MOLA HIDAIFORME

Ovidio Chumbe Ruiz

USMP
HMA

MOLA

DEFINICION
Anormalidad de la placenta caracterizada por:
Degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales
Proliferacin del trofoblasto (hiperplasia) y
Ausencia de sangre fetal en los vasos sanguneos
trofoblsticos;

Tumor de naturaleza benigna y corresponde a un grupo de

anormalidades del trofoblasto que, bajo la denominacin de
Enfermedad del trofoblasto, tiene caractersticas comunes:
potencial neoplsico,
origen Citogentica.
produccin de hormona gonadotrofina corinica (HCG) y
susceptibilidad a drogas citotxicas.
Sinonimia: enfermedad trofoblstica gestacional, embarazo molar,
mola vesicular

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Aspectos Epidemiolgicos
Grandes variaciones: 1en cada 85
embarazos en Indonesia contra 1 en
cada 1700 en Nueva York, 1 en cada
241 en nuestro Hospital y 1 en
cada 665 en el Hospital San
Bartolom

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CLASIFICACIN:
histolgicamente
Mola Hidatiforme
Completa
Mola Hidatiforme Parcial

Mola Invasiva
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblstico del
Lecho Placentario

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FACTORES DE RIESGO
Edad mayor a 40 aos.
Raza amarilla.
Antecedente de mola previa
Dficit de carotenos en la alimentacin
Mujer de grupo B con pareja de grupo O

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CUADRO CLINICO
Se inicia, aproximadamente, a las 8 a ms semanas de
gestacin. Las manifestaciones ms frecuentes son:

Hemorragia; se presenta en el 90 al 97% de casos, de

intensidad variable, dependiendo del tamao del tumor.
En el 50% de casos, el tero es de mayor tamao al que le
corresponde por amenorrea, es de igual tamao en el 30 a
40% y menor tamao en el 15 a 20 %.
Hipermesis severa en el 25% de casos y parece concordar
con mayor tamao uterino.
Toxemia precoz, entre 5 a 25% de casos; se encuentra en
momento tardo de la evolucin.
Quistes teca-lutenicos: generalmente bilaterales, con
frecuencia de presentacin de 15 a 25%; se produce por
respuesta exagerada de los ovarios a niveles altos de HCG,
generalmente regresionan espontneamente, aunque pueden
sufrir las mismas complicaciones que otros quistes de ovario.
Eliminacin de vesculas, que es traduccin del aborto
molar, lo que cada vez se ve con menor frecuencia por la alta
sensibilidad de los mtodos de diagnstico, que permiten
diagnstico ms precoz, antes de su eliminacin; no es
patognomnico.
Hipertiroidismo Clnico
Otros signos: ausencia de latidos cardiacos y partes
fetales.

CARACTERSTICA

MOLA COMPLETA

MOLA PARCIAL

Etiologa:
Citogentica

Dotacin diploide de
cromosomas, cariotipo
46XX

Dotacin triploide

Cuadro Clnico:
. Inicio
. Tamao de tero
. Hiperemnesis
. Toxemia
. Quistes T-L
. Vesculas
. Partes fetales
. Latidos fetales
. Complicaciones

Temprano: 6 a 8
semanas
Mayor
Ms frecuente e intensa
Menos probable
Ms frecuente
Ms frecuente
Ausentes
Ausentes
Ms probables

Tardo: + 18 semanas
Igual menor
Menos frecuente e intensa
Ms probable
Menos frecuente
Menos frecuente
Presentes
Pueden auscultarse
Menos probables

Proced. Auxiliares
. Ecografa

. Beta HCG

. Anat. Patolgica

Imgenes tpicas

Niveles muy altos

Degeneracin hidrpica
de vellosidades coriales,
hiperplasia de
trofoblasto, no sangre
fetal en vasos

Presencia de saco,
embrin feto y actividad
cardiaca.
Moderadamente altos

Debe encontrarse
eritrocitos fetales en vasos
sanguneos.

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EXAMENES AUXILIARES

De Patologa Clnica:
Dosaje de hormona gonadotrofina corinica, en
especial la fraccin beta, que se encuentran en niveles muy
altos y stos correlacionan con la gravedad del cuadro
clnico y transformacin maligna. Debe contarse,
idealmente, con un registro pre y post evacuacin para
pronosticar la evolucin.
Otros: hemograma, hematocrito, grupo sanguneo, tiempo
de coagulacin y sangra, urea y creatinina.

De Imgenes:
Ecografa: alta sensibilidad y especificidad an en casos
tempranos. Las imgenes en panal de abeja, queso Gruyere
o copos de nieve son caractersticas, sin embargo, los
cogulos sanguneos pueden confundirse con sacos
gestacionales; as mismo miomas sub mucosos
degenerados y abortos frustros; las formas parciales
pueden plantear problemas diagnsticos. Demostrarn,
cuando existen, los quistes teca-lutenicos.
Radiografa de pulmones para descarte de embolia o
metstasis.

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Evacuacin de la Mola:

Debe ser hecho en SOP, bajo anestesia general.

Si el OCI del tero se encuentra cerrado, se usar Mysoprostol, 200
ugrs. En fondo de saco de Douglas, cada 6 horas hasta obtener la
apertura completa del crvix uterino.

Nunca usar OXITOCINA por riesgo de embolia

Con cuello abierto, si el tero es = o < a 12 cms, se proceder a AMEU,
por Mdico Asistente experimentado.
Si el tero es mayor a 12 cms. Se proceder a evacuar el contenido
uterino mediante aspiracin elctrica, seguido de LUI.

Todo el material obtenido deber

enviarse a Anatoma Patolgica.
En la Mola Parcial con contenido fetal,
es preferible esperar la expulsin de
las partes fetales para evitar daar
las paredes uterinas o una
perforacin con las partes
cartilaginosas del feto, durante el
procedimiento de extraccin.

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COMPLICACIONES:
Embolia de partculas y vesculas a los
pulmones y cerebro.
Sangrado masivo
Infeccin uterina
Perforacin uterina
Transformacin maligna
Hipertiroidismo clnico
Trastornos de la coagulacin

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SIGNOS DE ALARMA
Inestabilidad hemodinmica
Signos de Infeccin uterina
Ictericia
Signos peritoneales
Signos de hipertiroidismo
Trastornos de la conciencia

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Seguimiento
Recordar siempre que la Mola tiene
potencial de transformacin maligna.

Por ello es importante el seguimiento estricto

de las pacientes que tuvieron esta patologa:
1.Conocer el resultado de la Anatoma
Patolgica
2.Citas semanales hasta la desaparicin de la
B HCG. Si hay persistencia o elevacin hay
que descartar MOLA PERSISTENTE O MOLA
RECIDIVADA.
3.ECO TV para deteccin precoz de
corioadenoma o coriocarcinoma