Fisiologa Cardiaca

Ricardo Poveda Jaramillo

Fellow Anestesia
Cardiovascular
Universidad CES

El esqueleto cardiaco
Formado por los anillos fibrosos de las
vlvulas cardiacas, septum membranoso y
los trgonos fibrosos intervalvulares
articos
El anillo de la vlvula aortica forma el
centro de ese esqueleto
La fibrosa intervalvular forma el piso del
seno transverso
Trgono fibroso derecho = cuerpo fibroso
central

Estructura

Estructura

Vlvula mitral

Anatoma
Componentes:
1. Hojuelas
2. Anillo
3. Comisuras
4. Cuerdas tendinosas (no septum)
5. Msculos papilares

Irrigacin de los Mm
papilares
1. Anterolateral: arteria
coronaria izquierda
2. Posteromedial: arteria
coronaria derecha

Vlvula aortica

Anatoma
Componentes:
1. Anillo
2. Cspides (unin sinotubular)
3. Comisuras
. Otras caractersticas:
1. Ndulos de Arancio
2. Zonas/fenestraciones lunulares

Vlvula
tricspid
e

Anatoma
Valva anterior la mas grande
Valva posterior la mas pequea
Valva septal la menos mvil
Anillo fibroadiposo distensible, en silla de montar (170), 8-12cm2
(20% mayor que VM), forma elptica

Msculos papilares:
1. Anterior: cuerdas tendinosas dirigidas a valvas anterior y
posterior
2. Posterior: cuerdas tendinosas dirigidas a las tres valvas
* No hay msculo papilar septal: Cuerdas tendinosas parten
directamente del septum interventricular dirigidas a las valvas
anterior y septal

Vlvula
pulmon
ar

Vlvula pulmonar
Diseo idntico al vlvula aortica:
cspides (derecha, izquierda,
anterior), senos de Valsalva
Dispuesta en un plano superior y
anterior a la vlvula aortica
Pulmonar y tricspide estn
separadas por musculo infundibular

Arterias coronarias

Arteria coronaria derecha

Ramas:
Arteria del cono: circulo de Vieussens
Arteria septal descendente
Ramas marginales: pared ventricular libre
Arteria descendente posterior: pared
basal e inferior, septo inferior basal, nodo
AV, rama derecha del HH, porcin
posterior de la rama izquierda del HH,
msculo papilar mitral posteromedial

Arteria coronaria izquierda

Ramas
1. Descendiente anterior-> perforantes
septales
2. Ramas diagonales: pared ventricular
izquierda libre, msculo papilar mitral
anterolateral, tercio interno de la pared
ventricular libre derecha
3. Circunfleja: pared libre lateral del
ventrculo izquierdo, msculo papilar
mitral anterolateral

Sistema de conduccin
Componentes:
Nodo sinusal (55 Vs 45%)
Tractos internodales (crista
terminalis, limbo de la fosa oval)
Nodo AV
His
Ramas derecha e izquierda

Anatoma y funcin del

cardiomiocito

Form follows function

Ley de Laplace
La tensin en la pared de una esfera
es el producto de la presin
multiplicado por el radio de la cmara,
y la tensin est inversamente
relacionada con el espesor de la
pared

Ley de Laplace

Pr2 = [(r + h)2

r2]
Pr = h(2 + h/r)
= Pr/2h

Ciclo
Cardiaco

Diagrama
presinvolumen
del VI

Determinantes de la funcin de
bomba

Frecuencia cardiaca
Fenmeno de la escalera
Eficiencia en el ciclado de Ca2 +
sensibilidad aumentada de los
miofilamentos al Ca2 = estimulacin
del estado contrctil
Fuerza de contraccin mxima: 150 a
180 estimulaciones por minuto

Precarga
Definicin: Longitud de la sarcmera
inmediatamente antes del inicio de la
contraccin de los miocitos
volumen de la sangre contenida
dentro de cada cmara al final de la
distole

Postcarga

Definicin: carga adicional a la que el

msculo cardaco se somete
inmediatamente despus del inicio
de la contraccin

Modelo Windkessel

Contractilidad miocrdica

Relacin presin-volumen
telesistlica

Inconvenientes

Dependencia volumen
Falta de precisin de la medicin
No linealidad
Dependencia de sistema nervioso
autnomo
Interaccin con la funcin diastlica

Relacin trabajo de eyeccinvolumen telediastlico

ndice de contractilidad
isovolumtrica

Porcentaje mximo de
aumento de la presin del
VI (dP /dtmax) durante la
contraccin isovolumtrica.

