UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

PEDIATRA
ENCEFALITIS
LISSETH MOSQUERA CASTRO

Proceso inflamatorio del SNC, asociado a una evidencia clnica de una

disfuncin neurolgica, debido a mltiples agentes etiolgicos,
fundamentalmente virus.
Meningoencefalitis
Encefalitis
mielitis o encefalomielitis

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de encefalitis en la poblacin general es de 0,30,5/100.000.
En la infancia la incidencia es ms alta, unos 5-10 casos/100.000
nios, alcanzando en el primer ao de vida hasta 17 casos 100.000
nios
la incidencia ha disminuido debido a la vacunacin infantil
sistemtica frente a sarampin, rubola, parotiditis y polio, as como
el virus varicela zoster (VVZ) y el de la gripe.

ETIOLOGIA
Se identifica un agente infeccioso entre el 15 y el 69% de los casos de encefalitis
infantiles.
Despus del periodo neonatal la etiologa ms frecuente es la infeccin por
enterovirus como echovirus(7,9,11,30), y coxackie B5(19).
Otras etiologas son la infeccin por el grupo de los herpes virus, sobre todo los
alfa virus, virus herpes simple (VHS) y virus varicela zster (VVZ), y en
menor frecuencia, otros herpes virus como VHH6, VHH8, y virus de Epstein-Bar.
Con menos frecuencia en la etiologa son otros virus como el de la parotiditis
epidmica, rubola, VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus, hepatitis Ay B, VIH y
rabia.
Debido a la falta de erradicacin de la infeccin por el virus del sarampin, ste sigue
siendo la causa ms importante en todo el mundo de encefalitis postinfecciosa.

CLINICA
Alteracin de la funcin cerebral

Alteraciones del comportamiento u otros sntomas neurolgicos como dficits motores (ataxia y otras
alteraciones del movimiento)

alteracin de pares craneales

Parestesias

convulsiones

Alteracin del nivel de conciencia, siendo ste el sntoma capital, con somnolencia o letargia que, en
casos graves, progresa a coma y muerte

En la encefalitis infecciosa la fiebre es un sntoma que permite diferenciarla de otras causas.

Presentaciones subagudas cuyas manifestaciones clnicas son atpicas o incompletas, con
ausencia de fiebre en los primeros das, o manifestndose con sndrome menngeo, letargia o
alteracin leve del comportamiento como nicos signos de presentacin inicial.

 La encefalitis postinfecciosa se caracteriza porque una semana

despus de un cuadro febril con infeccin respiratoria, una enfermedad
exantemtica en remisin, o una vacunacin reciente, se presenta la
afectacin neurolgica de forma aguda. Lo ms caracterstico y persistente
en estas formas son las convulsiones
En el paciente inmunodeprimido la encefalitis puede dar un curso ms
subagudo o crnico, dando lugar a desmielinizacin, con atrofia y prdida
neuronal. Estos pacientes pueden tener unos agentes etiolgicos
diferentes: Inmunodeficiencia humoral, celular (includa la secundaria al
trasplante), Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

DIAGNOSTICO
Clinico
Los neonatos tienen una respuesta inespecfica y limitada a las diferentes
agresiones, por eso debe considerarse la posibilidad de encefalitis en
cualquier nio con fiebre, rechazo del alimento, irritabilidad, convulsiones,
letargo o sepsis.
Se realizar puncin lumbar para cultivo de virus, bacterias y PCR de
virus, fundamentalmente.
otras pruebas para apoyar el diagnstico [electroencefalograma (EEG)
y resonancia magntica (RM)].

 En nios mayores en la historia clnica debe recogerse la presencia de fiebre

y la forma de instauracin y progresin del cuadro clnico, as como
antecedentes de vacunacin reciente, enfermedades exantemticas en los
das previos, infeccin respiratoria aguda, etc.
Deben buscarse antecedentes epidemiolgicos, poca del ao, picaduras de
insectos o garrapatas, procedencia o viajes recientes a zonas endmicas de
encefalitis.
En la exploracin fsica se buscarn signos de inflamacin parotdea, lesiones
cutneas (eritema crnico migrans, petequias) lesiones de picaduras,
hepatoesplenomegaliafaringitis, poliadenopatas, sintomatologa respiratoria,
etc.
La exploracin neurolgica debe ser exhaustiva, valorando estado de
conciencia (escala de Glasgow) alteraciones motoras o sensitivas y de los pares
craneales, movimientos anormales, debindose realizar reevaluaciones
peridicas.

