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decadera
Sonposiblesvariasvasdeabordaje
Concementoosincemento
Variedaddeimplantesautilizaren
funcinde:
laspatologas
laedad
lashabilidadesdelcirujano
(Ver:Historiadelasprtesistotalesde
TallodeCharnley cadera)
TallodeMller
La articulacin coxo-femoral
La articulacin coxo-femoral
Los ligamentos:
-pubo-femoral
-ilio-femoral
-isquio-femoral
La regin gltea
Laregingltea
El msculo glteo mayor
La regin gltea
El trgono femoral
El trgono femoral
A: msculo sartorio
B: msculo ilio-psoas
C: msculo pectneo
D: msculo aductor largo
E: msculo gracilis
F: msculo tensor de la fascia lata
G: msculo vasto lateral
H: msculo recto anterior
J: msculo vasto medial
K: tendn cuadricipital
El trgono femoral
H: vena femoral
J: canal femoral
K: vena safena mayor
L: nervio del vasto medial
M: nervio safeno
El trgono femoral
Prtesis totales de cadera y
sus complicaciones vasculares
Laurent BEGUIN
SOFCOT 2000
Elriesgovascular
El trgono femoral
A: nervio femoral
B: arteria femoral
C: vena femoral
D: canal femoral
E: bolsa serosa del psoas
G: msculo obturador externo
H: msculo aductor mayor
J: msculo ilio-psoas
K: capsula de la cadera
La rgion obturatriz
Abordaje anterior
Lavadeabordajepuedeserdemenortamao
Abordaje trans-glteo
Trocanterotoma: ventajas
Menos luxaciones que por abordaje posterior
Trocanterotoma.
Amstutz
Courtois
Fackler
1,4%
3,6%
1%
Abordaje Posterior.
4,7%
5,6%
2,4%
Trocanterotoma: inconvenientes
Amstutz
4,9 %
Wroblewski 1,8 %
Charnley
4,2 %
Courpied
3%
Revisiones: 1%
Revisiones: 2%
Fijacindeltrocntermayor
medianteelsistemadeCourpied
Abordaje posterior
PlanificacindeunaPrtesisTotaldeCadera
Caderaaoperar
LneadelasU
Identificarlacimadecadatrocntermenor
(Asegurarsedelaigualdaddelosmiembros)
Ampliacinradiolgicaconocida(1,19)
Encontraruntamaoadecuadodetallo,utilizandoloscalcosquetienenen
cuentalaamplificacinradiolgica
Caderaaoperar
Enestecaso,existeunacoxavalgade155.Elobjetivoeseldereproducirunabuena
longitud.Podemosutilizaruncuellomasanatmicoperolateralizandolacadera.Sedebe
planificarlacirugaenbasealacaderasanaolamenosdesgastada.
Caderaaoperar
Calcodeuntallostandard
Medianteloscalcossebuscaneltalloyelcuelloquerespetenlalongitudadecuada.Entonces
sedeterminacualserlalateralizacinysiellafuereincorrecta,sedebeprobaruntalloconun
cuellomsvertical(siesteexistiera)
Verificarqueestoseaadecuadoaniveldelacaderaaseroperada
Caderaaoperar
Caderasana
Verificarqueestoseaadecuadoaniveldelacaderaaseroperada
Enestecaso,podemosmedirquelalateralizacinserde10mmsiutilizamosuntallo
standard(queserelegidodefinitivamente).Lasimetraserobtenidaulteriormente,
durantelaoperacindelaotracadera
Enestecaso,hemosrestablecido
correctamentelalongitud
Ademshemoslateralizadoligeramentelacadera(lacualestaba
anormalmenteenposicindevalgoymedializada)
Eleccindelaprtesis
Enestecasoparticular:antiguasosteotomascuelloscortosmetfisis
cilndricas
Necesidaddeuntalloplanoconcuellocortoyunpocodelateralizacin
ExcelenteindicacindeltalloAlloclassicmaspequeo
Instalacinendecbitolateralparaunavaposterior
Unapoyocontraelpubis
(quenoimpidalaflexindela
caderadurantelaciruga
Unaalmohadillabajoeltraxyproteccindelnervioperoneo
Protegerelnerviocubital
Coleccin:M.Fessy
Unapoyoposteriorcontraelsacro(porencimadelpliegueinterglteo).Instalacindelos
camposquirrgicos
Incisincutneaenelbordeposterior
deltrocntermayor
Incisinpordetrsdeltensorde
lafascialatayseparacindelas