Inconvenientes
Requiere medicin invasiva continua de la
presin LV
LV dP/dtmax es independiente de la
poscarga (la tasa pico de aumento de la
presin LV se produce antes de la apertura
de la vlvula artica)
La precarga afecta profundamente dP /
dtmax (un aumento de LV dP/dtmax puede
ser virtualmente indistinguibles de mayor
precarga o mejora del estado contrctil)

ndice de contractilidad de fase de

eyeccin

Fraccin de acortamiento
fraccional y Fraccin de cambio
de rea:
se calculan en el plano de eje corto
mediopapilar utilizando imgenes obtenidas
al final de la sstole y la final de la distole.

Poder ventricular
Poder ventricular (PWRmax) = Presin
LV(RV) flujo de sangre artica
(pulmonar)
Afectados por precarga
(PWRmax / Ved2)

Acople en la transferencia de
energa cintica
Acoplamiento ideal entre el LV
normal y la circulacin arterial indica
transferencia ptima de SW entre las
cmaras y se produce cuando sus
elastancias son iguales (Ees/Ea = 1)
Se correlaciona con la concentracin
de pptido natriurtico de tipo B en
suero

Acople en la transferencia de
energa cintica

Ees/Ea
<0,68
muerte

Evaluacin de la funcin diastlica

La naturaleza fundamental de la
funcin diastlica del VI se
destaca por la observacin
sorprendente que hasta un 50 %
de los pacientes con IC no tienen
una reduccin sustancial de la
FEVI

Causas de disfuncin ventricular

diastlica

Edad> 60 aos
Isquemia miocrdica aguda
Aturdimiento miocrdico, hibernacin, o infarto
Remodelacin ventricular tras el infarto
Hipertrofia por sobrecarga de presin (por ejemplo , estenosis
artica , hipertensin)
Hipertrofia por sobrecarga de volumen (por ejemplo ,
insuficiencia artica o mitral)
Miocardiopata hipertrfica obstructiva
Miocardiopata dilatada
La miocardiopata restrictiva (por ejemplo , amiloidosis,
hemocromatosis)
Enfermedades del pericardio (por ejemplo, taponamiento,
pericarditis constrictiva )

Fisiopatologa
Relajacin del
miocito cardaco
es un proceso
activo,
dependiente de
energa que
requiere
eliminacin de
Ca2 +

Rpida
disociacin de
las protenas
contrctiles y
retroceso de
elementos
elsticos
comprimidos
durante la
contraccin

Cambios con la edad

Disminucin gradual de la relajacin
Disminucin de la velocidad de onda E
y disminucin de la relacin E/A
Aumento de TRIV, tiempo de
deceleracin, y velocidad de la onda A
Predisposicin para el desarrollo de HF
Prdida de elasticidad de los miocitos,
aumento de la masa muscular del VI, y
aumento de la presin arterial.

Patrones y Hemodinamia de Flujo

Mitral

Evaluacin de la funcin diastlica

TRIV (tiempo de relajacin
isovolumtrica) se puede medir con la
ecocardiografa en modo M o
ecocardiografa Doppler de onda
= intervalo entre el cese del flujo
sanguneo artico y el inicio del flujo
sanguneo transmitral

Llenado

Velocidad de flujo sanguneo

transmitral

Velocidad de flujo sanguneo de las

venas pulmonares

Doppler tisular

Relacin E/e ' <8

presin de llenado LV normal

Relacin E/e' >15

= presin telediastlica
marcadamente incrementada

Velocidad de propagacin en modoM color

Velocidad de
propagacin de flujo

(Vp) = >50

cm/seg
Relacin E/Vp >2,5
= presin "cua" es
mayor que 15 mm Hg

Come una giornata ben

spesi procura un sonno
felice, cos una vita ben
impiegato procura una morte
felice Leonardo di ser Piero da Vinci
Grazie