Dr.

Martin Torres Manchego

Medicina Familiar y
Comunitaria

1.
2.
3.
4.

Caso clnico
Definicin de dispepsia
Clasificacin de dispepsia
Dispepsia Funcional

Anamnesis:

Nombre: M.Z.C.
Edad: 50 aos
Sexo: femenino
Lugar de Nacimiento: Lima
Fecha de Ingreso: 01/05/15
Atenciones en consultorio externo

Epigastralgia y sensacin de plenitud

gstrica

Endoscopia
Gastritis
crnica

Anemia microctica
hipocrmica

Dispepsia
Ranitidina,
hidrxido de Al y
omeprazol

Endoscopia alta y baja

H. Pylori
Amoxcilina, claritrominica,
omeprazol

ANAMNESIS 01/05/15

2010

2014

Epigastralgia
Sensacin de
plenitud
gstrica

Astenia, adinamia,
prdida de peso de +
10 kg, dolores seos
difusos y
estreimiento, sin
melenas

A. Antec. personales fisiolgicos: sin importancia

B. Antec. Personales patolgicos: sin importancia

C. Antec. familiares: sin informacin

Signos de
deshidratacin

Hiperreflexia
osteotendinosa
Regulares
condiciones
musculo
esquelticas

Endoscopia
Gastritis
Atrfica
crnica

Dispepsia
Ranitidina,
hidrxido de Al y
omeprazol

Anemia microctica
hipocrmica
Endoscopia alta y baja
H. Pylori
Amoxcilina, claritrominica,
omeprazol

ANAMNESIS 01/05/15

2010

2014

TAC: pliegues
engrosados

Epigastralgia
Sensacin de
plenitud
gstrica

Astenia, adinamia,
prdida de peso de +
10 kg, dolores seos
difusos y
estreimiento, sin
melenas

Epigastralgia
intensa, dolores
seos
generalizados y
poliurea

1.

Definir y conocer las clasificaciones de

la Dispepsia.

2.

Conocer la fisiopatologa y de acuerdo

a eso cual sera el tratamiento ms
recomendable.

Segn la Real Academia de la Lengua:

La digestin laboriosa e
imperfecta de carcter crnico"

Etimolgicamente previene del griego:

Mala
dys (malo o difcil)
Digesti
pepto (cocer o digerir) n

Fermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007;
37:178-182.

En 1999, segn criterios de Roma II:

"cualquier dolor o molestia localizado en la

parte central del abdomen superior

Segn los criterios de Roma III:

Sntoma o conjunto de sntomas que la

mayora de mdicos considera tienen su
origen en la regin gastroduodenal, siendo
estos sntomas la pesadez postprandial, la
saciedad precoz y el dolor o ardor epigstrico.

Fermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007;
37:178-182.

Dispepsia orgnica

Aquellas con una causa orgnica o metablica

identificada no
en las
que si la enfermedad
Dispepsia
orgnica
o funcional
mejora
o se elimina, los sntomas disppticos tambin
Dispepsia no investigada
mejoran o desaparecen

Fermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007;
37:178-182.

Fermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007;
37:178-182.

Dispepsia orgnica

Dispepsia no orgnica o funcional

Aquellas
en lasno
queinvestigada
no existe una explicacin
Dispepsia

identificable de los sntomas.

Fermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007;
37:178-182.

Dispepsia orgnica

Dispepsia no orgnica o funcional

Aquellas en las que no se ha realizado un

Dispepsia no investigada
estudio
-bsicamente endoscpico- que permita
establecer
fehacientemente si existe o no una causa
orgnica
de yla
dispepsia.
Fermin Mearin. Qu es la dispepsia,
la dispepsia orgnica,
la dispepsia
funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007;

37:178-182.

Dispepsia Funcional (60%).

lcera Pptica (15-25%).
Esofagitis por reflujo (5-15%).
Cncer de esfago o estmago (< 2%)

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 3948

Alteraciones de la acomodacin gstrica a

los alimentos ingeridos.
Alteraciones en las contracciones fscicas
del estmago proximal.
Alteraciones de hipo motilidad antral y del
vaciamiento gstrico.
Alteraciones del ritmo y de la actividad
miolelctrica del estmago

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 3948

Hipersensibilidad visceral a la distensin;

Hipersensibilidad visceral a otros

estmulos que no sean la distensin;

Alteraciones de procesamiento anormal

de los estmulos nociceptivos que llegan
del tubo digestivo a nivel cerebral y
autonmico; y

Alteraciones de tipo inflamatoria y

genticas.

