ANESTEZIA

MONITORIZARE
 ANESTEZIA
 Totalitatea mijloacelor farmacologice si tehnice
care permit diminuarea sau suprimarea
temporara a sensibilitatii la dureri astfel incat :
- pacientul sa tolereze actul terapeutic in conditii optime
de securitate si confort
- chirurgul sa execute actul operator in conditii de
relaxare adecvate ale pacientului si confort
 ANESTEZIA
Are patru componente :

 analgezia - obligatorie
 amnezia, hipnoza - facultativa
 relaxarea musculara - facultativa
 homeostazia generala - obligatorie
 ANESTEZIA

1. Analgezia :
 lipsa durerii
 caracterizeaza anestezia generala ( AG ) si
anestezia locoregionala ( AL ), fiind componenta
obligatorie a anesteziei
 cele mai importante substante care o determina –
opioidele ( morfinice )
 ANESTEZIA
2. Amnezia, hipnoza :
 somnul
 componenta facultativa pentru AL, dar obligatorie in
cazul AG ( pacient intubat )
3. Relaxarea musculara :
 componenta facultativa impusa de sediul interventiei
chirurgicale si de amploarea ei
 apare sub AG si rahianestezie
 in AG pacientul nu poate respira si trebuie intubat
 ANESTEZIA
4. Asigurarea homeostaziei :

 cuprinde masurile de terapie intensiva intraoperatorii

necesare mentinerii functiilor vitale
 monitorizarea functiilor vitale
 componenta obligatorie a oricarei anestezii
 ANESTEZIA
A. Pregatirea pentru anestezie ( Exam.preanestezic ) :

1. anamneza ( alergii, antecedente anestezice, patologie asociata, medicamente,

consumul de alcool, droguri, tutun, acordul pacientului )
2. examenul fizic complet
3. teste biochimice :
 HLG, teste de biochimie
 teste de coagulare,
 ionograma,
 ECG,
 Rx pulmonar

