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Definicin.
HTA en el Embarazo:
Incidencia e Importancia.
Incidencia.
Importancia.
Guevara, E. Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Per. Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima
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oct./dic. 2014
Etiopatogenia
La etiologa de la PE es an desconocida.
angiognicos.
-Estrs oxidativo materno.
-Disfuncin endotelial e inmunolgica
PREECLAMPSIA
/ ECLAMPSIA
HTA CRNICA
CON PE
SOBREAADIDA
HTA
GESTACIONAL
1. HTA Crnica.
HTA detectada antes del
embarazo o antes de la semana
20.
Que persiste despus de las 6
semanas de puerperio.
Sin proteinuria o con proteinuria
que aparece antes de las 20
semanas del embarazo.
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HTA Crnica
Que
desarrolla
proteinuria
significativa
luego de las
20 s
Que
desarroll
a un
Sindrom
e de
HELLP.
3. HTA Gestacional.
la HTA constatada por 1ra vez luego de
las 20 s de gestacin.
Sin proteinuria.
Con retorno a la normalidad antes de las
6 s posparto.
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4. Preeclampsia/Eclampsia.
Preeclampsia.
HTA ms proteinuria despus de las
20 s (salvo excepciones en que
podra
aparecer
antes).
Los edemas
se han
excluido por ser comunes
en gestantes sanas.
Eclampsia
Ocurrencia de convulsiones y/o coma en
una paciente con PE, que no pueden ser
atribuidas a otras causas.
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PAS > 140 y/o PAD > 90 y/o PAM: 106 125 mm Hg
Despus de las 20 s de gestacin,
Sin evidencia de dao a rgano blanco.
2. Proteinuria significativa:
Preeclampsia Grave.
HTA + Proteinuria con al menos uno de los siguientes
criterios de dao a rgano blanco:
PAS 160 y /o PAD 110 mmHg y/o PAM > 126 mm Hg.
Proteinuria 2 g/24 h ( Otros autores: > 5 g/24 h) o en cinta
reactiva > 3 cruces (+++).
Creatinina srica > 1,1 mg/dL.
Trombocitopenia <100.000 plaquetas/mL.
Anemia hemoltica microangioptica: HDL > 600 U/L.
Enzimas hepticas elevadas: TGO o TGP > 70 UI.
Dolor epigstrico o en hipocondrio derecho.
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Preeclampsia Grave.
HTA + Proteinuria con al menos uno de los siguientes
criterios de dao a rgano blanco:
Pruebas Complementarias.
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Doppler
Amniocentesis:
Esquistocito
s
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Hilos de
Plata
Normal
Papiledem
a
Desprendimien
to de retina
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Factores de Riesgo.
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Obesidad.
Insuficiencia renal, Trombofilia, Lupus. Enf. vascular. SAF.
Intervalo entre gestaciones < 2 aos o > 10 aos.
ITU
Bajo nivel socioeconomico.
Doppler de la a. uterina alterado a las 12 s y confirmado a las 20 24 s.
Triploidias.
Hidrops fetal.
Enfermedad trofoblstica gestacional.
Duckitt, K. Risk factors for preeclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies. BMJ 2005; 33025
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Complicaciones
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Abalos, E. Terapia con frmacos antihipertensivos para la hipertensin leve moderada durante
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el
Manejo
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2. Labetalol.
Clase C en el embarazo. No disponible en el Per.
3. Hidralazina.
Clase B en el embarazo. No disponible en el Per.
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Diurticos:
Pa: Semanal.
Proteinuria: semanal a partir de la semana 20.
El incremento del cido rico identifica las pacientes con
mayor probabilidad de desarrollar una PE aadida.
Finalizacin de la gestacin:
A termino.
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Finalizacin de la gestacin
40 semanas.
37 semanas: Si test de Bishop > 6.
37 semanas: Si esta indicada cesrea (por otra causa).
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No administrar diurticos.
Dieta normosdica.
Restringir la actividad fsica (no reposo en cama).
Hipotensores:
Su nica indicacin es la prevencin de ACV.
Objetivo: Mantener la Pa alrededor de 140/90.
