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Dra.

Ana Obregn
Figueroa

Sistema urinario
Constituido por dos riones, dos
urteres, una vejiga urinaria y
una uretra.
La sangre se filtra a travs de
los riones, pero casi todo el
agua y gran parte de los solutos
retornan al torrente sanguneo;
el agua y los solutos restantes
constituyen la orina.

ANATOMA DEL SISTEMA


URINARIO

RIN
Retroperitoneales, localizados D12-L3.
Mide de 10 a 12 cm de largo, de 5 a 7 cm
de ancho, y 3 cm de espesor; tiene una
masa de 135 a 150 g.
El rin presenta: 2 caras, 2 polos, 2
bordes.
Cada rin est rodeado por tres capas:
Cpsula renal, es una membrana lisa,
transparente y fibrosa que es
continuacin de la cubierta externa del
urter.
Cpsula adiposa; es una masa de tejido
graso que rodea la a la cpsula renal.
Aponeurosis renal, es una delgada capa
de tejido conectivo denso e irregular.

La corteza: externa, plida y


granuloso, enva prolongaciones hacia
la mdula llamadas Columnas de
Bertn.
La mdula: interna, oscura, consta
de 8 a 18 pirmides renales o de
Malpighi. La base de cada pirmide
est frente a la corteza renal y su
pex, llamado papila renal apunta
hacia el centro del rin. Las
prolongaciones de las pirmides
renales hacia la corteza forman los
rayos medulares.
Clices menores: 8 a 12
Calices mayores: 2 a 3
Pelvis renal

Aff: arteriola aferente; VP:


polo vascular; Eff: arteriola
eferente; B: cpsula de
Bowman; G: glomrulo; C:
corpsculo renal; UP: polo
urinario; PT: tbulo proximal

URTERES
Transportan orina.
Contracciones peristlticas de las paredes
musculares de los urteres impulsan orina
hacia la vejiga urinaria, la presin
hidrosttica y la gravedad contribuyen.
Son tubos estrechos de 25 a 30 cm de
longitud y paredes gruesas cuyo dimetro
vara desde 1 mm hasta 10 mm.
Son retroperitoneales.
Base de la vejiga urinaria, se curvan en
direccin medial y pasan siguiendo un
curso oblicuo a travs de la pared de la
cara posterior de la vejiga urinaria.
Existe una vlvula fisiolgica muy
eficiente evita el flujo retrgrado de
orina.

VEJIGA URINARIA

rgano muscular hueco, distensible, situado


en la cavidad plvica posterior a la snfisis del
pubis.
Varones: directamente anterior al recto
Mujeres: delante de la vagina y debajo del
tero.
Vaca, se encuentra colapsada; cuando est
ligeramente distendida adopta forma
esfrica; conforme aumenta el volumen de
orina adquiere forma de pera y se eleva en la
cavidad urinaria vara de 700 a 800 ml.
Ms pequea en mujeres.
En el piso de la vejiga urinaria se encuentra
trgono, dos esquinas posteriores contiene los
dos orificios de los urteres, en tanto que la
abertura en la uretra, el orificio interno
uretral, se sita en la esquina anterior.

URETRA
Pequeo tubo conductor: origen uretral
interno al exterior del cuerpo.
Tanto en varones como en mujeres, la
uretra es la porcin terminal del sistema
urinario y va de paso para expulsar orina
del cuerpo.
Mujeres, situada directamente detrs de la
snfisis del pubis, se dirige en sentido
oblicuo hacia abajo y adelante y longitud
de 4 cm.
Varones, desde el orificio uretral interno al
exterior.
Se subdivide en tres:
La uretra prosttica
La uretra membranosa
La uretra esponjosa o peneana

HISTOLOGIA DEL SISTEMA


URINARIO

El tbulo urinfero esta constituido


por dos partes, cada una con origen
embrionario diferente, la nefrona y el
tbulo colector.
La nefrona esta constituida por el
corpusculo renal,tubulo proximal, asa
de Henle y tubulo distal.