 Estudio del LCR, cuyo grado de alteracin no se correlaciona con la gravedad del
cuadro.
Suele existir leucocitosis en cifras bajas de predominio linfoctico (< 200
clulas/ml), la glucorraquia suele ser normal y la proteinorraquia normal o
discretamente elevada.
Las tcnicas de PCR en LCR son las tcnicas de eleccin para realizar el
diagnstico etiolgico de la encefalitis, teniendo una alta sensibilidad (>
95%) y especificidad (100%)
El cultivo de virus puede ser de utilidad, aunque tiene poca sensibilidad en el
caso de encefalitis por herpes simplex en nios mayores de 6 meses y en
adultos.
La RM es la prueba de imagen de eleccin para el estudio de infecciones del SNC.
El TC es til para realizar diagnstico diferencial con otros procesos
intracraneales (abscesos, tumores intracraneales).
El EEG suele manifestar alteraciones con descargas localizadas o difusas sobre
un ritmo de base lento, que suelen preceder a las lesiones que aparecen en RM y
el TC.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

CLASIFICACION SEGN CAUSA Y

ORIGEN

1. Parotiditis: frecuente en poblacin no inmunizada, generalmente leve

puede tener secuelas graves
3. Enterovirus: frecuente en todas las edades, ms grave en neonatos
infrecuente

2. Sarampin:
4. Rubola:

5. Grupo virus herpes: a. Herpes simple (tipos 1, y 2) relativamente comn, secuelas frecuentes,
devastadora en neonatos
b. Virus varicela-zster: infrecuente; puede tener secuelas graves
c. Citomegalovirus, congnita o adquirida: El tipo congnito puede tener secuelas
d. Virus Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa): infrecuente
6. Grupo poxvirus:
Parvovirus (eritema infeccioso): infrecuente
8. Influenza A y B

7.
9. Adenovirus

B. Transmisin: por artrpodos

Arbovirus: transmitidos a humanos por mosquitos o garrapatas; epidemias estacionales
dependiendo del ciclo ecolgico del insecto vector: Equina del este, Equina del Oeste, Equina de
Venezuela , Dengue, fiebre de Colorado por garrapata, Oeste del Nilo
C. Transmisin: secreciones de mamferos
Rabia: saliva de cualquier mamfero domstico o salveaje, Coriomeningitis linfocitaria:
excreciones de roedores

INFECCIONES
NO
VIRALES
A. Rickettsias: fiebre manchada de las Montaas Rocosas y tifus,
componente encefaltico debido a vasculitis cerebral
B. Mycoplasma pneumoniae: intervalo de algunos das entre los sntomas
respiratorios y las manifestaciones del SNC
C. Bacterias: tuberculosis y otras meningitis bacterianas, con frecuencia
asocian componente encefaltico
D. Espiroquetas: sfilis, congnita o adquirida; leptospirosis; enfermedad
de Lyme
E. Enfermedad por araazo de gato
F. Hongos: riesgo especial en pacientes inmunolgicamente
comprometidos: criptococosis, histoplasmosis, aspergilosis,
mucormicosis, candidiasis, coccidioidomicosis
G. Protozoos: Plasmodium, Trypanosoma, Naegleria, y especies de
Acanthamoeba; Toxoplasma gondii
H. Metazoos: triquinosis, hidatidosis, cisticercosis, esquistosomiasis

PARAINFECCIOSO, POSTINFECCIOSO,
ALERGICO

El agente infeccioso o alguno de sus componentes contribuye en las

manifestaciones clnicas del paciente, pero el agente infeccioso intacto no se
puede aislar en el sistema nervioso; en este grupo se ha postulado que la
inmunidad mediada por inmunocomplejos junto con el complemento es
responsable del dao tisular observado
A. Asociado con enfermedades especficas (estos agentes tambin pueden
causar directamente una lesin del SNC; v. I y II)
Sarampin
Rubola

Infecciones por rickettsias

Influenza A y B

Parotiditis Varicela-zster
Mycoplasma pneumoniae
B. Asociado con vacunas
Rabia

Sarampin

Vacuna de la viruela Fiebre amarilla

POR VIRUS LENTOS

Acmulo de evidencias de que virus frecuentemente adquiridos en etapas
precoces de la vida, no necesariamente con enfermedad aguda detectable,
participan en la enfermedad neurolgica crnica posterior (situaciones
similares se sabe que tambin ocurren en animales)
A. Panencefalitis esclerosante subaguda; sarampin, rubola?
B. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (encefalopata espongiforme)
C. Leuocoencefalopata multifocal progresiva
D. Kuru (slo se ha descrito en una tribu de Nueva Guinea)
E. Virus de la inmunodeficiencia humana

DESCONOCIDO
Este grupo constituye ms de dos tercios de los casos de encefalitis
reportados, la curva epidmica anual de estos casos no diagnsticos sugiere
que la mayora son causados por enterovirus y/o arbovirus.
Se puede observar un sndrome encefaltico despus de la ingestin o
absorcin de diversas sustancias txicas conocidas o desconocidas; en este
grupo se incluye la ingestin de plomo y de mercurio, y la absorcin
percutnea de hexaclorofeno utilizado como desinfectante de la piel y el
gamma-hexaclorobenzeno utilizado como escabicida

TRATAMIENTO
El tratamiento ser a su vez especfico del agente etiolgico e
individualizado segn la situacin clnica del paciente.
Aciclovir IV es el nico frmaco que ha demostrado eficacia para mejorar
el pronstico en encefalitis de virus del grupo herpes (VHS), y con
frecuencia, se inicia de forma empirica,.
Corticoides e inmunomoduladores: han sido utilizados en la EMAD. Los
corticoides a dosis elevadas e inmunoglobulina hiperinmune muestran
resultados diversos en el tratamiento de la encefalitis aguda.