Atencin de la

Paciente Ginecolgica
Med. Moiss L. Snchez Cabrera
Gineclogo Obstetra

Introduccin

 La Anamnesis y el Examen Fsico dan el

diagnstico en el 90% de los casos.

Anamnesis

Anamnesis
Obtencin de factores de riesgo.
Deteccin de sntomas y problemas ginecolgicos.
Diagnstico parcial de la enfermedad actual.
Deteccin de problemas no ginecolgicos asociados.

Factores de Riesgo
Obesidad
Infecciones de transmisin
sexual
Edad
Tabaco

Uso de hormonas
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus

Etapas
Identificacin
Antecedentes generales
Antecedentes ginecolgicos
Enfermedad actual

Identificacin
Nombre
Ocupacin
Estado Civil
Residencia

Antecedentes Generales
Hbitos
Antecedentes patolgicos
Antecedentes quirrgicos
Reaccin adversa a medicamentos

Antecedentes Ginecolgicos

Enfermedades o problemas ginecolgicos anteriores

Historia menstrual
Andra. Inicio de relaciones sexuales
Historia obsttrica
Procedimientos y cirugas ginecolgicas
Tratamientos y medicamentos recibidos
Uso de mtodos anticonceptivos

Enfermedades o Problemas
Ginecolgicos Anteriores

Mioma Pediculado
Mioma Intracavitario
Mioma Intramural

Mioma Subseroso

Mioma Submucoso

Andra: Inicio de RRSS

Historia Obsttrica

Procedimientos y
Cirugas Ginecolgicas

Tratamientos y Medicamentos Recibidos

Antecedentes Ginecolgicos
Ciclo menstrual
Rgimen catamenial (das de sangrado/duracin de ciclo)
Duracin
- Inicio: 1 da de sangrado
- Fin: 1 da de sangrado del ciclo siguiente

Sangrado
- Cantidad diaria (paos)
- Consistencia (fluida, cogulos)
- Duracin en das

Regularidad
Dolor menstrual intensidad

Enfermedad Actual
Relato de paciente dirigido.
Duracin: enfermedad actual puede durar aos.
Destacar sntomas relevantes e interrogar sobre ellos.
Detectar diagnstico, pruebas y tratamientos ya recibidos.

Relato de Paciente Dirigido

Duracin:
Enfermedad Actual puede durar aos

Destacar
Sntomas
Relevantes e
Interrogar
sobre ellos

Sntomas
Flujo vaginal
Sangrado vaginal y alteraciones del ciclo menstrual
Dolor plvico
Dolor genital
Sntomas mamarios
Infertilidad: no lograr embarazo en ms de un ao

Flujo Vaginal
Color
Olor
Duracin
Sntomas asociados

Signos y
sntomas

Vaginosis
bacteriana

Candidiasis

Tricomoniasis

Flujo

Ligero

Espeso y blanco

Escaso

Olor

Smil pescado

No tiene

Con olor

Picazn

No

Vulvar

Vulvar

Otros

Dispareunia-disuria

Dispareunia
superficial y dolor

Dolor en zona
abdominal baja

Signos visibles

Flujo en vagina y
vestbulo vaginal.
Sin inflamacin
vulvar

Hallazgos normales Flujo amarillo.

o eritema vulvar.
Vulvitis. Vaginitis.
Edema. Fisura.
Cervicitis
Lesiones satelitales

pH Vaginal

> 4,5

4,5

> 4,5

Sangrado Vaginal
Alteracin del ciclo menstrual o disfuncional.
Orgnico.

Alteracin del Ciclo Menstrual

Catamenia o sangrado menstrual normal
- Duracin: 2 a 7 das
- Cantidad: 80 ml por da
- Intervalos regulares: 21 a 35 das

Alteracin del Ciclo Menstrual

Sntomas

Menorragia (sangrado abundante): > 80 ml

Metrorragia (sangrado intermenstrual): entre ciclos.
Polimenorrea: < 21 das
Oligomenorrea: > 21das
Amenorrea: ausencia por ms de 3 meses
- Primaria
- Secundaria
- Fisiolgica

Retraso menstrual: retraso por ms de 1 semana del ciclo regular.

Orgnico
Pueden coincidir o no con la catamenia
- Genitales externos y uretral
- Vaginal
- Crvix
- Uterino

Dolor Plvico
Anlisis de Caractersticas

Ubicacin e irradiacin
Intensidad
Duracin
Intermitencia
Asociado a otros sntomas y contexto

Dolor Genital
Ardor
Prurito
Sensacin de peso o cuerpo extrao
Lesiones autovisibles

Sntomas Mamarios
Dolor mamario o mastalgia
Sensacin de bulto
Secrecin por pezn
Lesiones drmicas

Examen Fsico

Examen General
Biometra
- Peso/Estatura = IMC

Funciones vitales
- Temperatura
- Presin arterial

Aspecto general
-

Examen de piel
Distribucin pilosa
Palpacin de tiroides
Examen mamario

Examen General
Examen Cardiopulmonar
Examen Abdomino-Plvico
Inspeccin:
- Pilosidad distribucin del vello pubiano
- Adiposidad (panculo adiposo)
- Cicatrices (Qx)
- Estras distensin y/o zonas de hiperpigmentacin
Palpacin:
- Masas palpables/dolor
- Signos peritoneales
Percusin
Auscultacin: Obstetricia

Examen Ginecolgico

Inspeccin
Genitales Externos
- Inspeccionar piel, distribucin pilosa.
- Palpar y describir cualquier anomala.