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 3948

Jaime Alvarado Bestene. Sensibilidad visceral y dispepsia funcional: o mucho ms que eso?. Asociaciones Colombianas de
Gastroenterologa . 2010

Fermin Mearin. Qu es la dispepsia, la dispepsia orgnica, y la dispepsia funcional?. Acta Gastroenterol Latinoam. 2007;
37:178-182.

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 3948

Fermin Meaein. Dispepsia funcional. Revista de Gastroenterologa de Mxico 2010;Supl.2(75):19-24

Jaime Alvarado Bestene. Sensibilidad visceral y dispepsia funcional: o mucho ms que eso?. Asociaciones Colombianas de
Gastroenterologa . 2010

Jaime Alvarado Bestene. Sensibilidad visceral y dispepsia funcional: o mucho ms que eso?. Asociaciones Colombianas de
Gastroenterologa . 2010

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 3948

Fermin Meaein. Dispepsia funcional. Revista de Gastroenterologa de Mxico 2010;Supl.2(75):19-24

ACG 2005, AGA 2005, NICE 2005, SIGN 2003

CanDys 2005:

EDAD> 50 a o cualquier edad con signos de alarma

ASIA (APW) 1998

EDAD> 55 a o cualquier edad con signos de alarma

EDAD> 35 a, alarma, RIESGO REGIONAL

CONSENSO LATINOAMERICANO 2000 (BRASIL)

EDAD> 35 a, alarma, HISTORIA FAMILIAR

Ford AC, Moayyedi P. DigDis 2008, 26 - 225

Lo primero a realizar es la de establecer una buena

relacin emptica.
Explicarle al paciente sobre cul es su enfermedad
de la manera ms fcil y comprensible, no
existiendo un tratamiento que sea eficaz por la
heterogeneidad de los sndromes y distintas
hiptesis patognicas.
Muchos de estos pacientes solo necesitan
informacin y educacin no requiriendo medicacin
para el tratamiento de su dispepsia.

A.- Manejo No farmacolgico de la Dispepsia

NO INVESTIGADA
a. Dieta
Recomendar a los pacientes evitar aquellos
alimentos que de manera individual precipiten o
exacerben los sntomas (Carnes Rojas).
b. Actividad Fsica
No hay ninguna restriccin o recomendacin
especial. Si tuviera sobrepeso, obesidad u otros
problemas concomitantes, recomendar actividad
fsica en valores por encima de la actividad fsica
general.

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 3948

c. Estilos de Vida
Mantener un horario regular para las comidas. Comer
despacio, con tranquilidad y masticar bien los alimentos
Abandonar habito tabaquico. Dejar de consumir alcohol.
Aconsejar comidas mas frecuentes y en menor cantidad
Manejo del estrs.
d. Terapias complementarias:
Fitoterapia: Papaya, manzanilla, plantas carminativas como el
hinojo, pimienta roja
Hipnoterapia
Psicoterapia dinmica
Terapia cognitivo conductua
Relajacion

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 3948

5. Educacin:
La explicacin adecuada al paciente, tranquilizndole en
cuanto al pronstico, estableciendo as una adecuada relacin
mdico-paciente, es muy importante desde el punto de vista
del tratamiento y, en ocasiones, resulta ya suficiente para que
el paciente asuma sus molestias y dejen de preocuparle.
En general:
El mdico debe entablar una adecuada relacin medico
paciente (contrato terapeutico) para poder iniciar el manejo
del problema. [9,20]
Sobre la causa:
Ayudar al paciente a comprender la naturaleza de su
problema (mecanismos patognicos) a la vez que aceptar sus
sntomas, atenuar su intensidad y lograr con ello una mejor
adaptacin al trastorno [16]
Sobre el pronstico.
Explicar al paciente las expectativas de una pronta
recuperacin y la no necesidad de exploraciones especiales o
complementarias, cuando hay ausencia de sntomas y/o
signos de sospecha o alarma.

