EXAMEN FSICO,

QUMICO Y
MICROSCPICO DE
LA ORINA
Luz Velsquez
Alberto Acua.

 La orina es un infiltrado de la
sangre producida en los riones,
la funcin principal de esta es la
eliminacin de desechos

Infecciones tracto urinarias de las

vas inferiores
Cistitis o
Infeccin
vesical

Infeccin generada en la
vejiga.

Uretritis

Infeccin del conducto

mediante el cual la orina se
traslada desde la vejiga hacia
fuera del organismo (uretra).

Prostatitis

Inflamacin de la glndula
prosttica que se encuentra
situada alrededor de la uretra
masculina, comnmente de
origen infeccioso bacteriano.

Infeccin del tracto urinario de las

vas superiores
Pielonefritis o
infeccin renal

Infeccin de los
componentes de
uno o ambos
riones.

Absceso renal

Coleccin de
material purulento
confinado al
parnquima renal.

Absceso
perinfrico

Acumulacin
localizada de pus
situada alrededor de
uno o ambos
riones.

Tracto urinario
Excepto en la uretra anterior, el
aparato urinario es estril.
La orina contribuye a mantener la
va urinaria libre de grmenes,
debido al arrastre, al pH cido y a su
elevada osmolaridad.
El sector anterior de la uretra se
coloniza con grmenes que
provienen del perineo. Esas bacterias
son eliminadas al comenzar la
miccin, lo que se utiliza para
obtener la muestra para urocultivo.
En la mujer, la menor longitud de la
uretra, as como la proximidad del
ano explican, al menos en parte, la
mayor incidencia de infeccin
urinaria.

Flora normal de la uretra

anterior:
Staphylococcus epidermidis
Estreptococos, sobre todo alfa
hemolticos.
Enterococcus feacalis
En ocasiones:
Corinebacterias y bacilos gram
negativos.
En los pacientes con
sondas Foley
permanentes puede
aparecer Cndida en la
orina

Microorganismo tracto
urinario
Mas aislados no
patgenos

o Lactobacillus
o Difteroides
(Corynebacterium)
o Streptococcus grupo
viridans
o Micrococcus
o Staphylococcus
coagulasa negativa
diferentes de S.
saprophyticus y S.
epidermidis
o Actinomyces spp
o Bacillus spp

Microorganismo tracto
urinario
Microorganismos patgenos ms
frecuentemente aislados en
urocultivos

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Escherichia coli
Klebsiella spp
Proteus spp
Pseudomonas
aeruginosa
Enterobacter spp
Enterococcus spp
Staphylococcus
saprophyticus
Staphylococcus
aureus
Morganella morganii
Streptococcus

Crece
n en
24
horas

Especies que pueden ser uropatgenas: requieren

incubacin prolongada o siembra

o Gardnerella
vaginalis
o Haemophilus
influenzae
o Haemophilus
parainfluenzae
o Corynebacterium
urealyticum

Especies uropatgenas poco comunes (no

crecen en medios de rutina)

o Neisseria
gonorrhoeae
o Chlamydia
trachomatis
o Ureaplasma
urealyticum
o Mycobacteriu
m tuberculosis

Especies
uropatgenas
relacionadas a
catteres
vesicales de
corta duracin
o Escherichia coli
o Providencia
stuartii
o Klebsiella
pneumoniae
o Proteus
mirabilis
o Pseudomonas
aeruginosa
o Staphylococcus
coagulasa
negativa (S.
epidermidis)
o Enterococcus
spp
o

Especies
uropatgenas
relacionadas a
catteres
vesicales de
larga duracin
o Providencia
stuartii
o Morganella
morganii
o Proteus mirabilis
o Escherichia coli
o Pseudomonas
aeruginosa
o Klebsiella
pneumoniae
o Staphylococcus
coagulasa
negativa
o Enterococcus
spp
o Candida spp

Factores predisponentes

Diabetes.
Sexo femenino.
Edad avanzada.
Retencin urinaria.
Insercin de sondas vesicales.
Malformaciones del tracto urinario.
Incontinencia intestinal.
Mala higiene.
Prstata agrandada.
Uretra estrecha.
Calculosis renal.
Permanecer inmvil por un perodo
prolongado.
Embarazo.

de

tiempo

Sintomatologa de la
infeccin
infeccin
vesical
Orina turbia o con
sangre que puede
tener un olor fuerte o
ftido.
Fiebre baja, no toda
persona tendr fiebre.
Dolor o ardor al orinar.
Presin o calambres
en la parte inferior del
abdomen o espalda.
Necesidad de
miccionar con alta
frecuencia.