Pubis
Labios Mayores
Perin
Regin Perianal

Inspeccin
Genitales Externos
- Separar labios mayores con dedo ndice y medio.

Labios Menores
Cltoris
Orificio Uretral
Introito Vaginal
Himen

Monte de Venus
Cltoris
Orificio uretral

Labios mayores
Orificio vaginal
Labios menores
Himen
Ano

Inspeccin
Introito
Separar labios mayores con dedo ndice y medio y pujo de paciente.

Abultamiento
Pared anterior
Pared posterior
Crvix/tero/Cpula Vaginal

Prolapso Genital de IV grado

Especuloscopa
Siempre precede a la palpacin.
Eleccin del tipo y tamao ideal del espculo para la paciente.
Espculo precalentado y lubricado (si se tomar PAP o secrecin
vaginal, slo con solucin salina).
Colocacin:
-

Introduccin oblicua con valvas cerradas.

Empuje hacia el perin.
Deslizamiento sobre pared posterior hasta tope.
Rotacin de valvas hasta horizontal y apertura.
Maniobrar hasta exposicin de crvix entre valvas.

Especuloscopa
Inspeccin Vaginal
Sangre
Flujo anormal
Caractersticas de epitelio vaginal
Lesiones vaginales

Especuloscopa
Inspeccin del Crvix
Sangrado exocrvix/endocrvix
Secrecin cervical
Lesiones
Tumoraciones

Plipos Cervicales

Vistos por el espculo

Vista de corte longitudinal

Palpacin Bimanual
Examina los rganos plvicos.
Colocacin de una mano en la pared abdominal inferior e
introduccin de 1 2 dedos intravaginal (ndice y medio) previa
lubricacin.
Presin sobre perin hacia abajo y con pujo de paciente para evaluar
prolapsos cultos.
Avance posterior hasta encontrar el crvix. Evaluar estructura y
sensibilidad vaginal y de crvix.
Presin de mano abdominal empujando los rganos plvicos hacia
los dedos vaginales.

Palpacin Bimanual
Coordinacin de ambas manos en busca del cuerpo uterino.
Evaluar:
- Posicin
- Estructura: tamao, forma, simetra, tumoracin.
- Consistencia
- Dolor a palpacin
- Movilidad

Palpacin Bimanual
Evaluacin Bimanual del Crvix

Posicin
Estructura
Consistencia
Sensibilidad
Motilidad

Palpacin Bimanual
Evaluacin Bimanual de Fondos de Saco Vaginales
Anterior
Posterior
Laterales

Palpacin Bimanual
Evaluacin Bimanual de los Anexos
Colocar mano abdominal en cuadrante inferior del lado a evaluar y dedo
vaginal en fondo de saco vaginal posterior del mismo lado:
Delimitar el anexo.
Trompa uterina no palpable de manera normal.
Ovario palpable en ocasiones. Con dolor leve, muy mvil, slido de
2x3x4 cm.
Masa anexial: Estructura, relacin al tero, consistencia, movilidad,
estructura.

Palpacin Abdmino-Rectal
Pacientes con himen ntegro.

Mtodos Auxiliares

 Complementa el Diagnstico hecho por

Anamnesis y Examen Fsico.

Citologa Crvico-Vaginal (PAP)

Screening de Cncer de Crvix

Biopsia
Diagnstico Antomo-Patolgico
Lesiones Vulvares
Lesiones Vaginales
Lesiones Cervicales

Biopsia cervical (con sacabocados): se toman

pequeas muestras de tejido del cuello uterino y se
las examina para hallar enfermedades u otros
problemas.

Cuello uterino visto a

travs del espculo con
la paciente en posicin
de litotoma

Ecografa TV y Plvica
Evaluacin de rganos Plvicos
Ginecolgicos.
Diagnstico ecogrfico NO es un
diagnstico clnico, ni funcional ni
diagnstico final.

Histerosonografa
Evaluacin ecogrfica de la Cavidad
Uterina por distensin intracaviaria.

Histerosalpingografa
Evaluacin de Cavidad Uterina y de
Trompas. Radiografa con Contraste.

Tomografa
Examen secundario en caso de No tener
Diagnstico Clnico, Ecogrfico.
til ante dudas de Tumoraciones antes de
ciruga.

RMN
Mejor evaluacin de Partes Blandas.
Misma utilidad de tomografa.

Histeroscopa
Evaluacin videoscpica de Cavidad
Uterina. Diagnstico y Tratamiento in situ
de Patologas Intracavitarias.

Laparoscopa
Diagnstico y Tratamiento in situ de
Patologas Quirrgicas Uterinas y
Anexiales.
Para Infertilidad en combinacin con
histeroscopa. Visualizacin in situ de
Permeabilidad Tubaria.

Gracias por la Atencin