Preventia si terapia

anemiei feriprive

Sibiu
2007

Etiologie
Aport insuficient
Consum exagerat

Pierderi crescute

Epidemiologie
Principalul sindrom anemic
Cea mai frecventa problema

nutritionala
Aproximativ 700 milioane de cazuri
Regiuni dezvoltate/ regiuni in curs de
dezvoltare = 11 / 47%

Consideratii generale
Anemia vedeta din p.d.v. al

frecventei
Anemie hipocrom-microcitara
Tulburarea Hbsintezei secundar
scderii Fe
Sindrom, nu boal

 Celula stem pluripotent

RAPEL ETIOPATOGNETIC
Proeritroblast

Anemii aplastice- hipoplastice

Anemii magalobalstice macrocitare

Anemii hipocrome

Eritroblast bazofil

Eritroblast policromatofil

Eritroblast oxifil

Reticulocit

Eritrocit

Anemii hemoragice
Anemii hemolitice

Distributia Fe in organism
Hgb
Eritrocite
Mioglobina Muschi
Citocrom
Transferin
a
Enzime
Feritina
Hemosider
ina

2600 mg
400 mg

Mitocondri 4 mg
i
Plasma
8 mg
Ficat
Ficat,
splina,
M.O

25 mg
700 mg

Transport O2
Stocare,
transport O2

Transport
e
Transport
Fe in ser
Procese
oxidative
Absorbtie
Fe.
Stocare

Metabolismul fierului
ESUTURI
Aport Fe
necesar
10-20
mg/zi

Feritin

Hemosiderin

(rezerve uor
mobilizabile

(rezerve greu
mobilizabile

MACROFAGE
Degradare Hb
Fe liber

Fe liber

STOMAC-DUODEN
Fe+++ Fe++
absorbie duoden
slab (10%)
Eliminare
(1-2 mg/zi)

Tf

Hem Enzime

Transferin Fe
(saturaie 30%)
PLASM
Fe excretat
(0,6 mg/zi)

Fe++ Protoporfirin
hem + globin = Hb
ERITROCIT
Pierderi sanguine
(0,7 mg Fe/zi la
menstre)

Absorbtia Fe
Are loc in duoden si jejun
Crescuta de acid ascorbic
-fructoza

-aminoacizi

-anemie

-hipoxie

-graviditate

Scazuta de - fosfati

Circuitul Fe la sugar si copii

Capital de Fe la nastere :250-300mg
Necesar de Fe in copilarie:0,5-1mg/kg/zi
Eficienta absorbtiei : 10-20 %
Absorbtia Fe din lapte uman: 50%(1,5mg Fe/l )
Absorbtia la nivelul int subtire
Transfer prin int apoferitinei sub forma de
Fen++.
Transport prin int transferinei la eritroblasti

CLASIFICAREA ANEMIILOR HIPOCROME

I. TULBURRI IN SINTEZA HEMULUI
A. Afectarea metabolismului fierului
1. An.hipocrome prin caren de Fe : an. Feripriv
2. An. Hipocrome prin repartiia anormal a Fe n
Anemii
organism :
hiposodice- stocarea Fe n macrofage (infecii i inflamaii
remice
cronice, neoplazii ) : anemia cronic simpl
- blocarea Fe n plmni : hemosideroza
pulmonar
- lipsa transferinei transportatoare :
atransferinemia congenital
- blocarea receptorilor eritroblatilor pentru fier
B. Tulburarea sintezei protoporfirinei
1. An. Siderobalstice ereditare
2. An. Siderobalstice dobndite
- ideopatice
- simptomatice : intoxicaii cu plumb, induse de
Anemii hipersidroguri (cloramfenicol, HIN), n neoplazii,
deremice
hemopatii maligne, boli de colagen, mixedem,
uremie, etc.

