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DATOS DE FILIACIN:
Sexo: Femenino
Edad : 25 aos de edad.
Lugar de Nacimiento: Quito
Estado civil: soltera
Religin: catlica
Lateralidad: diestra
Instruccin: superior
Ocupacin: estudiante
Grupo sanguneo: O Rh+
Hbitos
Antecedentes Gineco-obsttricos
Menarquia: 13 aos.
G: 1 P:0 A: 0 C: 0 HV: 0
Inicio Vida Sexual: 20 aos
Parejas sexuales: 3
Ciclos menstruales: 3-4/28/N
FUM: 14/08/2013
Edad Gestacional: 17,5
Planificacin familiar: Ninguna
ETS: Negativo
Paptest: Normal; Hace 8 meses.
Controles prenatales: 1
Eco: 1 normal
Motivo de
consulta
CONTROL PRENATAL
Consulta Externa:
16/12/2013
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con embarazo de 17,5 semanas por FUM y
ECO, acude a consulta por control prenatal con
resultados de exmenes de rutina, al momento no
refiere ninguna sintomatologa.
SNTOMA
Aparato Respiratorio.
Aparato Cardiovascular.
Aparato Digestivo.
Aparato Urogenital.
Sistema Endocrino
Metablico.
Sistema Nervioso.
Sistema Locomotor.
Examen Fsico
Examen Fsico
Examen Fsico
INSPECCIN SOMTICA GENERAL
Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y
persona, hidratada, afebril.
INSPECCIN SOMTICA REGIONAL
PIEL: elstica
REFLEJOS Y SENSIBILIDAD conservados.
CABEZA Y CUELLO
CABEZA: Normo ceflica, cabello de implantacin normal.
OJOS: Reaccin pupilar normal, movimientos oculares normales,
opacidad cristalina si presenta.
NARIZ: Fosas nasales permeables.
BOCA: Mucosas orales hmedas.
CUELLO: Movilidad conservada, no ingurgitacin, no adenomegalias
cervicales ni submaxilares. Tiroides 0A.
Trax
TRAX: Simtrico, expansibilidad y elasticidad conservadas.
CORAZN: RsCsRs, no soplos.
PULSOS PERIFRICOS: presentes.
PULMONES: Murmullo vesicular conservado y sin ruidos
sobreaadidos.
ABDOMEN
EXTREMIDADES
Pulsos distales presentes, no edemas. Reflejos y movilidad
conservados.
EXAMENES DE
LABORATORIO
BIOMETRA HEMTICA
Glob.
Blancos
11.86
(10^3/uL)
Eritrocitos
4.59
(10^6/uL)
Hbg
13.1 g/dL
Hct
40.7 %
VCM
88.7 fL
MCHC
32.2 g/dL
Plaquetas
239
(10^3/uL)
RDW-CV
13.0 %
VPM
10.6 fL
Neutrfilos
8.07
(10^3/uL) +
68.2%
Linfocitos
2.71
(10^3/uL) +
22.8%
EMO
MICROSCPICO
ELEMENTAL
Color
Amarill
o
Cel.
Epitel.
Aspecto
Turbio
Cel.
Redond.
pH
Piocitos
C lleno x campo
Hemates
4 5 x campo
Bacterias
XXX mixta
Densidad 1020
ELEMENTOS
Leucocitos
XXX
Nitritos
Negativo
Albmina
Glucosa
Negativo
Cetonas
Negativo
Urobilingen Negativo
o
Bilirrubina
Negativo
Abundante x
campo
UROCULTIVO
Coloracin Gram
GERMEN
IDENTIFICADO:
X
ESCHERICH
IA COLI
PRUEBA DE SUCEPTIBILIDAD:
S= sensible R= resistente
Amikacina
Sulfatrimetrop
Ampicilina
Aztreonam
Ampicsulbact
Azitromicina
Amox/clavul
Imipenem
Cefalotina
Meropenem
Cefazolina
Piper/Tazobac
Cefepime
Clindamicina
Cefotaxima
Eritromicina
Cefoxitina
Linezolid
RESISTENTE:
Ampicilina
Amox/clavul
Cefalotina
Cefazolina
Ceftazidima
Penicilina
Cefuroxima
Vancomicina
A. Nalidixico
Netilmicina
Ciprofloxacin
o
Cloranfenicol
Fosfomicina
Tetraciclina
Gentamicina
Gentamicina
120
NorfloxacinaOBSERVACIONES:
Streptomicin
300
NO MUESTRA MAL ENVIADA
Nitrofuranto
S
na
NO REPETIR MUESTRA PREVIO ASEO
GENITAL
DIAGNSTICO DEFINITIVO
1. E M B ARAZO D E 17 ,5 S E M AN AS
2. SOB R E P E SO
3. B AC TE RIUR IA ASI N TOM TIC A
INDICACIONES TRATAMIENTO
Nitrofurantona 100mg VO BID por 7 das.
