CRISIS GOTOSA

IM Juan Caleb Polo Zacaras

DATOS GENERALES

La gota, una de las formas ms antiguas de artritis, es una

enfermedad metablica de naturaleza heterognea, a menudo
familiar.

Se caracterizada por hiperuricemia y depsitos de urato

monosdico en articulaciones y otros tejidos extrarticulares.

Se define la hiperuricemia como una concentracin srica de

cido rico >7 mg/dL. Es ms frecuente en el hombre que en la
mujer, relacin 3:1.

En hombres se presenta usualmente alrededor de los 30 aos

En las mujeres generalmente se presenta en la postmenopausia.

Puede asociarse con diabetes mellitus (DM), obesidad, dislipemia

e hipertensin arterial (HTA).

DEFINICIN
La

gota es el sndrome clnico producido por una

anormalidad en el metabolismo del cido rico,
que resulta del depsito de cristales de uratos
(urato monosdico monohidratado) en
estructuras del interior de las articulaciones,
tejidos blandos y tracto urinario.

Es

la causa ms comn de artritis inflamatoria en

varones menores de 40 aos, y es
frecuentemente diagnosticada en la prctica
clnica.

CLASIFICACIN

PRIMARIA
90%

SECUNDARIA
10%

Se desconoce
la causa

Se conoce
la causa

MECANISMO DE LA HIPERURICEMIA
La hiperuricemia puede deberse a:

a. Aumento de la produccin de cido rico (10%).

Hiperuricemia primaria: idioptica, anomalas del metabolismo.

Hiperuricemia secundaria: ingesta excesiva de purinas, consumo excesivo de

alcohol, fase blstica de enfermedades linfo y mieloproliferativas, radio o
quimioterapia en leucemias y linfomas, mieloma mltiple, policitemia,
anemias hemolticas, glucogenosis tipo III, V y VII, psoriasis extensa.

b. Disminucin de la excrecin de cido rico (90%).

Hiperuricemia primaria: idioptica, sin lesin renal previa.

Hiperuricemia secundaria: ingesta de alcohol, frmacos (tiazidas, etambutol,

salicilatos a dosis bajas, pirazinamida, ciclosporina, cido nicotnico,
levodopa), acidosis lctica, cetoacidosis, sndrome de Down, insuficiencia
renal crnica, intoxicacin por plomo, hiperparatiroidismo, sarcoidosis.

Losalimentos con ms purinasy que por ende pueden

elevar nuestro cido rico en sangre son:
Por

cada 100 gramos de alimento:

Extracto de carne: entre 2 y 5 gramos

Caldos de carne: 420 mg

Carne de vaca: 160 mg

Lenteja: entre 50 y 150 mg

Pollo: entre 50 y 150 mg

Cerdo: 145 mg

Hgadode ternera: 120 mg

Sardinasen aceite: 115 mg

Patogenia

El cido rico es el producto final del metabolismo de las purinas

Incremento de la sntesis de acido rico, se debe a alguna

anomala de la produccin de nucletidos de purina

Dos vas: Novo y la va de rescate

Va de Novo

Sntesis de purinas y posteriormente de acido rico a partir de

precursores no purinicos

Va de Rescate

Mecanismo por el que bases purinicas libres, se utilizan para la

sntesis de nucletidos de purina

El cido rico es el producto final del metabolismo de las purinas, es un

producto de desecho, que no tiene ninguna funcin fisiolgica.
El hombre carece de uricasa, una enzima que poseen otras especies, que
desdobla el cido rico para producir un producto ms soluble en agua
(alantona), con lo cual se prevendra su acumulacin.
La concentracin plasmtica de uratos se mantiene prcticamente constante
como consecuencia de un balance entre produccin y excrecin. Una pequea
cantidad es eliminado por el intestino y degradado por las bacterias.
El rin juega un gran rol en el manejo de la excrecin; un poco como si no
supiera que hacer con l.
Casi todo el cido rico plasmtico es filtrado por el glomrulo, pero es
reabsorbido en un 80% en el tbulo proximal; algo de ste vuelve a ser
secretado a la luz tubular, para volver en una pequea fraccin a ser
reabsorbidos en segmentos ms distales.
Las concentraciones elevadas de cido rico en plasma pueden ser el resultado
de un incremento en su produccin, una disminucin de su excrecin renal, o
una combinacin de ambos mecanismos.

ALGORITMO PARA EL
MANEJO DE LA GOTA AGUDA