Corpsculo renal

Es una estructura redonda a oval que mide de 200 a 250 m de


dimetro, esta compuesto de un mechn de capilares, el glomrulo
que se invagina en la cpsula de bowman, existe un espacio interno
de la cpsula de bowman, que se conoce como espacio de bowman
(espacio urinario).
La regin en la que los vasos que riegan y drenan el glomrulo entran
en la cpsula de bowman y salen de ella se conoce como polo
vascular. La regin de continuacin entre el corpsculo renal y el
tbulo proximal, que drena al espacio de bowman, se denomina polo
urinario. El filtrado que ocurre desde el glomrulo entra en el espacio
de bowman a travs de una barrera de filtracin compuesta por la
pared endotelial y el capilar, la lamina basal y la capa visceral de la
cpsula de bowman .
Glomrulo: Esta formado por varios mechones de capilares
anastomosantes que se originan en la arteriola glomerular eferente.
Lmina basal: El glomrulo esta revestido por una lamina basal, de
cerca de 300 nm de espesor, constituidas por tres capas.
.Capa visceral de la cpsula de bowman: la capa visceral de la
cpsula e bowman esta compuesta por clulas epiteliales muy
modificadas para efectuar su funcin de filtrado.
Estas clulas denominadas podocitos , cuentan con numerosas
extensiones citoplasmticas largas a manera de tentculos, llamadas

Tbulo proximal

El espacio de bowman drena en el tbulo proximal a nivel


del polo urinario. En esta regin de unin , denominada en
ocasiones cuello del tbulo proximal, el epitelio escamoso
simple de la capa parietal de la cpsula de bowman se une
con el epitelio cuboide del tbulo.
Su epitelio se caracteriza por presentar celulas cubicas con
microvellosidadeslas clulas tienen un borde estriado y un
sistema intrincado de proyecciones celulares laterales
intercaladas y entrelazadas. Las membranas laterales
suelen ser indistinguibles con el microscopio de luz.

Asa de Henle

Tiene una zona descendente conectada con el tbulo


contorneado proximal, y una zona ascendente conectada
con el tbulo contorneado distal. Tambin tiene una zona
ancha y otra estrecha. La zona descendente es permeable al
agua, mientras que la ascendente es impermeable al agua.
Este tiene una porcin delgada, cuyo dimetro global es de
15 a 20 m.

Tbulo distal

Los tbulos contorneados dstales son mucho mas cortos que


los proximales, cualquier corte de la corteza renal pondr de
manifiesto muchos mas cortes transversos de tubos
proximales que dstales, de hecho la tasa de cortes
transversos entre proximales y dstales que rodean cualquier
corpsculo renal suele ser de siete a uno.
Los tbulos contorneados dstales suelen ascender
ligeramente por arriba por arriba de sus corpsculos renales y
drenar en la porcin arqueada de los tubos colectores.
Sus clulas son cbicas pero sin microvellocidades a
diferencia de los tbulos proximales.

Aparato yuxtaglomerular

Esta constituido por la macula densa del tbulo distal, las


clulas , las clulas yuxtaglomerulares de la arteriola
glomerular aferente adyacente, y las clulas mesangiales
extraglomerulares.
Las clulas de la macula densa son altas, estrechas y
plidas, y tiene ncleo de coloracin central; a causa de la
estrechez de estas clulas, los ncleos teidos
intensamente estn muy cerca entre s de manera que
cuando se ven al microscopio se aprecia una mancha
densa.
Las clulas yuxtaglomerulares son clulas de msculo liso
modificado localizadas en la tnica media de las arteriolas
medulares aferentes. Los ncleos de estas clulas son
redondeadas en vez de alargadas.
las clulas mesangiales extraglomerulares , ocupa el
espacio limitado por la arteriola aferente, macula densa,
arteriola eferente y polo vascular del corpsculo renal.

TBULO COLECTOR

Los tbulos colectores no son parte de la nefrona. . Tienen


diferentes orgenes embrionarios y solo se unen para
formar una estructura continua .
Los tbulos colectores se unen para formar un tubo de
conexin corto que conduce hasta el tbulo colector.
Los tbulos colectores miden unos 20 mm de longitud y
tiene tres regiones conocidas cortical, medular y papilar.

Vas urinarias
La orina excretada por el rea cribosa fluye por:
Los clices menores
Clices mayores
La pelvis renal
El urter
La vejiga
La uretra.

Los clices
Epitelio de transicin o transicional
. Reveste las vas urinarias , desde los clices renales hasta la uretra. Esta
compuesto de varias capas de clulas:
a) las localizadas basalmente (clulas basales),
b) clulas polidricas
c) las ms superficiales son cbicas con un extremo apical convexo,
frecuentemente binucleadas..
Impermeable al agua y a las sales posee la capacidad de hacerse mas
delgado y mas plano, permite distencibilidad del revestimiento de todas
las vas excretoras.
1.