Urocultivo + EMO para control postratamiento
Signos de alarma
Control en dos semanas
Consulta Externa:
27/12/2013
ELEMENTAL
Color
Amarill
o
Cel.
Epitel.
Aspecto
Transpa Cel.
rente
Redond.
pH
Piocitos
Densidad 1020
ELEMENTOS
0 1 x campo
Hemates
Bacterias
Leucocitos
Negativo
Nitritos
Negativo
Albmina
Negativo
Glucosa
Negativo
Cetonas
Negativo
Urobilingen Negativo
o
Bilirrubina
3 4 x campo
Negativo
Escasas
Consulta Externa:
27/12/2013
UROCULTIVO
Coloracin Gram
GERMEN
IDENTIFICADO:
MAYOR A 100.000 ufc/ml
DE
MAYOR A 10.OOO ufc/ml DE
MAYOR A 1.000 ufc/ml DE
X
SIN DESARROLLO
BACTERIANO
Definici
n
EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente el 50 al 60% de las
mujeres jovenes han tenido al menos una
UTIs durante su vida.
La prevalencia de bacteriuria asintomtica
es del 2 al 11% y es similar en mujeres
embarazadas y no gestantes
Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins
EPIDEMIOLOGA
Se estima que el 25 al 30% de las mujeres
quienes cursan con un episodio de UTI
aguda desarrollaran una infeccin
recurrente
Las infecciones del tracto urinario son 14
veces ms comunes en mujeres que en
hombres. El aumento del riesgo de UTIs en
las mujeres resulta de (a) uretra corta, (b) el
tercio externo de la uretra esta
continuamente contaminado por patogenos
de la vagina y recto, (c) las mujeres no
vacan su vejiga completamente como los
Sweet,
R., & Gibbs, R. (2002).
Infectious
diseases of the
female
genital
tract (4th ed.). Philadelphia:
hombres
y (d)
masaje
de
las
bacterias
en la
Lippincott Williams & Wilkins
Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins
Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins
Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins
Bacteriuria asintomtica
en embarazadas
Las ivu son las complicaciones mas comunes durante el
embarazo >20%
La bacteriuria asintomtica ocurre en un 5 a 10% de los
embarazos
Representan el 10% de hospitalizaciones antes del parto
La bacteriuria asintomtica aumenta el riesgo de parto
pretrmino y de bajo peso al nacer
Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet
Ginecol. 2013.
Cambios fisiolgicos
Disminucin del tono muscular
Vejiga
Urteres
Plvices renales
Hidronefrosis fisiolgica
Obstruccin mecanica
Reflujo vesicoureteral
Alteraciones fisicas y quimicas de la orina
Aumenta el pH
Glicosuria
Aminoaciduria
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero
2013). Prog Obstet Ginecol. 2013.
Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
Etiologa
Los microorganismos que causan infecciones urinarias son los
habituales de la flora perineal normal y en general se trata de
los mismos grmenes que fuera del embarazo.
Los grmenes aislados habitualmente son los bacilos gramnegativos, aunque tambin se pueden observar microorganismos
grampositivos que suelen ser los responsables del 10-15% de las
infecciones sintomticas agudas de la mujer joven.
Enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacter), de
gramnegativos (Proteus mirabilis, Pseudomonas, Citrobacter), de
grampositivos (Staphylococcus aureus, Estreptococos del Grupo
B) y de otros grmenes (Gardnerella vaginalis, Ureaplasma
urealyticum)
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCION URINARIA Y GESTACION (actualizado Febrero
2013). Prog Obstet Ginecol. 2013.
Sweet, R., & Gibbs, R. (2002). Infectious diseases of the female genital tract (4th ed.).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
Mtodo de diagnstico
El gold standard para el diagnstico
de la bacteriuria es el cultivo de la
orina obtenida por aspiracin con
aguja suprapbica.
