TUMORES BENIGNOS DEL

APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO

DRA. MARLENE INFANZON PASTOR

GINECLOGA-OBSTETRA
ONCLOGA- GINECOLGICA

Tumoraciones Benignas de Cuello

Uterino

POLIPOS ENDOCERVICALES
CLASIFICACION
Adenomatoso: Comprende el 80%.
Qustico.
Fibroso.
Vascular.
Inflamatorio.
Fibromiomatoso.

Condilomas
Son lesiones de tipo verrugosas
producidas por la infeccin del virus
del papiloma humano (VpH).

Tumoraciones Benignas de Vagina y

Vulva

Quiste de Bartolino
Son las lesiones vulvares mas
frecuentes
Lesiones
bien
delimitadas,
circunscritas y de contenido
variable que se localizan en la
porcin secretora de sta glndula
Mayor frecuencia durante la
pubertad o en la menopausia

Acrocordn o Papiloma Escamoso

Crecimiento lento, tornndose
pediculado con posibles zonas
ulcerativas
e
infecciones
secundarias.
El tumor no suele malignizarse ni
tiene importancia, a menos que se
traumatice y produzca hemorragia.
Incidencia y frecuencia real
desconocidas
Tratamiento: biopsia por escisin
simple.

Leiomioma, Fibroma y Lipoma

Tumores de origen mesodrmico, raros.
Leiomioma: de tejido muscular en el ligamento redondo:
tumor firme, simtrico, mvil en lo profundo del labio mayor.
Fibroma: proliferacin de fibroblastos y pueden ir desde un
ndulo subcutneo pequeo hasta un gran tumor polipoide.
Lipoma: compilacin de clulas grasas maduras y tejido
conjuntivo.
Tratamiento:
Tumores pequeos: extirparse bajo anestesia local
Grandes: anestesia general y SOP

Fibroma

Lipoma

Neurofibromas
Lesiones carnosas polipoides que pueden ser solitarios y
de consistencia slida.
Se
pueden
acompaar
de
neurofibromatosis
generalizada (enfermedad de Von Recklinghausen).
Lesiones pequeas y sin consecuencia, excepto los
tumores que desfiguran la vulva.

Quiste de Skene
Son dilataciones qusticas de las glndulas del mismo
nombre, se localizan de manera tpica junto al meato
ureteral dentro del vestbulo vulvar.
Aunque son pequeas y a menudo
asintomticos pueden aumentar
de tamao y producir obstruccin
urinaria.

Quiste Sebceo
Oclusin de la glndula sebcea.
Suelen ser mltiples y casi siempre afectan los labios
mayores.
Asintomticos
Si presentan infeccin aguda pueden necesitar de
incisin y drenaje.

Quiste Epidermoide
Abultamiento firme de lento
crecimiento debajo de la piel.
En la parte externa de los labios
mayores, variando de tamao y
color.
Pequeos, solitarios, redondeados,
bien delimitados, recubiertos de
epitelio escamoso y llenos de
material
sebceo
y
clulas
epiteliales descamadas.
Asintomticos.

Hemangiomas
Senil suelen ser ppulas mltiples
pequeas de color azul oscuro y
asintomticos
Se indica biopsia solo si tienen tendencia
hemorrgica de manera repetida
En las nias son diagnosticadas primeros
aos de vida, pueden variar de tamao
desde
hemangiomas
como
fresas
pequeas hasta los muy grandes y
cavernosos
Tienden a ser elevados rojo brillante o
negruzco
Se suelen dejar sin tratamiento solo
observacin, los de mayor tamao
requieren consulta con dermatlogo

Granuloma Pigeno
Se considera como una variedad del
hemangioma capilar suele ser nico
elevado de color rojo mate, rara vez es
mayor a 2 cm de altura
Tiene tendencia a hemorragia cuando
se traumatiza
Esta indicada biopsia por escisin amplia
para aliviar sntomas y descartar la
presencia de melanoma maligno

Endometriosis
Es la presencia de tejido endometrial en vulva y
glndulas vestibulares.
Los ndulos son slidos o qusticos y varan de tamao
Pueden aumentar de tamao y presentar aumento de
sntomas durante la menstruacin

Queratosis Seborreica
Son tumores epidrmicos frecuentes, caractersticos de
la edad madura o ancianos
Son placas redondeadas, aplanadas con forma de
moneda y dimetros que van desde unos mm. a varios
cm
Su coloracin es pardo claro u oscuro, superficie de
aspecto aterciopelado o granulosa
Al examen con lupa aspecto de pequeos orificios
rellenos con queratina rasgo til para diferenciar de los
melanomas

Molusco Contagioso
Tumores epiteliales benignos producidos
por virus
Las lesiones suelen ser mltiples y
levemente contagiosas
El aspecto microscpico se caracteriza
por numerosas cuerpos de inclusin en el
citoplasma celular
Cada lesin se puede tratar con
desecacin, congelacin o raspado y
cauterizacin qumica de la base

Condiloma Acuminado
Son lesiones vulvares muy frecuentes que suelen
reconocerse y tratarse con facilidad mediante medidas
tpicas como acido tricloroactico.