2. Tejido conectivo y msculo


No hay muscular de la mucosa ni submucosa, pero
profunda en la lmina propia se encuentra una capa muscular delgada
que se compone totalmente de msculo liso. Las contracciones
peristlticas del msculo liso movilizan la orina desde los clices
menores a los clices mayores.

URETER

Los urteres conducen la orina desde la pelvis


renal hasta la vejiga.
Consta de una capa de tejido conectivo denso
irregular, fibroelstico ue constituye la lmina
propia. una lmina basal va a separar el epitelio
de la lamina propia subyacente.
La muscular del urter se compone de dos capas
del clulas del msculo liso que son inseparables.
: circular externa, y longitudinal interna.

VEJIGA
La vejiga es un rgano
reservorio distensible a la
orina localizado en la regin
pelviana, su tamao y su
forma se modifican a medida
q se llenan.
La lamina propia de la vejiga
consta de dos capas:
Una superficial de tejido
conectivo denso irregular con
colgeno.
Una profunda mas laxa de
tejido conectivo con una
combinacin de fibras de
colgeno y elsticas.

La capa muscular esta


compuesta de tres
capas de msculo liso
La adventicia es
tejido conectivo denso
irregular con colgeno
y fibras elsticas,
algunas regiones
estn cubiertas por
serosa

Cuando la vejiga se encuentra vaca, el epitelio es alto,


remedando poseer varias capas celulares; El epitelio de la
mucosa o urotelio es de tipo transicional, parece un epitelio
plano estratificado, pero en realidad todas sus clulas
descansan sobre la membran basal por medio de una fina
prolongacin.

LA URETRA

La uretra femenina
La uretra de la mujer mide
cerca de 4 a 5 cm. de largo
por 5 a 6 cm. de dimetro.
Est cubierta por epitelio
transicional cerca de la
vejiga y por epitelio
escamoso estratificado no
queratinizado
seudoestratificado.
La mucosa tiene pliegues
alargados que constituyen la
lmina propia fibroelstica.,
encontramos numerosas
glndulas parauretrales y
periuretrales esta capa es
tejido conectivo muy
vascularizado.
El msculo estriado de esta
estructura forma el esfnter
uretral externo.

La uretra masculina

La uretra del varn mide 15 a20 cm.


de largo es el conducto terminal
del aparato urinario.Tiene 3
segmentos:

La uretra prosttica recubierta por


epitelio transicional.

La uretra membranosa ; solo mide


1 a 2 cm de largo y est recubierto
por epitelio cilndrico estriado
mezclado con placas de epitelio
cilndrico seudoestratificado.

La uretra esponjosa: ( uretra


peneana) Est cubierta de epitelio
cilndrico estratificado mezclado
con placas de epitelio cilndrico
seudoestratificado no
queratinizado. La porcin terminal
esta revestida de epitelio
escamoso estratificado no
queratinizado.

La lamina propia es tejido


conectivo fibroelstico laxo muy
vascularizado. Contiene mltiples
glndulas de Littre
.

FISIOLOGIA RENAL

APAR AT O

Peso: 300 gr.

U R I N AR I O
FUNCIONES:
FURIFICAR SANGRE:
DEPURA METABOLISMO
REGULA LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
ENDOCRINA: RENINA,
ERITROPOYETINA
VARON: ELIMINACION DE
SEMEN.

PASA 1,200 ml/min en


ambos riones

FISIOLOGIA RENAL

Se produce 3 eventos:
Filtracin glomerular
Reabsorcin tubular
Secrecin tubular

Filtracin glomerular

Menbranas
Capa endotelial 70 a 90 nm
Menbrana basal 300 nm
Hoja visceral cpsula de Bowman
20 a 40 nm

Dinmica de filtracin

Juego de presiones
P. Hidrosttica glomerular 60 mmHg
P. hidrosttica capsular
18 mmHg
P. oncotica
32 mmHg
P. Efectiva de filtrado: 10 mmHg

Regulacin del Filtrado

Autorregulacin renal (Sist.


Yuxtaglomerular)
Regulacin Hormonal (ADH, PNA,
Aldosterona)
Regulacin Nerviosa (Simptica)

Reabsorcin Tubular

Absorcin de componentes filtrados


mediante:
Transporte Pasivo: agua, rea.
Transporte activo: (ATP) glucosa, aa,
Na, K, Ca.

GLOMERULO (G): Pasa 1,200 ml/min. de sangre.