fibrasdelglteomayor
Seccindelostendonesrotadoresexternosa5mmdelfmur,luego
seccindelacapsulaligamentaria
Todosestoselementossernreconstruidosdespusdelacolocacin
delosimplantes
Larotacininternapermitelaexposicindelacabezafemoral
Exposicindelacaderaporvaposterior
Seccionarlacpsulaycolocarunapinzasobreelcolgajoposterior
conelfindeinstalarunseparadoryexponerlacadera
Luxacindelacaderaenrotacin
interna
Seccindelacaderaenlabasedel
cuello
Preparacindelacavidad
femoralydelacetbulo
Seccionarlacapsulaycolocarunapinzasobreelcolgajoposterior
conelfindeinstalarunseparadoryexponerlacadera(JLLerat)
Lavadeabordajepuedesermas
reducida(Aquselamuestrademayor
tamaoparalademostracinyporlos
requerimientosdeldiseadordelas
ilustraciones)
Ventajasdeesteseparador
1.Esposibleunavadeabordajepequea:7a10cm
2.Reemplazaventajosamentelautilizacinde2valvas
3.Liberaunasistenteoperatorio
Laconservacindetodalacpsulapermite:
4.Unbuenapoyodelapinzamientrasseprotegealnerviocitico
5.Unareduccinimportantedelsitiooperatorio
6.Unareduccindelaprdidasanguneaperoperatoriaypostoperatoria
7.Unasuturaslidayanatmicadelaenvolturaligamentaria
8.Menorndicedeosificacionessecundarias,graciasalaausenciade
escisincapsular
Unaincisinde7a10cmessuficienteenlamayorpartedeloscasos
Prdidassanguneaslimitadas
Conservacindelosligamentosydelostendones
Suturascuidadosasdetodoslostendonesrotadores
Estopermiteevitarlasgrandesincisionesdeabordaje
quirrgico,comoladeestecasoylautilizacindeunavalvade
separacin(peligrosaparaelnerviocitico)
Ejemplodeunabordajeexcesivamentedestructivo
Preparacindelacetbuloeimpactacindelacpulaprotsica
La posicin de la cpula depende del tipo de pelvis = datos variables
(Migaud, Lazennec, Jamaraz)
Preparacindelacetbulo
1.Ejemplodeunacpulacementada
Fresadodelacetbulo
Elespesordelcementodebeserregular
Orificiosparaelanclajedelcemento
Preparacindelacetbulo
2.Ejemplodeunacpulasincemento
FresajedelcotiloPortacpuladeensayo
Cpulaimpactadaenpressfit
establesintornillos
Injertocomplementariodeltechoarticularen
casodeausenciadecoberturadelacetbulo
Injertodelfondodelacetbuloconlacabezadelfmurycpulasincemento
Protrusin:secueladeunafracturadelacetbulo
Injertodelfondodelacetbuloconlacabezadelfmuryunacpulasincemento
Secuelasdeuna
artritisdelainfancia
1aodespus
1aodespus
>500casos>2000casos
Podemoscementarlacpulay/oeltallo
Elcementodebetenerunespesor
suficienteyregular,ademsde
buenosanclajes
Sistemaquepermitemantener
sistemticamenteunespacioregularparael
cementoentreelhuesoylacpulaprotsica
Preparacindelfmur
Despusdehaberseccionadoelcuellofemoral,seubicaelcanalmedulardel
fmurysepreparaelcanalconunacuretalarga
Preparacindeltrocntermayorconuncincelgubia(A)ouninstrumento
tiposacabocados(B)centradosobreelcanalyrespetandolaanteversin
normalde10a15conrelacinaloscndilosfemoralesubicadosgraciasal
ejedelapierna
Elcalibradodelcanalmedularconunraspadorrespetalaanteversinde10a15
Losraspadorespreparanenelhuesoesponjosounacavidadadaptadaalimplante
Elfresado
esaveces
necesario
Raspadorintroducidocon
martillo
Raspadormontadosobreunmotor
Cementadodelfmur
cemento
Obturadorenelcanal
medular
Introduccindelcementoyluegodelimplantedefinitivoenelcemento
Coleccin:J.CATON
CEMENTADO
2a generacin
3a generacin4ageneracin
Cementadodelfmur
Seeligelalongituddelcuelloen
basealaplanificacinpre
operatoriayenparticularsobrela
distanciaentreeltrocntermenory
lacimadelacabezaprotsica
Elespesordelcementoparaelfmur?