Quistes Disontognicos

Quiste de Gartner

Quiste Mulleriano

Tiene origen mesonfrico y suelen

manifestarse en la pared vaginal
lateral
Rara vez producen sntomas y por
lo tanto no requieren tratamiento

Se da como resultado de la
dilatacin de los vestigios de los
conductos de Muller, muy raras
veces afectan el introito

TUMORES BENIGNOS DE TERO Y

OVARIOS

CAUSAS DE MASA PELVICA POR FRECUENCIA Y GRUPO ETARIO

INFANCIA

PREPUBERAL

ADOLESCENCIA

REPRODUCTIVA

PREMENOPAUSICA

MENOPAUSIA

Quiste
Funcionales

Quiste
Funcionales

Quistes
funcionales

Quistes
funcionales

Miomas

Quistes
funcionales

Tumor de
Clulas
Germinales

Tumor de
Clulas
Germinales

Gestacin

Gestacin

Tumor epitelial de
ovario

Miomas
uterinos

Tumor dermoide
u otros tumores
germinales

Miomas uterinos

Quistes funcionales

Tumor maligno
o inflamatorio
de intestino
grueso

Anomalas
uterinos u
obstruccin
vaginal

Tumor epitelial de
ovario

Tumor epitelial
de ovario

Metastasis

Miomas Uterinos

Gran problema de salud publica

33% sintomticos.
Tumores plvicos ms frecuentes en la mujer.
Transformacin maligna extremadamente rara.

Origen: Clulas msculo liso del tero, y en algunos casos de las

clulas del msculo liso de los vasos uterinos.
20% de las mujeres mayores de 35 aos.
Primera causa de histerectoma. (33%)
Flake G, Andersen J, Dixon D. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review
Environ Health Perspect. 2003 June; 111(8): 10371054.

Etiologa y Fisiopatologa
Origen a partir de nica clula.
Posible base gentica para presencia y crecimiento.
El crecimiento se relaciona con la exposicin a los estrgenos circulantes.
Muestran mayor crecimiento durante edad reproductiva.
Tienden a disminuir su tamao en la menopausia, pero se puede ver contrarrestada con el
uso de tratamiento hormonal sustitutivo.
Durante el embarazo tienden a crecer.

Ante crecimiento despus de menopausia debe descartarse transformacin maligna.

Ubicacin
Cuerpo Uterino ( > 90% )
Crvix ( 3% )
INTRAMURALES ( 95%)
SUBSEROSOS
SUBMUCOSOS

LEIOMIOMA SUBMUCOSO DEL UTERO. Tumor

originado en el miometrio, que hace eminencia
hacia la cavidad; est cubierto por endometrio
atrfico.

LEIOMIOMAS MULTIPLES DEL UTERO. Se

observan cuatro tumores esferoideos
intramurales, bien delimitados, de estructura
fasciculada. Uno de ellos rosado; los otros
blanquecinos, con abundante estroma fibroso.

Clnica y diagnstico
Mayora asintomtico
Sntomas: dolor, presin y menorragia, sensacin de peso.
(relacionado con tamao y localizacin de leiomioma).
Aumento de la cantidad de sangrado menstrual suele ser la
nica manifestacin.
Alteraciones vasculares se relacionan con la hipermenorrea.

Otros sntomas.
Por compresin estructuras vecinas:
Vejiga: aumento frecuencia urinaria.
Uretra: retencin orina, e incontinencia.
Urter: Hidronefrosis
Recto: estreimiento y tenesmo rectal.
Dg diferencial: Embarazo Ectopico, quiste ovrico complicado,
apendicitis, enfermedad plvica inflamatoria aguda.

