Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Endometriosis
Dra. Gina Rodrguez Palomino
Anamnesis
Exploracin Clnica
Pruebas Complementarias
Endometriosis
Endometriosis
Presencia y crecimiento de glndulas endometriales y
estroma en sitios extrauterinos, implantados sobre las
superficies viscerales y peritoneales de la pelvis femenina.
Factores de Riesgo
Etiopatogenia
Implantacin directa de clulas endometriales (menstruacin
retrograda) propuesta por Sampson 1927:
- Adhesin y crecimiento de fragmentos endometriales en la
cavidad peritoneal va menstruacin retrograda tubrica y su
predileccin por ovarios y peritoneo plvico.
Endometriosis Adenomiosis
Sampson: formas extrauterina e intrauterina.
Topografia:
- Conducto mulleriano: tero, frnices, septo recto vaginal,
ligamentos uterosacros ADENOMIOSIS
- Fuera del Conducto Mulleriano: peritoneo y ovarios
ENDOMETRIOSIS
Macroscopa de la Endometriosis
Lesiones pequeas: 1mm transparentes o blancas.
Lesiones pequeas de color rojo oscuro o marrn.
Quistes llenos o cargados de hemosiderina(quistes de chocolate).
Cpulas rojo oscuro o azul , pueden alcanzar los 15 a 20 cm.
La enfermedad diseminada mas avanzada provoca mas fibrosis y
puede traducirse en adherencias densas.
Sntomas
Dolor
Dismenorrea (50 y 91%)
Dispareunia (25 y 40%)
Dolor plvico crnico (40 60%)
Dolor Durante la defecacin
Esterilidad
Trastornos menstruales
Localizaciones de Endometriosis
Mas frecuentes (60%)
- Ovario, peritoneo plvico, FSR, lig. rectouterinos, trompas
uterinas, ganglios linfticos pelvicos.
Poco frecuentes (10 a 15%)
- Rectosigmoide, vagina, otras del ap digestivo.
Raras (5%)
- Ombligo, rin, pulmones, brazos, piernas, cicatrices de
episiotoma o quirrgicas.
Diagnstico
Clnica:
-
Laboratorio:
- Dosaje de Ca 125 (S 28% y E 90%) III y IV
- La deteccin de marcadores sricos del endometrio y de la aromatasa P-450 en muestra de
biopsia endometrial se correlaciona fuertemente con la presencia de endometriosis y
adenomiosis con una sensibilidad del 91% y una especificidad del 100% de los niveles elevados
del antgeno carcino-embrionario
Imgenes.
- Ecografia (S T > 20mm) S y E endometriomas (quistes con ecos internos tenues, tabiques
anchos, paredes gruesas, focos ecgenos).
- Resonancia magnetica. Lesiones hipodensas.
Histolgico:
- Epitelio endometrial
- Glndulas endometriales
- Estroma endometrial
- Macrfagos cargados de hemosiderina.
Lesiones rojas (vascularizadas)
Lesiones blancas (fibrosis y pocos vasos)
LESIN
LOCALIZ.
GLNDULAS
ESTROMA
ROJA
INICIAL
ACTIVA
Superficial,
prominente,
Idntico a
endometrio
ortotpico
NEGRA
AVANZADA
ESCASA
ACTIVIDAD
Escaso, fibroso,
En reposo,
peri
Profunda,
mitosis infrec. glandular. Con
rodeada de
Detritus
cicatrizacin.
tejido fibroso
endoluminales Escasas mitosis y
vascularizacin
BLANCA
Profunda
LATENTE
rodeada de
INACTIVA
INVOLUTIVA tejido hialino
HEMOSID.
Citgeno,
Proliferativas,
abundantes mitosis
con mitosis.
Ausentes o
y vascularizacin
Secrecin
escasos
capilar. Rara
infrecuente
decidualizacin
Aisladas,
ausentes, con
revestimiento
cbico
Hialino, fibroso ,
cicatrizal. Mitosis y
vascularizacin
ausentes
FIBROSIS
Ausente
Moderada o
abundante
cantidad
infiltrado
inflamatorio
Presente de
tipo cicatrizal
Moderada
cantidad
Predominante,
Hialina.
Cicatrizal
Tratamiento
Depende de:
- los sntomas,
- la gravedad de los mismos,
- ubicacin de las lesiones,
- el objetivo del tratamiento y
- deseo de conservacin fertilidad.
Mdico
Antiinflamatorios no esteroideos (COX-2)
Anticonceptivos orales combinados
Progestgenos
Andrgenos (danazol)
Agonistas de GnRH (acetato de leuprolida)
Quirrgico
Conservador
Eliminacin de las lesiones y adherencias (reseccin, cauterizacin o
la ablacin de las lesiones endometriales) laparoscopia
Reseccin de endometriomas.
Definitiva
Slo casos tratamiento farmacolgico o conservador no es factible o
si la paciente tiene maternidad satisfecha.
Histerectoma con ooferectoma bilateral, lisis de adherencias y
extirpacin de los implantes endometriales.
Conclusiones
Los endometriomas son frecuentes en mujeres en edad reproductiva que deseen
preservar su funcin ovrica y / o la fertilidad.
No hay pruebas suficientes para sugerir que el tratamiento quirrgico del
endometrioma es mejor que el tratamiento mdico con respecto a la ayuda a
largo plazo de los sntomas y la calidad de vida.
El tratamiento de mujeres sintomticas debe ser individualizado segn la edad de
la mujer y su deseo de fertilidad, ciruga previa, efectos a largo plazo de la terapia
mdica y la preferencia del paciente. Aunque la evidencia es insuficiente, el
drenaje y la escleroterapia del endometrioma, posiblemente seguida de la
supresin ovrica post-operatorio durante 3 meses, puede ser vlida para las
mujeres con antecedentes de ciruga o mltiples cirugas, o aquellos con pelvis
congelada que desean preservar sus ovarios.
Conclusiones
La escisin laparoscpica de endometriomas ovricos antes de la FIV
no ofrece ningn beneficio adicional sobre el manejo expectante en
trminos de la respuesta ovrica a la estimulacin de la gonadotropina
o el resultado del embarazo.
Todas las opciones teraputicas, incluyendo el tratamiento conservador
ya sea, tratamiento mdico o quirrgico, as como las ventajas y
desventajas deben ser plenamente discutidas con el paciente.
Si el paciente opta por el tratamiento quirrgico, debe ser debidamente
asesorado por el riesgo potencial de insuficiencia ovrica prematura y
la remota posibilidad de la ooforectoma.
Conclusiones
El tratamiento quirrgico puede estar justificado para las mujeres con dolor
plvico concomitante que no responden al tratamiento mdico, cuando el
quiste es mayor de 4 cm o cuando la malignidad no puede ser excluida.
La cistectoma laparoscpica es el mejor tratamiento, presenta tasas de
embarazo ms altas que la vaporizacin de la pared del quiste.
La vaporizacin de la pared del endometrioma no daa la funcin ovrica para
FIV. Los riesgos tericos de la prdida de tejido ovrico viable durante la
cistectoma se pueden evitar con tcnica microquirrgica laparoscpica.
Para el manejo de los endometriomas previo a la FIV la Sociedad Europea de
Reproduccin Humana y Embriologa (ESHRE) recomienda un manejo
expectante para los endometriomas menores de 4 cm y en los casos de
endometriomas recurrentes.
Gracias