Universidad Autnoma de Ciudad

Jurez
Instituto de Ciencias Biomdicas
Departamento de Ciencias de la
Salud
Lic. En Enfermera
Ventilacin e Inhaloterapia
Trabajo final: Caso clinico.
11 de Noviembre del 2015

Caso clnico.

Antecedentes personales
Mujer

de 62 aos, diagnosticada de
EPOC desde hace 2 aos, con historia
de tabaquismo, bronquitis crnica y
disnea de muchos aos de evolucin.
Presenta trastorno mixto por
depresin/ansiedad, hipertensin
arterial e hipercolesterolemia

 Paciente

que abandon su tratamiento

para la EPOC (budesonida/formoterol 1
inhalacin/12h, salbutamol a demanda y
bromuro de tiotropio 1 cpsula
inhalada/24h de forma indefinida) por la
ausencia de percepcin de mejora.

 Por

problemtica personal decidi

posponer el abandono del hbito
tabquico. No se ha vacunado contra la
gripe ni el neumococo a pesar de haber
recibido la indicacin y la informacin.

Historia Actual
Se

acude a el domicilio de la paciente

porque manifiesta cansancio y dificultad
respiratoria desde hace dos meses pero
en esa noche se empeoro, viene
notando una disminucin progresiva de
la tolerancia al ejercicio, manifestndose
con la necesidad de hacer paradas ms
frecuentes para poder llegar caminando
desde el trabajo a su domicilio.

 Tambin

son ms frecuentes los

momentos de falta de aire cuando est
en reposo, necesitando el uso de
salbutamol inhalado con ms
frecuencia. Adems refiere debilidad
muscular y mialgias durante el ltimo
mes, y presencia de tos intensa
improductiva.

Exploracin Fsica
Peso

(kg): 74
Talla (cm): 149
Tensin arterial: 120/80
FR: 28 por minuto
FC: 89 por minuto
Cianosis peribucal y distal.

Gasometra
Discreta
pH:

hipoxemia.

7,43
PaO2 : 62 mmHg
PaCO2 : 34 mmHg

Radiografa de trax
Aplanamiento

del diafragma y signos de

hiperinsuflacin.

Diagnstico
EPOC

grado III (GOLD).

Tabaquismo activo.
Incumplimiento teraputico.
Trastorno mixto ansiedad/depresin.
Hipertensin arterial.
Hipercolesterolemia.

Que es EPOC?

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se

caracteriza por un bloqueo persistente del flujo de aire.
Se trata de una enfermedad potencialmente mortal que
altera la respiracin normal y no es totalmente reversible.
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) altera
la respiracin normal y es potencialmente mortal. Es ms
que la "tos del fumador".

 La

principal causa de la EPOC es el

humo del tabaco (fumadores activos y
pasivos).
La EPOC no es curable, pero el
tratamiento puede retrasar su
progresin.

Cuadro clnico
Tos

con o sin flema

Fatiga
Muchas infecciones respiratorias
Dificultad respiratoria (disnea) que
empeora con actividad leve
Dificultad para tomar aire
Sibilancias

Pruebas y examenes
Espirometria

Auscultar los pulmones

Radiografas

Tomografas computarizadas

Factores de riesgo

La contaminacin del aire de interiores

La contaminacin del aire exterior
La exposicin laboral a polvos y
productos qumicos (vapores, irritantes
y gases);
Las infecciones repetidas de las vas
respiratorias inferiores en la infancia.

Fisiopatologia
Flujo

aero limitado por obstruccion

intrinseca de la via aerea y por la
perdida de la fuerza de retraccion
pulmonar.

Inflamacion y
fibrosis en
pequeas vias
aeres

Destruccion de
la matriz
proteica
pulmonar

Cosntriccion
del musculo
liso bronquial

Hipertrofia e
hipersecrecion
glanular

Cola
pso
de
via
aere
a

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ma

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fisico

Tratamiento

No hay ninguna cura para la EPOC, pero hay muchas

medidas que se pueden tomar para aliviar los sntomas
e impedir que la enfermedad empeore.

Los medicamentos empleados para tratar la EPOC

abarcan:
Inhaladores (broncodilatadores) para ayudar a abrir las
vas respiratorias.
Esteroides inhalados u orales para reducir la
inflamacin pulmonar.
Antinflamatorios para reducir la hinchazn en las vas
respiratorias.

En casos graves o durante reagudizaciones,

es posible que sea necesario recibir:
Esteroides por va oral o a travs de una
vena (por va intravenosa).
Broncodilatadores a travs de un nebulizador.
Oxigenoterapia.
Asistencia durante la respiracin desde un
mquina (a travs de una mscara, BiPAP o
sonda endotraqueal).

Plan de
Cuidados.

Realizado a partir de la valoracin de las

14 necesidades bsicas segn Virginia
Henderson.

Necesidad de respirar
Fumadora

activa de 10 cigarrillos al da
desde que se le diagnostic EPOC. Sin
tratamiento actual. A su ingreso vas
respiratorias no permeables, ritmo y
profundidad normal. Apneica.

Necesidad de movimiento
Autnomo.
Alineacin

corporal correcta. Realiza

actividades fsicas de esfuerzo
moderado, aunque manifiesta que el
caminar por largo tiempo le causa
dificultad para respirar. Argumenta que
le molesta el estar dependiendo de
segundos para tener movilidad

Necesidad de descanso y
sueo
Desde

su ingreso le cuesta conciliar el

sueo, a veces se despierta angustiada
porque tiene miedo a cmo va a
evolucionar la enfermedad,
acompaado de la dificultada
respiratoria que le impide conciliar el
sueo.

Diagnsticos
Enfermeros.

RIESGO DE Intolerancia a la
actividad (00094)
DOMNIO 4: Actividad/Reposo
CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
Riesgo de experimentar una falta de energa
fisiolgica o psicolgica para iniciar o completar
las actividades diarias requeridas o deseadas.
Factores de riesgo
*Deterioro del estado fisico
*Presencia de problemas respiratorios
OBJETIVO

DETERIORO DEL INTERCAMBIO

DE GASES (00030)
DOMINIO

3: Elimonacion e intercambio
CLASE 4 : Funcion Respiratoria
Exceso o deficit en oxigenacion y/o eliminacion
de dioxido de carbono en la membrana alveolo
capilar
R/C
Cambios de la membrana alveolocapilar.
Desequilibrio ventilacin / perfusin.
M/P
Polipnea

Disposicin para mejorar el autocuidado (000182)

DOMINIO: Actividad/reposo
CLASE 5: Autocuidado
Patrn de realizacin de actividades por parte de la
propia persona que le ayuda a alcanzar los objetivos
relacionados con la salud y que puede ser reforzado.
R/C: Expresa deseos de aumentar la independencia en
el mantenimiento de la salud
M/P: Falta de exposicin a la informacin
OBJETIVO: seguir el rgimen teraputico y
demostrara cambios en el estilo de vida en caso
necesario para prevenir recadas.

LIMPIEZA INEFCAZ DE VIAS

AEREAS (00031)
DOMINIO 11: Seguridad/Proteccion
CLASE 2: Lesion fisica
Incapacidad de elminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para
mantener las vas aereas permeables.
R/C: Patrn respiratorio ineficaz
M/P: Retencion de las secreciones
OBJETIVO: El paciente mantendr limpias
las vas areas