ANEMIA MICROCITAR HIPOCROM

Fe seric normal

Fe seric crescut

Elfo Hb
Hb F
Hb A2

Transferin normal
Feritin crescut
M.O.:sideroblati inelari

Hb-patii
Talasemii

An. sideroblastic

PEL
crescut

Anemie
sideroblastic
Intoxicaie cu PB

Fe seric sczut

Transferin crescut
Feritin sczut
M.O.: Fe sczut

Transferin sczut
Feritin crescut
M.O.: Fe crescut

Anemie feripriv

Anemie prin
Tulburarea utilizrii
fierului

PEL sczut

Anemie sideroblastic
Ereditar
Deficit de vitamina B6

Dg pozitiv :periferie
HB scazuta
VEM<85 fl
CHEM<31g/dl
Rt normale sau scazute
Fe seric<50y/dl sau<7ymol/l
CTLF>360yg/dl
CST<16%
Feritina serica<12ng/ml
PEL>100yg/dl

Dg pozitiv:maduva osoasa
Predominenta eritroblastilor bazofili
si policromatofili
Hemosiderina medulara absenta
Sideroblasti<10%

Consecintele deficitului de
fier
Copii:
Tulburari motorii si de coordonare
Tulburari de vorbire
Tulburari comportamentale

Consecinte ale deficitului de

fier
Fatigabilitate
Rezistenta scazuta la infectii
Modificari ale pielii si fanerelor
Ozena
Sindrom pica

Profilaxia anemiei feriprive

Alimentatia corecta a gravidei
Ligatura tardiva a cordonului ombilical
Alimentarea corecta a sugarului
Diversificare precoce la cei alimentati

artificial
Adm de Fe la categoriile speciale:gravide( 2040mg/zi in a doua a sarcinii)
copii imaturi

gastrectomizati

donatori de sange(2 sapt. Dupa)

Profilaxie(programe
nationale)
C.V. a profilaxiei=imbogatirea alimentelor

cu Fe
Dificultati: identificarea alimentelor
identificarea tipului de Fe

absorbabil corespunzator

modificari de gust, miros,

culoare

folosirea Fe inert=absorbtie slaba

Profilaxie 2.
Alimente imbogatite:paine, faina
lactate

sare

zahar

Compusi Fe folositi: sulfat feros

fumarat feros

lactat feros

gluconat feros

Programe nationale
Chile; lapte+Fe +acid ascorbic
-scaderea incidentei la copii peste 2

ani de la 28 la 2%
India: sare +ortofosfat feric
modificarea coloratiei
reactia Fe cu alti principii alimentari
bine tolerat
Guatemala: EDTA-Fe +zahar
Egipt: faina +sulfat feros

Raport profilaxie/ tratament

Costuri profilaxie : 0,20,3$/persoana/ an

Costuri tratament : 2- 3 $/ persoana/

an

Tratamentul anemiei
feriprive
1.Tratamentul etiologic-vizeaza
inlaturarea

cauzei deficitului

2.Tratamentul patogenetic- corectarea

deficitului

Administrarea Fe
1. calea orala: administrare de produsi bivalenti

sub forma de saruri de-fumarat

-sulfat
- glutamat
-gluconat
-aspartat
Doza zilnica : 150- 250 mg/zi fe elementar
Durata tratamentului: 4-6luni dupa revenirea la
normal a Hb.
Calculul deficitului: Hbnormala-HBmasurata x 0,25

Monitorizarea terapiei orale

Efecte adverse: greturi, varsaturi
diaree, constipatie

Nota :E.a. gastro-duodenale pot fi evitate prin

utilizarea produselor inerte in timpul gastric.
E.A si resorbtia sunt crescute preprandial
Criza reticulocitara : 7-10 zile
Asociere cu acid folic 2-3 tb/zi ptr prevenirea
deficitului

Asociere cu acid ascorbic

Concentratia de Fe
a sarurilor folosite in terapie
: 21- 22%
Glutamat feros
: 10 -12%
Gluconat feros
: 30%
Fumarat feros
: 20%
Sulfat feros
Complex dextrina-hidroxid feric : 30%
: 30%
Fe polimaltozat

Eliberare comparativa a Fe
100

Fumarat
Gluconat

80

Glutamat

60
40
20

Terapia parenterala

Ind. :enteropatie severa

intoleranta digestiva
pacient necooperant
Adm. I.M. profund-Fe polimaltozat 100mg/2zile
R.a.-reactii anafilactice
flebite, adenite, flegmoane.
Adm. I.V. complex hidroxid de fier-sucroza 100mg/fiola.
200mg fier i.v. det cresterea Hb echivalent cu 1 unitate de
sange.
Cant de fier necesara= G x 0,24 x(Hbnormala-Hbactuala)

Terapia anemiei feriprive

Transfuziile de sange sub 7g/dl la

pacienti fara patologie asociata si sub

10g/dl la pacientii cu patologie
cardiovasculara asociata
Obligatoriu verificarea substratului
etiologic
Nota: deficitele latente de Fe sunt de
4x mai frecvente decat anemiile
propriu-zise