Pielonefritis (si se
propaga a los
riones)
Escalofros y temblores o
sudores nocturnos.
Fatiga e indisposicin general.
Fiebre por encima de 38 C.
Dolor de costado, en la
espalda o ingle.
Cambios mentales o confusin
(en las personas ancianas,
estos sntomas a menudo son
los nicos signos de una
infeccin urinaria).
Nuseas y vmitos.
Dolor abdominal intenso
ocasionalmente.

Obtencin de una muestra de orina

Para la mayora de las pruebas la muestra se obtiene
idoneamente a partir de la primera orina matinal y de
segundo chorro, es decir, no se recolectan ni las primeras
gotas ni las ltimas de la miccin. Idealmente la muestra se
recoge con un mnimo de contaminacin (para evitar
confusiones y falsos resultados a la hora del anlisis) y poco
tiempo antes de realizar el anlisis. Si pasa ms que una hora
desde la obtencin hasta que se procesa la orina, hay que
aadir conservantes y mantenerla refrigerada.

Examen fsico
El examen fsico se aprovecha para tener una impresin en general de la orina.
Incluye los siguientes parmetros:

Apariencia.Esto se refiere al
Apariencia.Esto
se refiereque
al grado
de
grado de turbidez
presenta
la
turbidez
que presenta
la muestra.la orina es
muestra.
Normalmente
Normalmente
la orina
es clara pero
clara pero
se puede
ver se
turbia
puede ver turbia debido a la presencia de
debido a la presencia de cristales,
cristales, clulas, grandes cantidades de
clulas,
grandes
cantidades
de
protenas
(proteinuria)
o lpidos
(lipiduria).
(proteinuria)
o lpidos
Si seprotenas
ve espuma en
la superficie indicar
una
(lipiduria).
Si se ve espuma en la
proteinuria
importante.
superficie indicar una proteinuria
importante.

Color
Color.El color normal va
desde cristalino hasta
amarillento oscuro y
depende de la
concentracin de la orina.
No obstante, puede
presentar una gran
variedad de colores de
los cuales cada uno
sugiere alguna patologa.
La siguiente tabla
describe algunos colores
de la orina y sus
diagnsticos
diferenciales.

Olor
Olor.El olor normal de la orina es sui generis, se describe
como urinoide, este olor puede ser ms fuerte en muestras
concentradas sin que esto implique infeccin
Alteraciones
Alcohol: Intoxicacin por etanol.
Amoniacal: Infecciones del tracto urinario por bacterias que descomponen
la urea (ureasa positivas), retencin prolongada de orina.
Fecaloide: Fstulas vesico-intestinales.
Fruta fresca o acetona: En presencia de cetonuria, acidosis metablica
(frecuentemente debida a ayuno prolongado o diabetes mellitus no
controlada).
Hedor heptico, olor a rancio de la orina y el aliento en presencia de
encefalopatas hepticas.
Humedad: Fenilcetonuria.

Rancio: Hipermetioninemia, tiroxinemia.

Sudor de pies: Exceso de cido butrico o hexanoico.
Sulfrico: Descomposicin de cistatina.
Sulfuro de hidrgeno: Infecciones del tracto urinario.

PH
La prueba se basa en la combinacin de tres indicadores: el
rojo de metilo, el azul de bromotimol y la fenolftalena, que
reaccionan con los iones de hidrgeno, presentes en la
muestra de orina. Las reacciones producen cambios
cromticos, que van del naranja al verde amarillo y al azul,
que el bacterilogo mediante una tabla de comparacin
puede leer o el lector de tirillas detectar para determinar el
PH bajo
PHde
alto
pH
la orina.
o Succin
gstrica.
o Insuficiencia
renal.
o Acidosis
tubular
renal.
o Infeccin
urinaria.
o Vmitos.

o Cetoacido
sis
diabtica.
o Diarrea.
o Inanicin.

Examen Qumico
Protenas: La ms importante es la albmina. Hay proteinurias
llamadas fisiolgicas asociadas a fiebres, exposicin al fro, stress
emocional, ejercicio intenso.
Hemoglobina: Es una protena sangunea que no se debe
encontrar en orinas normales, su presencia puede ser causada
por procesos hemolticos, agentes txicos, accidentes
transfusionales, quemaduras, etc. Fisiolgicamente puede
presentarse por ejercicio intenso. La presencia de hemoglobina y
protenas ambas altas indican que hay un dao glomerular.
Glucosa: En condiciones normales se elimina por la orina
cantidades no detectables por los mtodos usuales, cuando el
nivel de glucosa sobrepasa el umbral renal (180 mg/dl) se
detecta.
Cetonas: Cuando el metabolismo heptico se acelera por
carencia de glucsidos, exceso de grasas o en diabetes, los
cuerpos cetnicos aparecen en abundancia en la orina y sangre.
La prueba se basa en la reaccin del cido acetoactico con el
nitraprusiato.

