Mediastinul

Termenul de
mediastin
semnific a sta n
mijloc.
Mediastinul este
spaiul intratoracic
median, deviat
uor spre stnga,
delimitat lateral de
cele dou regiuni
pleuro-pulmonare.

 Antero-posterior se
ntinde din spatele
sternului pn la
corpurile coloanei
vertebrale.
Mediastinul este limitat
superior de apertura
toracic superioar, iar
inferior de diafragm. n
sus, mediastinul
comunic larg cu spaiile
viscerale ale regiunii
cervicale.

 Mediastinul este
relativ mobil la
omul viu,
Se alungeste n
inspiraie
i se deplaseaz
lateral cnd
presinea
intrapleural nu e
este egal n
abmbele pari.

 Din torace trec

spre gt i memebrele superioare, dar
i n sens invers, dinspre gt i
membrele toracice o serie formaiuni
anatomice.
Dei mediastinul este desprit n jos
de abdomen prin diafragm, anumite
organe trec dintr-o regiune n alta
printr-o serie de orificii diafragmatice:
orificiul esofagian,
orificiul aortic, hiatusul sternal,
hiatusurile sternocostale, triunghiul
lombocostal.

Prin aceste orificii, grsimea mediastinal

comunic cu cea a regiunilor nvecinate i
d posibilitatea trensmiterii infeciilor dintrun spaiu n altul. Prin scderea rezistenei
la nivelul acestor orificii se pot forma
herniile diafragmatice.

Mediastinul
comunic cu
regiunile
pleuropulmonare
de-a lungul
pediculilor
pulmonari i se
continu cu stroma
pulmonar.

 Mediastinul are forma

unui trunchi de
piramid cu baza n
jos i vrful n sus,
turtit n sens
transversal.
Ocup aproximativ
1/5 din cavitatea
toracic.
Mediastinul este un
loc central care
adpostete un
ansamblu format din
diferite organe de
impotan vital, de
apartenen i funcii
diverse.

 Mediastinul este umplut de

o atmosfer conjunctivoadipoas care nconjur i
solidarizeaz organele
intratoracice. Organele
mediastinale care ies din
mediadiastin sunt nsoite
n afara acestuia de esut
concjunctiv. esutul
conjunctiv mediastinal este
preponderent lax, dar
prezint i zone de
condensare determinate
de solicitri diverse.

 Condensrile se
formeaz n jurul
unor organe
cum ar fi
esofagul, care
este nvelit n
teaca
periesofagian,
un fel de cilindru
celuloconjunctiv
care nconjur
esofagul i
traheea.

 Se descriu i alte condensri:

lamele sagitale vertebro-viscerale
Charpy;
ligamentele pericardice
superioare i inferioare;
ligamentul interpleural Morosow,
situat posterior;
condensrile perivasculare.
Sarazin descrie aceste teci sub
forma a trei cilindrii.
Teaca proprie a traheei formeaz
un cilindru elastic i solid. n afara
lui se gsete teaca visceral
care nvelete esofagul i
traheea.

 Mediastinul este
mprit de bifurcaia
traheei n mediastin
superior i mediastin
inferior. Cele dou
poriuni ale
mediastinului sunt
demarcate de un plan
orizontal care pleac
de la unghiul sternal al
lui Louis i ajunge la
marginea inferioar a
lui T4.

 Mediastinul
superior este
delimitat n sus de
apertura toracic
superioar, adic
de planul care
trece prin marginea
superioar a
sternului i
marginea
superioar a
vertebrei T1.

n mediastinul
superior se gsesc:
viscere
traheea,
esofagul,
timusul anterior de
vase

 structuri vasulare
arcul aortic,
arcul venei azygos,
poriunea superioar
a venei cave
superioare,
venele
brahiocefalice,
trunchiul
brahiocefalic,
artera carotid
comun stng,
artera subclavicular
stng,.