Produce 125 ml/min. de ultrafiltrado de plasma
sangneo.
Se reabsorbe 124 ml/min. al final del nefrn
Se excreta como ORINA 1 ml/min., por los siguientes
mecanismos:
a) Difusin de sutancias que regresan a la sangre.
b) Absorcin.
c) Osmosis
d) Excresin de sustancias: Fosfatos, creatinina,
cido rico, rea, glucosa y pequeas cantidades de Albmina
La composicin qumica del Ultrafiltrado es semejante al
plasma sanguneo, sin macromolculas, con pequea cantidad
de albmina con peso molecular menor de 70. 000.

Transporte mximo

Ca, Mg
Y HCO3
aldosterona

Gradiente
concentracin
40 esta
%deK,
Na de
y Cl
mxima
en25%
el vrtice
la
agua
papila15%
(2.200
mosM) y mnima
en la cortical (300 mosM).

FISIOLOGIA RENAL
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL (TCP): son conservadores:
Reabsorbe del filtrado: 85 % de sodio (1400g/d) Mec. Activo
Al intersticio
85 % de cloro Difusin pasiva
99 % de agua Difusin pasiva.
100 % de glucosa (400 g/d) Mec.activo.
100 % de aminocidos Mec. activo
Tambin: proteinas, acido acetoactico, cido ascrbico.
Excreta: Creatinina y sustancias extraas (cido paraminohiprico, rojo fenol,etc)
ASA DE HENLE (AH): Responsable del gradiente hipertnico medular renal.
Rama Descendente: completamente permeable al ClNa y agua.
Rama Ascendente: Impermeable al agua, transporte activo sodio-cloro a lquido
intersticial (orina hipotnica), filtrado que llega al a TCD es hipotnico.
TUBULO CONTORNEADO DISTAL (TCD): Regula Ph del medio interno.
Excreta a filtrado iones de: hidrgeno, potasio y amoniaco acidifica la orina, regula el
Equilibrio cido bsico de la sangre.
Absorbe del filtrado el sodio por mecanismo activo, seguido de agua solo en presencia de
la hormona Antidiurtica (HAD). El exceso de agua en sangre inhibe la produccin de la
HAD, si hay deficit de esta hormona, el TCD se vuelve impermeable al agua, formando
orina hipotnica.

FISIOLOGIA RENAL
TUBULO COLECTOR (TC): Recibe orina isotnoca o
hipotnica.
Es permeable al agua en presencia de HAD, exponiendo la orina al
gradiente osmtico hipertnico de la mdula renal, por lo tanto
sale el agua de la luz tubular al espacio extracelular, hacindose la
orina hipertnica.
En ausencia de la HAD, se hace impermeable al agua, la orina ser
hipotnica
ORINA: compuesto por: agua, rea, cido rico, creatinina.

1.- CELULAS YUXTAGLOMERULARES:


Modificacin de clulas
musculares lisas de la
arteriola aferente a
epiteloides, de ncleo
esfrico y citoplasma
cargado de grnulos (Col.
Bouie).
FUNCION:
* Secresin de Renina.
* Seala el inicio del
TCD.
2.- MACULA DENSA:
Clulas altas de 40-70
micras, modificacin del
epitelio del TCD

Si falta sodio en organismo, estimula la liberacin de renina, que acelera la secresin de


aldosterona, e inhibe la excresin de sodio, disminuyendo el sodio en la orina y visceversa

Feedback negativo

Debido al aumento de la presin arterial

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA disminuye la secresin de la renina ALDOSTERONA

Baja la presin arterial

ANGIOTENSINOGENO

Como respuesta a la disminucin de la presin


arterial o sodio en los tbulos renales, el apa-rato
yuxtaglomerular de las arteriolas aferentes
(mucho menos por las eferentes) produce
RENINA al torrente circulatorio, acta sobre el
angiotensingeno convirtiendo en angiotensina I.

RENINA

ANGIOTENSINA I, sin efecto fisiolgico, al


pasar por el pulmn recibe la accin de la ECA
(Enzima convertidora de angiotensina),
transformando en ANGIOTENSINA II.