Bilirrubina y Urobilingeno: La bilirrubina es un producto

resultante de la descomposicin de hemoglobina. Normalmente
no se encuentra, su eliminacin se presenta por ictericia
obstructiva intra y extraheptica aguda o crnica, cirrosis.
Nitritos: Se deben analizar en orinas recin emitidas para que su
valor tenga algn significado clnico.

Examen microscpico
Leucocitos
Indican una Pielonefritis,
tambin se encuentran en
enfermedades autoinmunes,
lesin en va renal o
infecciones cerca al aparato
urinario. Se debe tener en
cuenta si la muestra est
contaminada.

Hemates
Indican sangrado a nivel de
vas urinarias. Se debe
mirar si los hemates son
intactos los que son
hematurias bajas, crenados
que se observan en orinas
hipertnicas, hemates
dimorfos que indican una
hematuria glomerular.

Bacteriuria

Presencia de
bacterias en la
orina

Piuria

Presencia de pus
en la orina.

Clulas
epiteliales

Cuerpos
ovales

desprendimiento
por envejecimiento
de clula.
Inflamacin del
tracto urinario.
Contaminacin de
muestra.
Son clulas epiteliales
redondas llenas de grasa
que se observan en
Nefrosis debido a perdida
de protenas.

Cilndros
Cilindros
hialinos:

Cilindros
Eritrocitarios
:
Cilindros
hemticos:

Cilindros
epiteliales:

Se forman en la luz del

tbulo renal, cuando las
protenas se precipitan
originando un gel.
Son incoloros homogneos y
transparentes, se observan en
una deshidratacin y
enfermedad renal, se pueden
observar en condiciones
normales.
Son cilindros en los que se ven
glbulos rojos, indican lesiones
glomerulares.
Se ven menos glbulos rojos se
encuentra la hemoglobina, son
cilindros que microscpicamente se
observan de un color rojo. Tambin
indican lesin glomerular.
Se observan en
necrosis tubular.

Cilindros
leucocitarios:

Cilindros
granulosos:

Cilindros creos:

Se observan en infeccin renal y

procesos inflamatorios de causa
no infecciosa.

Se observan en enfermedad renal

significativa, tambin se observan
despus de ejercicio intenso.
Se observan en infeccin renal
crnica, hipertensin, nefropata,
inflamacin y degeneracin tubular,
xtasis urinaria alta.

C.
granuloso

C. hematico

Cristales.

Se forman cuando la orina

despus de recogida se deja
por mucho tiempo sin analizar,
por eso son importantes
cuando se observan en orinas
recin emitidas.

cido rico: Se encuentran en gota, estados febriles y

litiasis. Microscpicamente se ven como un precipitado
rosado.
Uratos amorfo: Se observan en estado de sudoracin
profusa, enfermedades febriles,
Cistina: Se observan en clculos renales, son solubles en
cido clorhdrico.
Tirosina: Aparecen en enfermedades hepticas graves,
formas graves de fiebre tifoidea y leucemia.
Leucina: Se presentan en enfermedades hepticas graves.
Fosfato triple: En cistitis crnica, retencin urinaria.
Fosfatos amorfos: En trastornos metablicos, osteopata.
Uratos de amonio: Son anormales solo si se encuentran
en orinas recin emitidas.

Otras estructuras.
Hongos: Se observan en infecciones del tracto urinario, sobre todo
en pacientes diabticos pero pueden estar presentes por
contaminacin cutnea o vaginal en la orina.
Espermatozoides: Se informan cuando se trata de muestras de
hombres su elevacin indica alteracin de rganos reproductores.
Moco: Se encuentra aumentado en procesos inflamatorios o
irritacin del tracto urinario.

Urocultivo.
o El paciente deber estar sin medicacin antibitica o suspender
la misma por lo menos 48 horas antes de la recoleccin.
o Se debe recoger la primera orina de la maana previa higiene
con agua y jabn comn (no usar desinfectantes) de los
rganos y zona genital.
o La orina se recoge en un frasco estril o colector, descartando
la primera porcin de la miccin y la ltima (chorro medio).
o El recipiente debe ser remitido inmediatamente al Laboratorio.
En caso de no poder hacerlo, mantener refrigerado el mismo
hasta su envo. (No ms de 4 horas).

Prevenci
n

No tomar duchas vaginales ni utilizar productos de higiene

similares.
No consumir lquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la
cafena.
Beber mucho lquido.
Mantener el rea genital limpia.
Orinar despus de la relacin sexual.
Usar ropa interior.
Limpiarse de adelante hacia atrs.

GRACIAS