 structuri musculare:
originile muchilor
sternohioidieni i
sternotiroidieni
structuri neurologice
nervii vagi (drept i
stng)
nervii frenici (drept
i stng)
nervul recurent
laringian stng
parte din plexul
cardiac

structuri limfatice :
ductul toracic
ganglioni limfatici
Formaiunile
cuprinse n
mediastinul
superior
ocup patru planuri
dinainte napoi

 n primul plan se gsete

timusul care are dezvoltare
maxim la pubertate, dup
care involueaz. La aduli
se mai pot observa
rmie de esut timic
nglobate ntr-o atmosfer
de esut adipos. Prin
compresiunea formaiunilor
anatomice din jurul su, n
hipertrofia sau tumorile
timice, pot apare tulburri
circulatorii, nervoase sau
respiratorii. La adolesceni,
persistena timusului poate
determina apariia
miasteniei gravis.

 n planul doi al
mediastinului superior se
gsesc
venele brahiocefalice,
vena cav superior n
poriunea sa
extrapericardic,
nervii frenici i
ganglionii limfatici
mediastinali anteriori,
care primesc limfa de la
pericard, timus i

 n planul al treilea
se gsete arcul
aortic din care
pleac cele trei
ramuri:
trunchiul
brahiocefalic,
carotida stng i
subclavia stng.

 n planul al patrulea,
situat cel mai posterior, se
gsesc mai multe
formaiuni anatomice.
Una dintre formaiuni este
poriunea toracic a
traheei. Prin locul de
bifurcaie a acesteia n
cele dou bronhii de
ordinul unu, trece planul
care desparte mediastinul
superior de cel inferior.
Prin spate i puin lateral
stnga de trahee trece
esofagul.

 Lateral de trahee se
gsesc ganglionii limfatici
paratraheali. n unghiul de
bifurcaie a traheei se
gsesc ganglionii
traheobronici superiori.
Ganglionii descrii
primesc limfa de la
trahee, bronhii, mediastin,
pleurele mediastinale,
pericard i inim, iar din
ramurile lor eferente se
formeaz trunchiurile
bronhomediastinale. ntre
esofag i artera subclavie
trece ductul toracic.

Mediastinul inferior
se afl sub
bifurcaia traheei i
se mparte la
rndul su n trei
compartimente:
mediastin anterior,
mediastin mediu i
mediastin posterior

 Mediastinul anterior se afl

imediat n spatele sternului i
cartilajelor costale, anterior de
pericardul fibros. Are forma
unui triunghi cu baza n jos i
nu conine formaiuni
anatomice vitale. Conine esut
conjunctiv lax i adipos,
ganglioni mediastinali anteriori,
ligamente sternopericardice,
ramuri ale arterelor toracice
interne i resturi timice. Acesta
este locul n care pericardul
este acoperit de pleur.

 Mediastinul mijlociu este

cea mai voluminoas
parte a mediastinului
inferior, care se afl ntre
un plan tangent la faa
anterioar a pericardului
fibros i un plan frontal
pretraheal.
n acest spaiu se gsete
inima i vasele mari
nvelite de pericard, nervii
frenici, plexul cardiac i
vasele pericardofrenice.

 n mediastinul posterior
situat ntre pericard sau palnul
pretraheal i ultimele opt
vertebre toracice, se gsesc
mai multe organe dispuse n
patru planuri.
n planul anterior se gsesc
formaiunile anatomice care
formeaz pediculii pulmonari:
ronhiile principale rezultate din
bifurcarea traheii la nivelul
vertebrei T4 i nucleii
traheobronici inferior de sub
bifurcaie, arterele pulmonare,
venele pulmonare, arterele i
venele bronice, vase
limfaticei ganglioni
bronhopulmonari i plexurile
pulmonare anterior i posterior.

n al doilea plan se
afl esofagul i
nervii vagi de lng
el, ganglionii
juxtaesofagieni
situai ntre esofag
i pleura
mediastinal i
gfanglionii
prevertebrali situai
ntre esofag i
coloana vertebral.

 n planul al treilea, situat

posterior de precedentul se
gsesc: aorta descendent,
vena azygos i canalul toracic.
n planul posterior sau planul al
patrulea al mediastinului
inferior se gsesc vena
hemiazigos i hemiazigos
accesorie, vasele intercostale
posterioare, cele dou lanuri
simpatice toracice
paravertebrale, nervii
splanhnici i ganglionii
intercostali situai n
extremitatea posterioar a
spaiilor intercostale. Ganglionii
lanului simpatic toracic se afl
pe toat ntinderea toracelui,
ca i canalul toracic.

