ANTIBIOTERAPIA

Sef lucrari Dr. Marian Marincas

 ANTIBIOTERAPIA
In infectiile chirurgicale tratamentul antibiotic este un
tratament adjuvant,pe primul plan aflandu-se tratamentul
chirurgical al formei respective de infectie.
Principiile antibioterapiei in infectiile chirurgicale
-Antibioterapia pe cale generala nu este neceara in unele
forme de infectii localizate
-In infectiile cu tendinta la generalizare,antibioterapia se
instituie in momentul stabilirii diagnosticului si consta in AB
cu spectru larg sau asociere de AB in scopul largirii
spectrului.Aceasta schema va fi pastrata pana la obtinerea
rezultatului antibiogramei-ulterior tratamentul se va face
cu AB la care microorganismul care a generat infectia este
sensibil
 ANTIBIOTERAPIA
-Se prefera utilizarea antibioticelor bactericide
-Se va tine cont de gradul de penetrare a
antibioticului respectiv in tesutul,cavitatea sau
umoarea in care este localizata infectia sau unde
poate disemina
-In alegerea AB utilizat sau a schemei antibiotice
trebuie sa se tina cont de eventualele afectiuni
ale pacientilor(renale,hepatice) care limiteaza
metabolizarea sau evacuarea,conditii in care
trebuie adaptate siuatiei date
 ANTIBIOTERAPIA
-In utilizarea AB se au in vedere efectele secundare.Toate AB
poseda un grad de toxicitate de la hipersensibilitate si alergie
pana la toxicitate de organ
*Socul anafilactic apare in 2-10 minute de la administrare si este
mai frecvent la peniciline,gentamicina si eritromicina.
*Aminoglicozidele sunt cunoscute cu efect nefrotoxic si
neurotoxic.
*Toxicitate hematogena prezinta:nitrofuran si
sulfamidele(agranulocitoza,pancitopenie)
*Toxicitate hepatica(icter,febra)-rifampicina,tetracicline,sinerdol..
*Toxicitatedigestiva(enterocolite) este frcvent cauzata de adm.AB
per os.
CLASIFICARE
CLASIFICARE
CLASIFICARE
Utilizarea antibioticelor in chirurgie
Antibioterapia profilactica in chirurgie
-masura terapeutica controversata
-eficienta terapeutica inconstanta
-consta in utilizarea AB la un bolnav neinfectat dar expus unei posibile
infectii
-nu este indicata in interventiile chirurgicale fara timpi
septiciExceptii:anemii cronice,tulburari circulatorii,tratamente
imunosupresoare,HIV sau la pacientii la care o posibila infectie
postoperatorie ar putea compromite actul operator(ex:cura
chirurgicala cu proteza textila a herniilor sau
eventratiilor,grefele,implanturile de proteze)
-indicata la pacienti politraumatizati,cu arsuri sau degeraturi
severe,interventii chirurgicale pe organe cu potential ridicat de
contaminare(colon,rect)
Utilizarea antibioticelor in chirurgie
-AB utilizat profilactic trebuie sa acopere spectrul de
sensibilitate al bacteriilor potential infectante si sa
asigure concentratii optime in tesutul pe care dorim
sa-l protejam
*In intervenyiile pe colon si rect in scopul prevenirii
infectiilor postoperatorii se efectueaza o pregatire
preoperatorie atat mecanica cat si antibiotica.Aceasta
consta in administrarea pe cale orala cu 24 de ore
preoperator a 2-4 l de solutie de Fortrans si in
administrarea timp de 3 zile preoperator a 750mg/zi(1
tb la 8 ore) de metronidazol.In completare se poate
administra un antibiotic cu spectru larg pe cale
iv(cefalosporina) in timpul inductiei anestezice.
 Utilizarea in scop terapeutic a
antibioticelor
In chirurgie se foloseste mai frecvent calea de
administrare parenetrala decat per os.
Initial daca nu se cunoaste germenele care a generat
infectia se incepe cu AB cu spectru larg.
Dupa obtinerea antibiogramei se trece la AB la care
germenele este sensibil.
Se prefera monoterapia dar daca daca infecti este
severa sau flora microbiana este mixta se va utiliza o
asociere de antibiotice.
 Asocieri
Cele mai frecvente asocieri utilizate sunt:
-Beta lactamine+aminoglicozide
-Cefalosporine +Aminoglicozide
-Cefalosporine+Metronidazol
-Chinolone+Metronidazol
In monoterapie AB cele mai frecvent utilizate sunt:
-cefalosporine
-chinolone
-Tienam(imipenem+cilastatin)
Utilizarea antibioticelor in chirurgie
In infectiile cu potential necrozant la nivelul
tesuturilor moi care sunt determinate de
germeni anaerobi(clostridii sau streptococi
anaerobi) se folosesc:
-metronidazol in asociere cu cefalosporine sau
chinolone
-Tienam in monoterapie
Penicilina mult utilizata in trecut este mult mai
putin utilizata in prezent.
Utilizarea antibioticelor in chirurgie
Administrarea locala de AB sub forma de solutie,pulberi sau
unguente este recomandata in cazul plagilor contaminate.Se
poate folosi ca unica terapie(infectii usoare localizate) sau in
asociere cu AB pe cale generala.
In afectiunile viscerelor intraperitoneale(apendicita
perforata,ulcerul G-D perforat,ocluzia intestinala,fistule
digestive,abcese intraperitoneale este indicat sa se efectueze
antibioterapie intraperitoneala.AB intraperitoneal trebuie sa
acopere spectrul bacterian,sa nu dea efecte secundare si
durerea sa fie minima.Metronidazolul adm. Sub forma de
pulbere sau solutie raspunde acestor deziderate.
In pleureziile purulente-AB intrapleural.