HEMORRAGIAS

DURANTE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO
Ovidio Chumbe Ruiz
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
Sede: HOSPITAL MARA AUXILIADORA

H1aME
LMITE: 21 SEMANAS

CAUSAS OBSTTRICAS
ABORTO
EMBARAZO ECTPICO
ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO

NO OBSTTRICAS
LESIONES DEL CUELLO DEL TERO
INFECCIONES VULVO-VAGINALES
VRICES EN VAGINA

ABORTO
Interrupcin de un embarazo
intrauterino antes de cumplida la
semana 22 desde la fecha de
ltima menstruacin normal, o
peso fetal menor a 500 gramos.
MANERAS DE OCURRENCIA
Espontnea
Inducida: legal (ILE), Ilegal

ABORTO
Epidemiologa
Los estigmas legales y
religiosos imposibilitan
determinar su real
magnitud:
Ms de los reportes
oficiales.
En los SS slo vemos
las complicaciones.
Los ilegales nunca se
reportan.
Gran % pasan
desapercibidos.
Se calcula entre 10 a
20%

ABORTO ESPONTNEO

Causas

En el aborto espontneo,
como en todas las
hemorragias de causa
obsttrica durante el
embrazo, hay un denominador
comn: defectos en la
implantacin del corion.

ABORTO ESPONTNEO
Malformaciones
genticas.
Anomalas congnitas del
Aparato reproductor.
Deficiencia hormonal.
Factores mecnicos (miomas
intramurales, sub. mucosos,
incompetencia cervical).
Factores endocrinolgicos,
(DBM, hipotiroidismo,
deficiencia de melatonina,
insuficiencia del cuerpo lteo).
Infecciones: citomegalovirus,
TORCH
Otros: Sndrome
antifosfolipdico

Etiologa

ABORTO ESPONTNEO

Formas de presentacin: Estadios

Amenaza de Aborto: sangrado y dolor plvico o lumbosacro en gestante < a 22 semanas, orificio cervical
cerrado y demostracin de vida fetal.
ABORTO EN CURSO
Aborto Inminente: se demostr ausencia de vitalidad fetal y las
bolsas amniticas se encuentran intactas.
Aborto Inevitable: prdida de lquido amnitico en una gestacin
menor de 22 semanas, con o sin alteraciones del cuello uterino, y/o
vida fetal.

Aborto Incompleto: eliminacin parcial del contenido

uterino en una gestacin menor de 22 semanas.
Aborto Frustro: prdida de la vitalidad fetal, que tenga
por lo menos ocho semanas de ocurrencia, sin eliminacin
del contenido uterino, ni modificaciones del crvix.

ABORTO ESPONTNEO
Cuadro Clnico
Criterios Diagnsticos:
Gestacin intra tero< a 22 sems.
Dolor tipo contraccin en
hipogastrio y regin lumbosacra.
Sangrado por va vaginal
Cambios en el cuello del tero:
centralizacin, incorporacin,
dilatacin.
Si el crvix uterino est dilatado:
partes fetales, corion, amnios.
Parametrios y fondos de saco libres
tero con cambios relacionados al
embarazo, leve dolor a presin.
Anexos libres.

ABORTO ESPONTNEO
Diagnstico: Exmenes Auxiliares
Precisiones: (en embarazo
normal)
Latidos cardiacos slo pueden ser
percibidos con estetoscopio a partir
de la semana 20 de embarazo.
Con Doppler a partir de la semana
12
Con ecografa desde la semana 6 a
7.
Beta HCG duplica su valor cada 48
hrs.
Emesis aparece a la 6 semanas,
mayor entre 10 a 12 y desaparece a
las 14 a 16 semanas.
Movimientos fetales percibidos por
la madre aparecen a partir de la
semana 18 en multparas.

ABORTO ESPONTNEO
Diagnstico: Exmenes Auxiliares
El diagnstico del aborto espontneo
se hace clnicamente. En pequeo
grupo, cuando el cuello uterino se
encuentra cerrado, nos ser de gran
ayuda los exmenes auxiliares.
Sin embargo, la solicitud de stos, en
los casos de aborto, son muy
necesarios para protegernos de
demandas Mdico Legales.
El hemograma no es especfico para
diagnstico, pero siempre debe ser
solicitado, puede ser el nico

ABORTO ESPONTNEO
Diagnstico diferencial
Hemorragia
uterina anormal
Embarazo
ectpico.
Enfermedad
del trofoblasto.
Tumores
uterinos y
cervicales.

HEMORRAGIAS OBSTTRICAS
MEDIDAS GENERALES
Determinar ESTADO HEMODINMICO
Pulso mayor a 90 por minuto
Presin Arterial menor a 90/50 mmHg
Estado de conciencia: somnolencia, sopor, coma
Palidez, sudoracin fra
Oligoanuria (volumen urinario menor a 25 gotas
por minuto)

Simultneamente: VAS: Cloruro de Sodio.

Nmero de vas y/o va central dependiente
de magnitud del sangrado y del estado
hemodinmico.
Si paciente est en SHOCK HIPOVOLMICO:
sonda de Foley

ABORTO ESPONTNEO: Manejo

Mujer en edad frtil
Dolor plvico y
sangrado por va
vaginal
Cuello
abierto?
presencia
de restos?
N
O
Eco TV
Beta HCG
Hgrama. GRh

SI
Retirar restos
con pinza fester.
Solicitar
hemograma
GRh

ABORTO ESPONTNEO: Manejo

SI

Demostracin de
vida fetal por
ECO y Beta HCG

AMENAZA DE
ABORTO
Manejo
expectante

NO
ABORTO
RETENIDO
Mysoprostol

Cuello abierto
y/o expulsin
de restos

ABORTO ESPONTNEO: Manejo

SIGNOS
INFECCIN?:
Fiebre, mal olor,
hemograma
patolgico

SI

N
ABORTOO

INCOMPLETO
NO
COMPLICADO

ABORTO
SPTICO
tero
mayor a
12 cms.?
LEGRADO
UTERINO
INSTRUMENTA
L
(LUI)

N
O

ASPIRACIN
MANUAL
ENDOUTERINA
(AMEU)