Una muestra de catter de orina es
menos confiable que la aspiracin con
aguja suprapbica, aunque ms fiable
que dos muestras de chorro medio.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), NHS. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A
National clinical guideline. 2012
Mittal P., Wing D. Urinary Tract Infections in Pregnancy. Clinics in Prerinatology. 2005 Volume
32, Issue 3, Pages 749 764
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), NHS. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A
National clinical guideline. 2012
Fisiopatologa
C O M P R E S I N M E C N I C A D E L A V E J I G A P O R E L T E R O G R V I D O
CAMBIO PH
G LU C O S U R I A Y A M I N O AC I D U R I A
Colonizacin y adhesin
bacteriana
ESCHERICHIA COLI
TTO FARMACOLGICO:
Elegir el medicamento P
NITROFURANTOINA
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
GENERALES
Astenia - Fiebre
PULMONARES
Disnea - Tos
DEMATOLOGICAS
dermatitis exfoliativa
prurito
Rash Maculopapular
Sdm Stevens-Johnson.
NEUROLGICOS
Mareos - Somnolencia
Nistagmo - Vrtigo
Neuropatas
GASTROINTESTINALES
nasea/vmitos
Anorexia
Diarrea
dolor abdominal.
Macro:
100 mg
c/12 h
Micro:
50 100
mg c/ 6 h
FOSFOMICINA
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
inhibiendo la
sntesis de la
pared celular
bacteriana
inactiva la
enzima UDPNacetilglucosa
mina-3-0enolpiruvil
transferasa
Hipersensibilidad
conocida al principio
activo o a cualquiera
de los
excipientes de la
formulacin.
- Pacientes con
insuficiencia renal
grave (aclaramiento
de creatinina <10
mL/min).
- Pacientes
sometidos a
hemodilisis.
- Nios de edad
inferior a 6 aos.
FRECUENTES
Astenia Diarrea
Mareos Dispepsia
Cefaleas Nusea/vmitos Rash y vaginitis.
RAROS
dolor abdominal dolor de espalda
dismenorrea
faringitis - rinitis.
MUY RAROS
angioedema
ictericia - anemia
aplsica
exacerbacin del
asma - necrosis
heptica - megacolon
txico.
3 g VO
dosis
nica
500 mg
VO c/8 h
CEFALEXINA
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
COSTO
inhiben
la sntesis de
la pared
bacteriana
hipersensibilidad
conocida a las
cefalosporinas
GASTROINTESTINALES
250 mg
dolor abdominal.
c/6 h
Hepatitis transitoria
SISTEMA INMUNOLGICO
Anafilaxia, urticaria,
edema angioneurtico.
HEMATOLGICOS
Eosinofilia; neutropenia;
trombocitopenia; anemia
hemoltica.
NERVIOSO
mareos; cefalea.
PSIQUITRICOS:
alucinaciones.
DERMATOLGICOS
Erupcin cutnea;
sndrome de StevensJohnson; necrolisis
epidrmica txica.
RENALES Y URINARIOS
nefritis intersticial..
CEFALEXINA
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
INFECCIONES E
INFESTACIONES
Colitis
pseudomembranosa.
TRASTORNOS DEL
APARATO REPRODUCTOR
Y DE LA MAMA.
Prurito genital y anal;
vaginitis; moniliasis
vaginal.
COSTO
PIELONEFRITIS
Oral (1014) days
1. Trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800 mg q 12 h
2. Ciprofloxacin 500 mg q 12 h
3. Ofloxacin 200300 mg q 12 h
4. Norfloxacin 400 mg q 12 h
5. Lomefloxacin 400 mg q 24 h
6. Enoxacin 400 mg q 12 h
7. Levofloxacin 250 mg every day
8. Sparfloxacin 400 mg day 1, then 200 mg every day
9. Cefixime 400 mg every day
10. Cefpodoxime proxetil 200 mg q 12 h
PIELONEFRITIS
Parenterala
1. Trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800 mg q 12 h
2. Ceftriaxone 12 g q 24 h
3. Ciprofloxacin 200400 mg q 12 h
4. Ofloxacin 200400 mg q 12 h
5. Gentamicin 35 mg per kg single dose every day or 1
mg/kg q 8 h ampicillin 1 g q 6 h
6. Levofloxacin 250 mg q24 h
Diagnostico
El examen general de orina o la prueba con tira reactiva no deben utilizarse para el
tamizaje de BA.