(unadiscusinsinfinentrelos
partidariosdelcemento)
El cemento acrlico
Fcil preparacin
Buena penetracin en el hueso
Fijacin slida inmediata
Buena tolerancia (en estado compacto)
Laviscosidadyeltiempode
polimerizacinsonvariablesdeuna
marcaaotra
El cemento acrlico
Fcil preparacin
Buena penetracin en el hueso
Fijacin slida inmediata
Buena tolerancia (en estado compacto)
Inconvenientes:
Preparacindelacavidad
medianteescofinas
adaptadas,comoenelcaso
precedente
Introduccindelaprtesis
enelfmur:estabilidad
inmediata
TalloCorailTallo
Alloclassic
Preparacindelfmurmedianteescofinasadaptadas,comoenelcasodelcementado.
Introduccindeunaprtesisdepruebayluegoladefinitiva:estabilidadinmediata
Eleccindelcuello
Tallo Alloclasic
(Sulzer-Zimmer) (Zweimuller)
Evaluarlamovilidadylaausenciadelefectodeleva
(efectodecame)
Posicionesidealesdelosimplantes
Cpula acetabular
Tallo femoral
10 a 15 de anteversin
Unpequeodefectodeorientacindelacpula
puedeprovocarunefectodelevaydesgaste
Subluxaciones relacionadas al
efecto de leva: 2 a 6 %
(Eftekahr 1993, Ritter 1976)
Anteversindeltallofemoral
Nosedebereproducirunaantetorsinfemoralanatmicaexcesiva
Antetorsindeltallo:15Antetorsindelcuello(preop):45
Problemasdelclculodelalongituddelcuello
Lalongituddelcuellofemoralenunaradiografadependedela
rotacin.Atencinalasantetorsionesexcesivasdelcuello
A
B
L=
OFF
SE
T
L=
SE
OFF
T
Eloffsetdependedelarotacin
Eloffseteslaproyeccinfrontaldelalongituddelcuelloylacabeza
Dificultadesasociadasalamorfologadelcuello
Posicionamientosincorrectos:
TalloenvalgusTalloenvarus
Unaincisinpequeasolotieneinterssino
dificultalarealizacindelaciruga
8cms
Intersesttico
Disminucindelasprdidassanguneas
Conservacindelaanatoma
Seguimiento post-operatorio
Retorno al domicilio: al 5o o 6o da
Informacionesparalospacientes
Precaucionesdurantelas3primerassemanas
Evitarlasluxacionesposteriores(flexin+rotacin
Informacionesparalospacientes:Precaucionesdurantelasprimerassemanasdel
periodopostoperatorio
EvitarresbalonesElevarelasientodelWCPrecaucionesparapasaralabaerayutilizarunbanquillo
Pinzasparaelpantalnyloscalcetines.Levantarsedelasillasinapoyarsesobreelladooperado
Noponerseencuclillas
Iniciarelascensoconelmiembrosanoyeldescensoconelmiembrooperado
Salirdelvehiculogirandoelcuerpo
Kinesioterapia
Abducin
Comoevitar
elflexum
Sostenerla
rodillaopuesta
parabloquearla
lordosis
Lasamplitudesarticularesdelacadera
enlavidacotidiana
Sentarse:
103 de flexin
19 de abduccin
14 de rotacin externa
R.Johnston; G.Smidt
Hip motion measurements for selected activities of daily living
CORR, 72, 1970
Luxaciones
Infecciones
Desgaste
Desprendimiento del material protsico
En 2005
80% de prtesis totales
20% de prtesis femorales, de las cuales 80% de
prtesis parciales
Aumento del numero de revisiones protsicas:
aproximadamente 15%
2sistemasprincipales:conosintomografa
computarizadapreoperatoria
Sintomografacomputarizadapreoperatoria,elsistema
permitelaadquisicindirectadelasreferenciasquedarn
lospuntosdereferenciasanatmicos
Sistema de Navegacin
La Tomodensitometra pre-operatoria permite construir una
cartografa tridimensional del paciente
Sistema de Navegacin
Establecer los planos de
referencia
LyonFrancia