MR1 Blanca R. Serrano G.

Son las principales vas y centros

de la motricidad
VA PIRAMIDAL: va del mov.
voluntario. Regula los mov.
precisos y finos que ejecutan
los msculos ms distantes.
Inhibicin de las funciones de
los centros modulares. Modula
la intensidad del tono muscular
y de los reflejos modulares.
VA EXTRAPIRAMIDAL: control
de la motilidad involuntaria.
Control del tono muscular de los
movimientos automticos
asociados. Regulacin de las
funciones posturales y de la
exteriorizacin mmica.

VAS MOTORAS

rea 4

GLUTAMATO
ORIGEN YCURSO DE LA VA PIRAMIDAL

Trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de

velocidad en el reflejo de estiramiento muscular (miottico), con
movimientos exagerados en los tendones, que se acompaa de
hiperreflexia e hipertona, debido a la hiperexcitabilidad neuronal.
(Lance, 1980)

Hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento muscular cuyo

resultado es un aumento del tono muscular dependiente de la
velocidad aplicada al movimiento o reflejo tnico de estiramiento,
con una exageracin de los reflejos osteotendinosos.

Arco reflejo de
estiramiento es el
circuito neural
bsico de la
espasticidad

Neurona aferente, una o ms

sinapsis, ganglio simptico,
nuerona eferente, tejido
efector.

Reflejo monosinaptico=reflejo
miotctico o estiramiento
muscular.

1.

Huso muscular: mecanismo

de retroalimentacin, funcin
manterer la longitud del
msc. El estiramiento la
descarga acortamiento
reflejo.

2.

Contraccin musc: + x
estimulac. de las
motoneuronas
alfa(extrafusales) x REM
Aumento TM y REM

Aumento TM y REM

Resumen .

No est completamente dilucidad, aunque est extensamente

investigada.

Hay una interrupcin de la va inhibitoria descendente

Hay un re ordenamiento de la actividad neuronal en el circuito

espinal.
Alteraciones de en la excitabilidad motoneuronal
Mayores aferencias con el estiramiento muscular.

En algunos casos los pacientes

tienen fuertes contracciones
por
mnimos
estmulos
llamadas
espasmos
musculares, las cuales son muy
dolorosas.

Movilidad
Higiene
Autocuidado
Patrones del sueo
Apariencia
Autoestima
Afectos y nimos
Funcin sexual

Pronacin del antebrazo

Mano empuada

Pulgar empalmado

Hiperextensin
del hallux

Flexin

los
del pie

de
dedos

Extremidades en tijera

DISTRIBUCION.
La espasticidad es ms importante sobre los extensores de los
miembros inferiores y los flexores de los miembros superiores.
Los msculos ms a menudo afectados en el miembro superior
son:
Pectoral mayor
Flexores del antebrazo sobre el brazo (bceps, braquial anterior
y supinador largo)
Flexores de la mueca y de los dedos (palmares, flexores largos
propios y comunes).
En el miembro inferior, los extensores son, con mayor frecuencia, espsticos
(cudriceps, trceps sural, tibial posterior).
Sin embargo, los flexores de los dedos del pie son ms a menudo espsticos que
los extensores. Tambin se puede ver una espasticidad importante sobre los
isquiotibiales.

Escala de Ashworth Ash. Modificada (esasticidad)

Escala de Tardieu: hipertonia

Escala de Oswestry :estadio y distribucin del tono muscular,

calidad de mov aislados.

Escala del tono de aductor de caderas: evaluacin ordinal del

tono muscular de los aductores de la cadera.

Escala de frecuencia de espasmos (PENN)

Escala de NINDS: valoracin de reflejos osteotendinosos

AVD: barthel
Otros

Evaluacin de carcter ordinal del tono muscular, midiendo la intensidad

del msculo antes diferentes velocidades de estiramiento muscular.

1. Inhibir tono excesivo.

2. Dar al paciente sensacin de posicin y movimiento
normales.
3. Facilitar patrones de movimiento normales.

Rmy-Nris et al1 clasifican en cinco grupos los mtodos que se han

venido utilizando en el tratamiento de la espasticidad:
1. Tcnicas de base: Instalacin y posicionamiento, Movilizacin,
Posturas, Estiramientos.
2. Mtodos neuromotores: Bobath, Kabat, Brunnstrom.
3. Mtodos sensitivomotores: Perfetti, Rood.
4. Electroterapia: Estimulacin Elctrica Funcional, Electroestimulacin
T.E.N.S., Biofeedback (seal E.M.G.).
5. Mtodos con agentes fsicos: Vibraciones tendinosas, Crioterapia,
termoterapia.

Rancho de los amigos

Equinismo

Restringe los movimientos de flexin plantar del tobillo en la fase de apoyo

del taln. Actan tres fuerzas que generan un momento corrector, que se
opone a la cada del pie.
Contrarresta la fuerza de la gravedad, con lo que evita la cada del pie en
flexin plantar durante la fase de oscilacin de la marcha; acta igualmente
por un sistema de tres fuerzas.

Tiene como funcin conseguir una limitacin de la movilidad lo ms

completa posible de mueca, mano y dedos mantenindolos en
ligera flexin de 10 y abduccin del pulgar.

Son mltiples las modalidades de su

aplicacin: hielo, agua fra, hielo seco (nieve
carbnica), criogel (cold-pack), cloruro de
metilo.
Son recomendables las aplicaciones locales
de ms de 15 minutos para obtener
eficacia.
Avalado por Kabat.

Por irradiacin (infrarrojos).

Por contacto: agua caliente (hidroterapia),
parafango (lodo caliente), parafina, Hot
packs (calentados por inmersin en agua
caliente, o por mezcla de sus componentes
qumicos), fluidoterapia (lecho caliente).
Por conduccin: electroterapia de alta
frecuencia.

Electroestimulacin por medio de corrientes

excitomotoras de baja frecuencia con trenes
de impulsos rectangulares exponenciales,
de msculos sin control nervioso central
para conseguir su actividad contrctil con
objetivo funcional.
Tens ms utilizado.

Mtodo Bobath

Dinamometra isocintica
Los dinammetros isocinticos permiten
movilizar de forma pasiva y controlada una
extremidad o el tronco del paciente a una
velocidad constante, registrando de forma
objetiva la resistencia ofrecida al
movimiento

Dinammetros de mano o mimetros

Tambin se han utilizado dinammetros de
mano o mimetros con el fin de evaluar la
resistencia al estiramiento con una buena
reproducibilidad.

Tcnica del pndulo o de Wartenberg

Descrita por primera vez por Wartenberg,
esta tcnica describe el movimiento de la
pierna despus de su cada desde una
posicin horizontal, mientras se ordena al
paciente que se relaje.