QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLSICA
Dr. Miguel ngel Marcelo Vereau
Ctedra de Farmacologa USMP

Generalidades
Cncer: Oncogenes y factores causales
Cnceres curables:
Coriocarcinomas
Rabdomiosarcoma
Retinoblastoma en nios
Leucemia linftica y mielgena aguda
Enfermedad de Hodgkin
Varios linfomas no hodgkin
Tumor de Wilms
Sarcoma de Erwing
Ca testicular

Recursos teraputicos
Quimioterapia
Radioterapia
Ciruga

PROLONGACIN DE LA VIDA
vs.
CALIDAD DE VIDA

Principios guas de la quimioterapia

antineoplsica
Una sola clula clongena es capaz de
desencadenar la muerte del hospedero
Las defensas orgnicas tienen un papel
insignificante
La terapia causa un porcentaje y no un
nmero constante de muerte celular

Ciclo celular: fases

G0: Reposo. No hay respuesta a agentes

especficos del ciclo celular, pero si a
otros.
G1: Intervalo 1. Activacin de genes
necesarios para la replicacin
S: Sntesis. Aumento pronunciado de la
sntesis de ADN
M: Mitosis.

FRMACOS:
* Especficos del ciclo celular
* No especficos
ESTRATEGIAS:
* Asociaciones sinrgicas en
diferentes fases del ciclo
celular
* Disminucin de resistencia

La falta de especificidad hacia las

clulas cancerosas, permite el dao a
las clulas normales, especialmente las
de proliferacin rpida: Mdula sea,
piel, mucosa intestinal, etc.!
Margen de seguridad estrecho

CLASIFICACIN
ANTIMETABOLITOS:
Antagonistas del folato (Metotrexato),
anlogos pirimidnicos (5 - Fluorouracilo, citarabina),
anlogos pricos (6-mercaptopurina).
ANTIBITICOS:
Actinomicina D,
antraciclinas (Doxorrubicina y daunorrubicina),
Bleomicina,
Mitomicina C

AGENTES ALQUILANTES:
Mostazas nitrogenadas (ciclofosfamida,), nitrosoureas
(carmustina).
INHIBIDORES DE LOS MICROTBULOS:
Alcaloides de la vinca (vincristina), Taxanos (taxol)
HORMONAS ESTEROIDEAS y SUS
ANTAGONISTAS
OTROS: Cisplatino

PRESCRIPCIN
DE FRMACOS
Dr. Miguel ngel Marcelo
Vereau
Farmacologa USMP

Fundamentos
farmacolgicos
EFECTO FARMACOLGICO:
A nivel molecular, depende de interaccin F R
ODENSIDAD de Receptores
OAFINIDAD Frmaco - Receptor
OCONCENTRACIN del Frmaco en el sitio de
accin
OACTIVIDAD INTRNSECA: Propiedad del
Frmaco para inducir un cambio en el
receptor y con ello un cambio celular
OSENSIBILIDAD: Referida a la capacidad del
tejido o clula de responder cualitativamente
de acuerdo al Frmaco usado

O Intervalos de administracin para

asegurar que las concentraciones

plasmticas sean efectivas y sin
riesgo de acumulacin
O Estado de equilibrio teraputico (4
vidas medias): aproximacin de
cunto es el tiempo de efectividad

Aspectos clnicos: procesos

metablicos, gentica y
condiciones fisiopatolgicas

Interacciones
O Frmacos inductores: Etanol,

fenobarbital, rifampicina, nicotina:

Menor concentracin en plasma
O Frmacos inhibidores:
Eritromicina, Ketoconazol, ranitidina:
Mayor concentracin en plasma
Gentica: acetiladores lentos y
acetiladores rpidos

Generalidades
O Los medicamentos son una herramienta

fundamental en la teraputica moderna,

los que al utilizarse sobre la base de
criterios cientfico-tcnicos permiten la
obtencin de importantes beneficios
sanitarios representados por la
prevencin, diagnstico, curacin,
atenuacin y tratamiento de las
enfermedades y sus sntomas.
O Sin embargo, cuando los medicamentos
se utilizan de manera inapropiada se
convierten en una amenaza para la salud
individual y colectiva.

O OMS: en el mundo ms del 50 % de

todos los medicamentos se recetan,

se dispensan o se venden en forma
inadecuada. Al mismo tiempo,
alrededor de un tercio de la
poblacin mundial carece de acceso
a medicamentos esenciales y el
50% de los pacientes los toman de
forma incorrecta

Uso racional de
Medicamentos
Cuando los pacientes reciben la
medicacin adecuada a sus
necesidades clnicas, en las dosis
correspondientes a sus requisitos
individuales, durante un perodo de
tiempo adecuado y al menor costo
posible para ellos y para la
comunidad (OMS, Nairobi 1985).