DIAGNSTICO
ULTRASONOGRAFA TRANSVAGINAL
Examen de eleccin
Permite determinar

Tamao y forma uterina

Caractersticas de endometrio
Tamao y localizacin de miomas
Caractersticas de ovarios
Debe complementarse con ECO va abdominal en circunstancias
especiales

 Otros exmenes de apoyo diagnstico

Histerosalpingografa
Laparoscopa
Histeroscopa
Rx. Abdomen simple
Histeroendosonografa

TRATAMIENTO
Observacin
Tratamiento mdico
Anlogos de GnRH solo o combinados

Quirrgico
Miomectomia
Histerectoma

Embolizacin de arteria uterina

Otros: Ablacin endometrial, etc

TUMORES BENIGNOS DE OVARIO

Funcionales
Folicular
Cuerpo Luteo
Teca-luteinicos

Inflamatorio
Absceso tubo-ovrico

Neoplsico
Clulas germinales
Teratoma qustico benigno

Epitelial

Cistoadenoma seroso
Cistoadenoma mucinoso
Fibroma
Cistoadenofibroma
Tumor de Brenner
Tumor mixto

Otro
Endometrioma

TUMORES OVARICOS EPITELIALES

I.

II.

III.

IV.

Serosos
A. Benigno
B. Limtrofe
C. Maligno
Mucinoso
A. Benigno
B. Limtrofe
C. Maligno
Endometriales
A. Benigno
B. Limtrofe
C. Maligno
Mesonefroide de clulas claras
A. Benigno
B. Limtrofe
C. Maligno

TUMORES EPITELIALES

Derivados del epitelio celomico

75% serosos
20% mucinosos
2% endometrioides
Otros: Brenner, cel.claras

Tumores de clulas epiteliales

CISTOADEMONA SEROSO
Normalmente es un quiste unilocular papiliforme.
25% de tumores benignos de ovario.
20% bilateral, unilocular o multilocular.
Quiste de pared fina, sin tabiques ni reas slidas en su
interior.
Cuando son <6cm el manejo expectante es razonable.
Histolgicamente: Una sola capa aplanada o columnares,
frecuentemente con celulas ciliadas, algunos tienen un
componente fibroso (cistoadenofibromas)

CISTOADENOMA SEROSO

CISTOADENOMA MUCINOSO
verdaderas neoplasias.
15-25% de tumores ovaricos
Bilaterales en 2-5%
Grandes con una media 13 cm.
Contienen material mucinoso, a menudo multilobulados, nido de
abeja con septos finos
Ocasionalmente asociados a teratomas qusticos maduros y tumor
de Brenner
Extirpacin por razones de dimension, ms propensos a torsin.

Tumor de clulas transicionales (Brenner)

Son infrecuentes
La mayora son benignos.
A menudo asociado a otros tumores pequeos, unilaterales,
slidos, con un color gris-blanco

TUMORES OVARICOS DE CELULAS GERMINALES

1.

Disgerminoma

2.

Teratoma
A. Immaduro
B. Maduro
1) Slido
2) Qustico
a. Quiste dermoide (teratoma qustico maduro)
b. Quiste dermoide con transformacin maligna.
C. Monodrmicos y muy especializados
1) Estruma ovrico
2) Carcinoide.
3) Estruma ovrico y carcinoide
4) Otros.

Tumores de clulas germinales

TERATOMA QUISTICO MADURO
90% de todos los tumores de ovario son benignos, varia con
la edad.
Tumor de clulas germinales ms comn en<30 aos, solo
2-3% son malignos.
40% de los tumores de ovario, 8-14% bilaterales
Dimetro medio de 5-7 cm aunque puede ser >

 Mujeres jvenes, pico de incidencia 2da y 3ra. dcada en promedio

30 aos.
Material sebceo, pelo, hueso o dientes.
Revelan tejidos de las 3 capas germinales.
Torsin de ovario(3.5-11%), ruptura(<1%), infeccin, anemia
hemoltica, y degeneracin maligna(0.1-1.4%).
La degeneracin maligna escamosa es la ms comn.
Aumento medio de 1.8mm/ao.
Escisin laparoscpica, laparotomia.

 Factores de riesgo de malignidad:

- >45 aos,
- dimetro > 10 cm
- rpido crecimiento
- por imagen baja resistencia al flujo.

TERATOMA MADURO
Llamados tambien quistes
dermoides
Conformado por tej maduros. La
mayoria son quisticos y
contienen epidermis y anexos
de la piel

Diagnstico
1. Las tumoraciones mayores de 2 cm. en las premenrquicas y mayores de 8 cm.
en las premenopusicas, requieren exploracin quirrgica.
2. Dosaje de AFP y hCG, estudio hematolgico completo y pruebas de funcin
heptica
3. Rx, pulmones, por las metstsasis pulmonares y mediastinales
4. Estudio del cariotipo en las premenrquicas, por la frecuencia de desarrollarse en
gonadas disgenticas
5. Las lesiones predominantemente qusticas, pueden tener un perodo de observacin.