La deteccin de BA a travs del examen general de orina o con tirillas reactivas
(Dipsticks) que detectan leucocituria, nitritos y bacterias tiene una sensibilidad baja, misma
que disminuye ante la presencia de leucorrea
La deteccin de bacteriuria asintomtica a travs del EMO (leucocituria, nitritos y
bacterias) tiene una sensibilidad de 50% a 92% y un valor predictivo negativo de 92%. La
sensibilidad disminuye ante la presencia de leucorrea 18
A 1+
-La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20% a 40% de los casos (1+
+).
-La BA sin tratamiento se asocia con ruptura prematura de membranas, parto
pretrmino y productos con bajo peso al nacer (2+) 18
El urocultivo es la prueba de eleccin adecuada y ms prctica para el
diagnstico de BA, el cual se establece con el aislamiento de ms de 100.000
unidades formadoras de colonias/mL de un solo germen. 18
A 1+
+/2+
C3
C3
18. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), NHS. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults. A national
clinical guideline. 2006
20. Screening for Asymptomatic Bacteriuria. USPSTF recommendation. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. February
A-3
- La etiologa bacteriana de la BA y cistitis en mujeres
embarazadas y no embarazadas es similar, encontrando
Escherichia coli en 80% a 90% de las infecciones iniciales y en
70% a 80% de las recurrentes. 1-3
En el Ecuador, al igual que en el resto del mundo, el germen ms
frecuente es la bacteria Escherichia coli.
La mayora de los antibiticos usados en el tratamiento de las
infecciones del tracto urinario bajo son efectivos en el embarazo.
1a
Los estudios realizados no pudieron mostrar la
preferencia de algn frmaco en particular.
Para elegir el antimicrobiano que se debe usar, hay que tomar en
cuenta el espectro de actividad para el germen, su A 1a
farmacocintica, los probables efectos secundarios, la duracin
del tratamiento y los costos. Adems se deben conocer los
patrones de resistencia local a los antimicrobianos ms usados.
2b
recomendaciones internacionales.
dentro del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (CNMB Octava revisin. 2010).26
El uso de trimetoprim con sulfametoxasol est contraindicado en el
primer trimestre por su inhibicin del metabolismo de folatos y
asociacin a defectos del tubo neural (2b) y en el tercer trimestre del
embarazo se ha asociado con ictericia en el recin nacido (desplaza a
la bilirrubina de su unin con la albmina)(3).
B/
2b-3
D4
Ecuador
Hiptesis
El
tratamiento
de
la
bacteriuria
asintomtica en el embarazo disminuye el
riesgo de desarrollar pielonefritis y
tambin disminuye el riesgo de bajo peso
al nacer.
Hiptesis
Es ms seguro y conveniente el
rgimen
de
tratamiento
antibitico largo (>3-7) que el
rgimen de dosis nicas.
Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Review) Copyright 2011 The Cochrane
Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd
Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Review) Copyright 2011 The Cochrane
Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd
Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Review) Copyright 2011 The Cochrane
Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd
Hiptesis
Es ms seguro el uso de
antibioticoterapia ambulatoria
en el manejo de infecciones de
tracto urinario sintomticas.
Discusin y conclusiones
Todos los ensayos incluidos tienen muy pequeos tamaos de
las muestras para detectar diferencias importantes entre los
tratamientos. Es importante tener en cuenta que, en los
ensayos de equivalencia, el fracaso para detectar una
diferencia no implica equivalencia entre ambos tratamientos
Debido a la falta de datos primarios con buena calidad y tamao de la
muestra adecuada, no es posible extraer conclusiones fiables sobre la
que es la mejor clase, ruta o rgimen de antibiticos para tratar las
infecciones urinarias sintomticas durante el embarazo.
Esta revisin no pudo demostrar que un rgimen de tratamiento es
mejor que otro. Para todos los tratamientos evaluados, las tasas de
curacin son muy altas y las complicaciones son muy raras. Por tanto,
es razonable dar el ms simple y el tratamiento ms barato
disponible y considerar drselo a las mujeres que estarn conformes
en forma ambulatoria, teniendo en cuenta lo perjudicial que es para
una mujer embarazada y su familia cuando ella est hospitalizada.