Prescripcin
facultativa:
Tratamiento que
sigue el paciente
por indicacin
mdica

Prescripciones
irracionales
Incorrecta o inadecuada prescripcin de
medicamentos, en dosis y perodos subptimos,
polifarmacia; la prescripcin de medicamentos
injustificadamente caros cuando existen
alternativas ms econmicas e igualmente
efectivas; la prescripcin y dispensacin de
productos con una inaceptable relacin
riesgo/beneficio; uso inadecuado de
antimicrobianos, a menudo en dosis
incorrectas, para infecciones no bacterianas;
uso excesivo de inyecciones en casos en los que
seran ms adecuadas las formulaciones orales; la
autoprescripcin y la automedicacin
desinformada e irresponsable, a menudo con
medicamentos que requieren de receta mdica.

Panorama Mundial
O En el 2004, la OMS cre una base de

datos con 792 estudios realizados

desde 1990, demostrando, que en los
servicios de atencin primaria en
frica, Asia y Latinoamrica, slo un
40 % de los pacientes recibieron
un tratamiento acorde con las
directrices clnicas existentes, la
situacin no mostrara mejora en los
ltimos 15 aos

Requisitos de
prescripcin
O Herramientas tiles para la

prescripcin racional: el sentido

comn y la prudencia, la sencillez
en los procedimientos, la
educacin e informacin
calificadas, el compromiso en la
prescripcin, la elaboracin del
formulario nacional de medicamentos
o arsenales farmacoteraputicos
locales o de formularios personales, el
diseo de guas teraputicas, etc..

Teraputica racional
La farmacoterapia racional, debe ser entendida como
un conjunto de decisiones y acciones que, sobre
la base de un correcto diagnstico e identificacin
de los problemas del paciente, involucra los
siguientes aspectos:
OLa consideracin de las medidas no farmacolgicas,
OLa determinacin de usar o no medicamentos,
OLa correcta seleccin de estos agentes teraputicos
(en caso de ser necesarios),
OLa elaboracin de un apropiado rgimen de
dosificacin, seguido de instrucciones claras y
completas para facilitar el cumplimiento de la
terapia; y
OUn adecuado seguimiento o monitoreo de la
evolucin del paciente.

Aspectos bsicos para

la prescripcin
OEficacia
OSeguridad
OConveniencia.

Caractersticas del paciente

OCosto

La Receta
Consta de dos partes:
OEl cuerpo: Destinado a la descripcin
del medicamento. Va dirigido a los
dispensadores (Qumico Farmacuticos) y
expendedores (tcnicos y auxiliares de
farmacia entre otros) de medicamentos.
OLas indicaciones: Dan las instrucciones
al paciente acerca de cmo tomar el
medicamento, por cuntos das debe de
hacerlo (duracin de tratamiento) y el
horario que debe aplicar (frecuencia de
administracin), entre otros.

Informacin en la
Receta:
O Datos del prescriptor
O Datos del paciente
O Nombre del o los medicamentos: Genrico y
O
O

O
O
O

de Marca
Concentracin del principio activo: Sencillez
(50 miligramos, en vez de 0.050 g)
Forma farmacutica y cantidad total:
Claridad
( ej. 50 cpsulas)
Fecha de prescripcin
Firma y sello
Indicaciones

Aspectos a considerar cuando se

instruye, informa y advierte al
paciente:
O Efectos del medicamento, incluidos los
O
O
O
O
O
O

adversos
Importancia de tomar el medicamento
Interacciones
Instrucciones: Cundo y como tomar el
medicamento
Advertencias: Precauciones (riesgo de retiro
rpido)
Cita
Otras recomendaciones: Dieta, etc.

PRCTICAS INCORRECTAS EN LA
PRESCRIPCIN DE
MEDICAMENTOS
O Emplear medicamentos en

situaciones clnicas que no los

requieran.
O Firmar recetas en blanco.
O Prescribir medicamentos que no
sean producto de una consulta
(esto se conoce como recetas por
complacencia o recetas de pasillo).

O Uso de productos farmacuticos de

eficacia y/o seguridad cuestionables

o de su asociacin injustificada.
O Eleccin no acertada del(los)
medicamento(s) para el problema
diagnosticado en el paciente
O Sobre-prescripcin (polifarmacia) o
sub-prescripcin de medicamentos.

O Falla en la dosificacin, eleccin

de la va de administracin y/o
duracin del tratamiento.
O Omisin de caractersticas
relevantes del paciente para el
ajuste de la terapia.
O Insuficiente o nula explicacin
al paciente de los aspectos de
la prescripcin.