B. Premedicatia
 ANESTEZIA
C. Monitorizarea :
 urmarirea functiilor vitale periodic sau continuu
 da informatii despre evolutia TA, ECG
 observa profunzimea anesteziei si calitatea ei
 interrelatia anestezist-pacient-echipament de monitorizare, cu
supravegherea :
- aparatului de anestezie
- medicatiei folosite
- functiilor vitale
- pacientului ( pre, intra si postanestezic )
 ANESTEZIA
Monitorizarea pentru AG :
 supravegherea clinica
 puls
 ECG
 TA
 respiratia
 saturatia in oxigen a sangelui periferic ( SPO2 )
 valoarea CO2 la sfarsitul inspirului ( pacient intubat )
 fractia inspiratorie a oxigenului
 temperatura
 ANESTEZIA
Monitorizarea pentru AL-R :
 supravegherea clinica
 puls
 ECG
 TA
 respiratia
 SPO2 masurata prin pulsoximetrie
Monitorizarea foloseste echipamente : electrocardiograf,
capnogrraf, pulsoximetru, catetere ( endotraheal, intragastric,
uretral, intravenos, intraarterial, intracardiac PVC in a.
pulmonara cateter Swan-Gantz )
 ANESTEZIA
Monitorizare clinica si computerizata
Monitorizarea clinica :
 Inspectie :
piele – culoare, edem
unghii – culoare, circulatie capilara
mucoase – culoare, edem, hidratare
camp chirurgical – culoarea sangelui, a tesuturilor
pierderi sangvine – imbibarea compreselor, cantitatea si calitatea lichidelor
aspirate
miscari – bolnav necurarizat, ventilatie
ochi – conjunctive ( culoare, edem ), pupile ( aspect, reactivitate )
 ANESTEZIA
 Palpare:
piele – temperatura, edem, emfizem
 Percutie:
torace – pneumotorax, hidrotorax, matitatea cardiaca
 Auscultatie:
plamani – zgomotele ventilatorii ( prezente, modificate, abolite,
uni, bilateral ) indica pozitionarea sondei traheale
cord – frecventa, ritmul
 ANESTEZIA
 Monitorizarea cardio - circulatorie:
- monitorizarea indirecta a TA cu manometru pozitionat la nivelul a. humerale
- monitorizarea directa a TA prin punctie arteriala (radiala, brahiala, femurala)
si utilizare de echipament specializat; folosita in special la bolnavi instabili
hemodinamic;
evalueaza si echilibrul acido – bazic, electrolitii, glicemia etc.
- monitorizarea PVC in atriul drept: reflecta echilibrul intre volumul sangvin,
capacitanta venoasa si functia cardiaca;
utilizata la bolnavii hipovolemici, cu variatii mari ale volumului sangvin,
socati, politraumatizati;
- masurarea saturatiei in oxigen a sangelui venos ( normal 75% - sub 60%
indica decompensare cardiaca, sub 20% apar sechele neurologice definitive )
 ANESTEZIA
Monitorizarea activitatii cardiace – electrocardiograful:
- ECG informeaza asupra ritmului cardiac ( aritmii ) si al
conditiilor de irigatie miocardica ( analiza segmentului ST )
- se folosesc 3-5 electrozi
- se urmaresc cele 12 derivatii ale unei ECG clasice ( DI-DIII,
aVR, aVL, aVF, V1-V6 )
- ECG transesofagiana
- ECG intracardiaca
 ANESTEZIA
 Monitorizarea respiratorie :
- monitorizarea oxigenului in aerul inspirat ( FiO2 ) din amestecul de gaze ale
aparatului de anestezie
- determinarea saturatiei in O2 a sangelui arterial ( SaO2 ) sau a presiunii
partiale a O2 in sangele arterial ( PaO2 ) :
- pulsoximetrul - masoara saturatia Hb in O2
- normal SaO2 intre 94 - 100%
- sub 93% masuri prompte compensatorii
- sub 83% hipoxemie severa
- monitorizarea CO2 in aerul expirat cu ajutorul capnografului - capnograma
- concentratia anestezicelor volatile ( Halothan , etc.)
- monitorizarea presiunii in caile aeriene
 ANESTEZIA
Anestezia generala cuprinde :
 Inductia - trecerea de la starea de veghe la cea de somn cu
pierderea reflexelor vitale ( IOT ); se realizeaza cu agenti de
inductie ( iv sau pe pivot inhalator ) ca de ex. propofol,
ketamina, halotan, etc.
 Mentinerea - perioada dintre inductie si trezire in care se
desfasoara actul operator; se folosesc analgetice morfinice
( fentanyl, etc )
- se induce relaxarea musculara ( curarele – pancuronium )
 ANESTEZIA
Anestezia generala cuprinde :
 Trezirea - perioada de trecere de la starea de somn la cea de
constienta cu aparitia reflexelor vitale ;
- pacientul este labil respirator si cardiovascular;
- se face antagonizand medicamentele date pentru
adormire ( antagonisti morfinici - naloxon, etc )
Se scoate sonda de intubatie cand bolnavul da semne de
trezire ( tuseste, deschide ochii, are un volum
respirator acceptabil )
 ANESTEZIA
 Incidente anestezice :

1. Hemodinamice - hTA sau HTA , hipovolemie

2. Cardiace - tulburari de ritm, stop cardiac
3. Respiratorii - insuficienta respiratorie, hipoxie, stop respirator
4. Metabolice - hipoglicemie
5. Neurologice - traumatism vertebral, hematom (rahianestezie)
6. Alte incidente: laringospasm, bronhospasm, sdr.Mendelson,
ischemia miocardica, embolie pulmonara, hipertermia maligna
 ANESTEZIA
 Anestezia locoregionala :
- intercepteaza impulsul nociceptiv la nivel de receptori,
transmitere ( nerv, plex nervos ), medular, central ( blocaje
centrale )
- monitorizarea este cea descrisa anterior la “ Anestezia
generala ”
- totdeauna trebuie sa avem o cale de acces venos
- etapele AL: initial bloc simpatic (vasodilatatie periferica ), apoi
se pierde sensibilitatea termica, dureroasa, propioceptiva si se
instaleaza blocul motor. Substante folosite : lidocaina,
bupivacaina.