 Anatomie aplicat
Patologia mediastinal se caracterizeaz
prin manifestari datorate compresiunii
externe asupra formaiunilor
vasculonervoase mediastinale.
Simptomatologia clinic se grupeaz n
sindromul mediastinal.

 Sindromul mediastinal se manifesta clinic prin:

sindrom de compresiune a
venei cave superioare (turgescenta jugularelor,
cianoza, edem de pelerina si circulatie colaterala la
nivelul gatului si toracelui) i
a nervului recurent stang (disfonie sau voce
bitonala);
alte semne de compresiune, care nu au o specificitate
absoluta:
frenicul (sughit),
pneumogastricul (bracardie, bronhospasm,
varsaturi, diaree),
simpaticul (tahicardie si sindrom Claude BernardHomer: ptoza palpebrala, enoftalmie si mioza).

Etiologie. Sindromul mediastinal este determinat de

afectiuni tumorale i netumorale.
A. Afeciuni mediastinale tumorale (30% din
tumorile toracice)
95% sunt benigne
Hipertrofia de timus.
Gusa endotoracica.
Tumori nervoase mediastinale. Sunt tumori benigne
cu punct de plecare nervii rahidieni (neurinoame) sau
din ganglionii simpatici (ganglioneurinoame).
Sunt cele mai frecvente formatiuni tumorale din
mediastinul posterior, de dimensiuni variabile, unice,
localizate in santul costovertebral, cel mai adesea in
1/3 superioara a coloanei dorsale.
Disembrioame. Acestea reprezinta 30% din totalul
tumorilor mediastinale.
5% maligne.

 Limfoame maligne hodgkiniene

Limfoame maligne nehodgkiniene. Acestea
reprezinta un grup de boli neoplazice ale
tesutului limfatic, cuprinzand mai multe tipuri
histologice si celulare.
Sarcoidoza (boala Besnier-Boeck-Schaumann).
Boala de sistem (granulomatoza), mai
frecventa la varsta tanara si femei, prezinta
determinari pulmonare bilaterale (adenopatie
mediastinala si leziuni pulmonare diverse) si
extrapulmonare (adenopatii periferice, sarcoide
cutanate, eritrem nodos si corioetinita).

 Cancerul ganglionar metastatic.

Leucemia limfoida cronca prezinta
adenopatii mediastinale, asociate cu
adenopatii periferice,
splenohepatomegalie si tablou sanguin
caracteristic (limfocitoza 80-70%, cu
celule adulte), la varstele extreme (copii si
batrani).

 B. Afeciuni mediastinale netumorale

- Anevrismul aortei.
- Mediastinita: inflamatie acuta sau cronica
a testului conjunctiv lax mediastinal.
- Pleurezia mediastinala.
- Emfizemul mediastinal.
- Afeciunile esofagului.

 Pentru confirmarea sindromului mediastinal,

sunt necesare explorari paraclinice:
- examene radiologice (standard, tomografic,
pneumomediastin);
ecografie;
scintigrafie;
tomografie computerizata;
biopsia ganglionilor periferici sau prescalenica
(Daniels);
mediastino- sau toracotomie exploratorie;
examene biologice diverse.

 Principalele cauze ale sindromului mediastinal

A. Afectiuni mediastinale tumorale
a) Tumori mediastinale benigne
1. Hipertrofia de timus
2. Gusa endotoracica
3. Tumori nervoase (neurinom, ganglioneurinom)
4. Disembrioame homoplastice (chisturile
bronhogene) si heteroplastice (chistul dermoid)
b) Tumorile mediastinale maligne
1. Limfoame maligne hodgkiniene (b. Hodgkin) si
nehodgkiniene
2. Limfomul gigantofolicular (b. Brill-Symers)
3. Sarcoidoza (b. Besnier-Boeck-Schaumann)
4. Cancerul ganglionar metastatic
5. Leucemia limfoida cronica

B. Afectiuni mediastinale netumorale

1. Anevrismul aortei (crosa si descendenta)
2. Mediastinita (acuta si cronica)
3. Pleurezia mediastinala
4. Emfizemul mediastinal
5. Afectiunile esofagului (diverticuli,
megaesofag, varice esofagiene)