DISGERMINOMA

Tumor germinal + fcte

75% 10-30aos
85% en estadio I
10-15% bilateral
95% secreta LDH
Buena rpta a QT

TERATOMAS INMADUROS
50% entre 10-20 aos
Derivados de las 3 capas germinales:
Tejido nervioso inmaduro es el
componente + comun
Puede contener quistes, pelo, tej oseo y
cartilaginoso.
Marcadores tumorales son negativos

TUMOR DEL SENO ENDODERMAL

Llamado tambien Tumor

del saco vitelino
Edad media a los 18 aos
Secreta AFP

Struma Ovarii
Son tumores del estroma raros.
Son dermoides con tejido tiroideo exclusivamente o en mayor
componente.
El tejido tiroideo puede ser funcional.
Son tumores benignos pero pueden tener cambios malignos, y
puede existir metastasis.
El tratamiento con Yodo 131 es utilizado en casos de carcinoma
tiroideo primario.

Fibromas
Tumores ovaricos benignos ms comunes, potencial maligno bajo,<l
1%.
Constituyen el 5% de tumores benignos y 20% de todos los tumores
slidos del ovario.
Varan en tamao, desde pequeos a grandes tumores de 25 kilos.
Son de crecimiento extremadamente lento.
Promedio del dimetro es de 6 cm, algunos llegan a 30 cm
La incidencia de ascitis asociada es directamente proporcional al
tamao del tumor.

Manifestaciones clinicas
Los sntomas plvicos que desarrollan con el crecimiento de
fibromas incluyen:
- presin y distensin abdominal, que pueden ser secundarias a la
vez al tamao del tumor y ascitis.
- Al ser pedunculados son fcilmente palpables al examen plvico y
pueden ser mas suaves que un tumor slido de ovario debido al
edema o a la degeneracin qustica.
ESTA ASOCIADO AL SINDROME DE MEIGGS

Endometrioma
Pueden ser nicos o mltiples,
con adherencias a la superficie
y pueden ser bilaterales.
Los implantes ovricos
son de color azul-negro
de 1 a 5 mm de dimetro
hasta grandes, multiloculados
o quistes hemorrgicos que
pueden ser de 5 a 10 cm, incluso
pueden alcanzar los 15 a 20 cms.
Contienen un lquido espeso
color chocolate.
Histolgicamente pueden
ser identificados: hay glndulas
endometriales y estroma y que
contiene grandes clulas fagocticas
con hemosiderina.

POLIPOS UTERINOS

POLIPOS
Plipos Endometriales
Plipos Endocervicales

POLIPOS ENDOMETRIALES
Son crecimientos hiperplasicos localizados de las glndulas y
del estroma endometrial.
Proyeccin ssil o pediculada desde la superficie del
endometrio
Los plipos pueden ser nicos o mltiples
Tamao Variable

POLIPOS ENDOMETRIALES
INCIDENCIA
Son raros < 20 aos.
Frecuente premenopausia y postmenopausia
( 40 60 aos)
25% de los casos de metrorragia.
La transformacin maligna es rara (<5%)
Frecuente la asociacin con adenocarcinoma (10-30%).

POLIPOS ENDOMETRIALES
INCIDENCIA
30% asociado plipo endocervical
33% TRH
60% Tamoxifeno.

Jaiyesimi ia, buzdar au, decker da y hortobagy gn: " Use of tamoxifen for breast cancer:
twenty-eight years later" Journal of Clinical Oncology,13 (2): 513-529, Feb 1995

POLIPOS ENDOMETRIALES
EPIDEMIOLOGIA
20 % mltiples.
No hereditarias.
Benignas.

POLIPOS ENDOMETRIALES
MANIFESTACIONES CLINICAS
Metrorragia es el sntoma ms frecuente.
Menorragia
Esterilidad
50% sintomticos.

POLIPOS ENDOMETRIALES
DIAGNOSTICO
Ecografa transvaginal (> 5mm)

POLIPOS ENDOMETRIALES
DIAGNOSTICO
Histerosonografa (+ til)

POLIPOS ENDOMETRIALES
DIAGNOSTICO
Histeroscopia
Legrado uterino

POLIPOS ENDOMETRIALES
TRATAMIENTO
Histeroscopia
Legrado uterino

POLIPOS ENDOCERVICALES
La mayora son lisos, de color rojo prpura a rojo
cereza. Sangran con facilidad al tocarlos.
Pueden ser nicos y mltiples
Consistencia blanda

TUMORES DE FALOPIO

Tumoraciones
benignas

 Tumoraciones benignas de Trompas uterinas

GRACIAS