ANGIOTENSINA I
ECA

ALDOSTERONA

Mineralocorticoide, responsable de la absorcin de AGUA y SODIO en los tbulos


renales, aumenta el volumen intravascular y
volumen minuto (volumen sanguneo que
bombea el corazn en un minuto

ANGIOTENSINA II
ANGIOTENSINA II, potente vasoconstrictor,
regulador de la presencia de SODIO y estmulo
primario para la produccin de ALDOSTERONA
en la corteza suprarrenal

Retencin de sodio y agua con incremento del volumen

VASOCONSTRICCION
Eleva de la presin arterial

PATOLOGIAS DEL APARATO


URINARIO

ENFERMEDADES GLOMERULARES

Clasificacin

PRIMARIAS : netamente glomerular, no involucra


ningn otro organo-blanco. Ejemplo: Enfermedad de
cambios mnimos.

SECUNDARIAS : Patologa sistmica con toque


glomerular, puede afectar otros organos-blanco.
Ejemplo: Glomerulonefritis Post-estreptococcica.

MECANISMOS DE PRODUCCION DE
ENFERMEDADESGLOMERULARES:

Deposicin en el glomrulo de complejos antgenoanticuerpos circulantes.

Dao glomerular mediado por anticuerpos.

Defecto en la inmunidad mediada por clulas T.

Prdida de la carga negativa de la barrera glomerular.

Organo: rin. Dx: glomerulonefritis. Aumento mayor,


tincin HE.

SINDROME NEFRITICO

Dao fsico ocasionado a la barrera


glomerular. Respuesta inmunolgica normal
que ocasiona el dao glomerular.

Caractersticas del sindrome nefrtico:

Disminucion de la VFG
Elevacion de Creatinina y BUN en plasma
Hematuria
Proteinuria moderada y no selectiva
Hipertensin.

GLOMERULONEFRITIS POST-ESTREPTOCOCCICA:

Sindrome nefrtico agudo que se presenta 1-2 semanas


despus de la infeccin estreptocccica.
Es el resultado de la respuesta inmune corporal a la infeccin
por Estreptococco A -hemoltico.

GLOMERULONEFRITIS LUPICA:

La nefritis lpica ocurre en la mayora de los pacientes con


Lupus Eritematoso Sistmico (LES) aunque no manifiesten
clnicamente la afeccin renal.
La nefritis lpica se presenta acompaada de otros sntomas
tales como fatiga, fiebre, erupcin cutnea, artritis y serositis,
edema perifrico, dolor de cabeza, mareos y problemas
visuales.

INSUFICIENCIA RENAL

Implica agotamiento de la reserva renal. Puede ser Aguda


( IRA) o Crnica (IRC).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)


Agotamiento rpido y temporal (reversible) de la Reserva Renal.
Puede tener numerosos orgenes:

Disminucin del Flujo sanguneo Renal (IRA pre-renal


funcional)

Enfermedad del parnquima renal

Obstruccin de las vas urinarias

No importa si la IRA es pre-renal, parenquimatosa u obstructiva,


ella pasa por tres fases:

FASE OLIGURICA

FASE DIURETICA

FASE DE RECUPERACION:

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)


Implica agotamiento total de la reserva renal.
CAUSAS DEL DETERIORO DE LA FUNCION RENAL

Recrudescencia de la enfermedad primaria.

Complicaciones de la enfermedad primaria.


Hipertensin acelerada.
Deplecin de volumen.
Falla cardaca.
Sepsis.
Nefrotoxinas.
Oclusin de arteria renal.
Obstruccin de vas urinarias.
Carga dietaria de protenas.

PROBLEMAS SISTEMICOS DERIVADOS DE LA IRC


SISTEMA
CARDIOVASCULAR

OSEO

NEUROMUSCULAR
SANGRE

PIEL

REPRODUCTIVO

GASTROINTEST.
SEROSO

FACTOR(es)
PATOGENICO(s)
Aterogenesis.
Retencion de agua y
sales.
Hiperparatiroidismo
secundario.
Osteomalacia.
Osteoporosis.
Toxinas urmicas
Disminucin de
Eritropoyetina.
Toxinas urmicas.
Calcificacin
metastsicas y
exceso de urea.
Anemia
Desbalance en el
metabolismo de las
hormonas sexuales
Toxinas urmicas
Toxinas urmicas

CONSECUENCIA
PRINCIPAL
Enf. Vascular oclusiva.
Hipertension, ICC.

Dolor, fracturas
Neuropata perifrica (M y S)
Neuropata autonmica
Anemia.
Disfuncin GR y plaquetas.
Prurito
Palidz marcada.
Lbido disminuda.Infertilidad.
Anorexia,nuseas,
vmitos y malnut.
Pericarditis.

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