 75mg/dia
(>60kg) nos dias seguintes
cido folnico 10mg/dia
TRATAMENTO
Em caso de alergia sulfa:
Substituir por Clindamicina 600 mg de 6
em 6 horas no mesmo esquema anterior.
Esquema alternativo:
Sulfametoxazol + Trimetroprim 25mg/kg
2 vezes ao dia
Tratamento
Monitoramento da resposta
Avaliao clnica diria
Melhora clnica precede a da imagem
http://www.uptodate.com/contents/toxoplasmosis-in-hiv-infected
-patients
http://www.turner-white.com/memberfile.php?PubCode=hp_jul0
8_toxoplasmosis.pdf