No existen evidencias que la

secrecin de cido esta alterada en
pacientes con dispepsia funcional.

Si se ha observado que los

pacientes disppticos son ms
sensibles al cido, lo que es
aceptable su uso.

Aunque se ha demostrado que no

son superiores al placebo en los
pacientes disppticos funcionales.

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 3948

Las eficacias de su uso son modestas

con beneficios sobre placebo.

Limitados al alivio de los sntomas

de dolor epigstrico y sensacin de
llenura postprandial pero no los
sntomas globales de la dispepsia
funcional.

Resultados que indican el tratar 8

pacientes disppticos para obtener
beneficio en uno de ellos.

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 3948

Si bien estas drogas mejoran y alivian

los sntomas, tambin se ha
demostrado que es necesario tratar 8
pacientes con dispepsia funcional para
conseguir beneficio en uno de ellos.

Estos resultados estaran en relacin a

que en ellos se haya incluido pacientes
con enfermedad por reflujo
gastroesofgico, entidad que
actualmente no se considera dentro de
la definicin de dispepsia funcional.

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 3948

Son un grupo de medicaciones que

incrementan la motilidad gastrointestinal,
utilizndolos
en
problemas
de
vaciamiento gstrico y en otros trastornos
de la motilidad en pacientes disppticos.

A raz de que algunos sntomas

disppticos mejoran con la administracin
de proquinticos, en especial aquellas
relacionadas a la saciedad precoz,
nauseas y distencin postprandial, estos
agentes se usan con bastante regularidad
y xito.

Mario Valdivia Roldan. Dispepsia, actualizacin de conceptos Criterios Roma III. Sociedad de gastroenterologa del Per. 3948

Jaime Alvarado Bestene. Sensibilidad visceral y dispepsia funcional: o mucho ms que eso?. Asociaciones Colombianas de
Gastroenterologa . 2010

La estrategia test and treat es ms efectiva que

el tratamiento antisecretor emprico. (1b)

Manes
Manes el
el al
al aleatorizaron
aleatorizaron aa 219
219 pacientes
pacientes con
con dispepsia
dispepsia no
no investigada
investigada aa recibir
recibir
omeprazol
omeprazol durante
durante 44 semanas,
semanas, oo test
test and
and treat.
treat. La
La tasa
tasa de
de respuesta
respuesta sintomtica
sintomtica al
al
ao
ao del
del 40%
40% en
en los
los asignados
asignados aa test
test and
and treat,
treat, frente
frente al
al 10%
10% en
en el
el grupo
grupo omeprazol.
omeprazol.
El
El 60%
60% de
de los
los pacientes
pacientes del
del grupo
grupo test
test and
and treat,
treat, que
que estaban
estaban infectados,
infectados, seguan
seguan
asintomticos
asintomticos al
al ao.
ao. Adems
Adems el
el nmero
nmero de
de endoscopias
endoscopias realizadas
realizadas en
en el
el grupo
grupo test
test
and
and treat
treat fue
fue significativamente
significativamente menor.
menor. BMJ.
BMJ. 2003;326:1118-21
2003;326:1118-21

Conclusiones

The authors concluded that the most cost-effective strategy

was test-and-treat, although early endoscopy might be the
preferred strategy in older patients, due to their greater risk of
malignant disease. These findings supported the guidelines
provided by the National Institute for Clinical Excellence (NICE).

Braak B,Klooker TK,Wouters MM,Lei A,van den Wijngaard RM,Boeckxstaens GE

CONCLUSION:

Amitriptyline did not affect drinking capacity and postprandial

symptoms evoked by the drink test in FD patients. However,
total clinical symptom score and nausea were reduced during 8
weeks of treatment. Our data suggest that amitriptyline
particularly improves nausea in functionaldyspepsia, but larger
clinical trials are needed to further confirm our findings.

Aliment Pharmacol Ther.2011 Sep;34(6):638-48..

https://www.youtube.com/watch?
v=GCzelB62Lq8&spfreload=10