Eleccin: Labetalol o Nifedipino 10 mg VO si Pa es 160/110,
Umbral a partir del cual aumenta el riesgo de hemorragia cerebral.
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Finalizacin de la gestacin:
Clase A en el embarazo.
Usarlo siempre que se prevea el parto en menos de 24-48 h.
Va de eleccin: Intravenosa.
Puede suspenderse despus de las primeras 24 horas si se
decide prolongar la gestacin.
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Mantenimiento:
1 g/hora.
10 amp. en 1000 ml de SF (pasar 50 cc/h a 17 gotas x.
Excrecin: Va renal. Ajustar dosis en insuficiencia renal.
Rgimen alternativo: 5 g IM en c/nalga luego 5 g IM c/4 h.
Vigilancia cuidadosa para detectar signos de toxicidad por Mg.
Niveles teraputicos: 4-8 mg/dl en suero sanguneo.
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Signos de toxicidad:
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Va de parto:
Manejo: Eclampsia.
Hospitalizacin.
Tratamiento:
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Manejo: Eclampsia.
Tratamiento:
Anticonvulsivos:
1. Sulfato de magnesio
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Manejo: Eclampsia.
Anticonvulsivos:
2. Fenitona:
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Manejo: Eclampsia.
Anticonvulsivos:
3. Diazepam:
4. Lorazepam:
Por va EV es tan eficaz como el diazepam, pero dura de 4 a 6 h.
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Manejo: Eclampsia.
Finalizacin de la gestacin:
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Tratamiento en el puerperio.
Hipotensores.
Pronstico.
Morbilidad:
Hipertensin gestacional:
Tiende a recurrir en embarazos posteriores.
Se asocia con el desarrollo de HTA crnica. (Odds ratio: 2,5)
Preeclampsia:
Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular,
es mayor si la enf es de inicio temprano, es grave o recurrente.
No se determinado, es si la PE es la que determina un mayor
riesgo cardiovascular o es una causa subyacente de riesgo CV.
Wilson, BJ, Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort
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study. BMJ 2003; 326-345
Pronstico.
Mortalidad Materna:
Mortalidad perinatal:
9% - 23 %.
Relacionada con la edad gestacional.
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Seguimiento en el Puerperio.
Presin arterial.
Tiende a normalizarse.
Tiempo medio de normalizacin: 2 s.
Puede empeorar o continuar en el puerperio.
Alteraciones analticas:
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Prevencin.
Aspirina.
Recomendacin:
Prevencin.
Calcio:
Patrelli T. Calcium supplementation and prevention of preeclampsia: a metaanalysis. J Matern Fetal Neonatal
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Med 2012; 2012; 25(12): 2570 2574.
Sndrome de HELLP.
Definicin.
Es un acrnimo de:
Hemolysis,
Elevated Liver enzymes,
Low Platelet count.
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Sndrome de HELLP.
Incidencia:
Mortalidad:
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Sndrome de HELLP.
Mecanismo patognico:
Agregacin plaquetaria.
Disfuncin endotelial.
Hipertensin y
Finalmente disfuncin multisistmica.
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Sndrome de HELLP.
Presentacin Clnica.
Sntomas:
Sndrome de HELLP.
Alteraciones de laboratorio.
Sndrome de HELLP.
Sndrome de HELLP incompleto:
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Sndrome de HELLP.
Diagnstico diferencial:
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Sndrome de HELLP.
Complicaciones.
Maternas:
Prematuridad.
RCIU.
Trombocitopenia y
Muerte.
Fetales:
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Anestesia:
Epidural si recuento plaquetario 100,000/L.
Caso contrario: A. general.
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Resultados fetales.
Mayor Incidencia de:
Prematuridad.
RCIU.
DPP.
Mortalidad perinatal: 7-30%.
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Pronstico.
Riesgo de recurrencia en siguientes gestaciones:
HELLP 7%,
PE 18%,
HTA gestacional: 18%
No hay ninguna terapia para la recurrencia de HELLP.
HTA crnica,
Trastornos cardiovasculares,
Depresin y trastornos psiquitricos.
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