Tumores de Mediastino

Dr. Gamero Alvarez Basauri

Hospital Nacional Hiplito Unanue

Tumores de Mediastino
Se originan de diferentes tejidos y
rganos mediastinales.
Comparten como caracterstica en comn
una misma regin anatmica.
El aporte de TAC Y RMN permite conocer
con exactitud su localizacin, extensin y
compromiso de estructuras vecinas.

Tumores de Mediastino
Trabajo multicntrico
hospitalario
Asoc.Arg. Ciruga ( Relato 1995 )
Dr. Enrique Caruzo ( 1975-1995 )
Sobre 1039 casos

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Trabajo multicntrico hospitalario
Tumores de timo
Tumores neurognicos
Quistes
Linfomas
Tumores germinales
Tumores varios
Mesenquimticos
Tumores endcrinos

34
17,2
13,9
11
8,4
6.9
6
2,6

%
%
%
%
%
%
%
%

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Trabajo multicntrico hospitalario
Localizaciones
Mediastino anterior
Mediastino medio
Mediastino posterior

54 %
25 %
21 %

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Trabajo multicntrico hospitalario
Caractersticas histolgicas
Lesiones benignas
Lesiones malignas

57 %
43 %

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Trabajo multicntrico hospitalario
Sintomatologa
Sintomticos
Asintomticos

61 %
39 %

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Trabajo multicntrico hospitalario
Resultados

Ms de la mitad se localizan en compartimiento

anterior.
Existe una proporcin equilibrada entre tumores
benignos y malignos.
El tumor ms frecuente es el de timo
( un
tercio de los casos).
Son asintomticos en casi un tercio de los casos.

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Clasificacin de tumores mediastinales

Tumores Neurogenicos
Originados en nervios perifricos
Neurofibroma - Schwanoma
Originados ganglios simpticos
Ganglioneuroma - Neuroblastoma
Originados tejido paraganglionico
Feocromocitoma- Paraganglioma

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Clasificacin de tumores mediastinales

Tumores de Clulas Germinales

Seminoma
No seminomatosos
Clulas embrionarias puras
Clulas embrionarias mixtas
Teratoma benigno

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Clasificacin de tumores mediastinales

Hernias
Hiatal - Morgagni

Quistes

Pericrdicos Broncognicos - Entricos

Tmicos

Timoma Carcinoma Tmico

Aneurismas

Grandes vasos

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Clasificacin de tumores mediastinales

Tumores Mesenquimticos

Fibroma, fibrosarcoma, mesotelioma,

Ganglios linfticos

Inflamatorios, granulomatosis, sarcoidosis

Linfomas

Enfermedad de Hodgkin, linfoma histiocitico

Endcrinos

Tiroides, paratiroides

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Espacios anatmicos

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Estructuras anatmicas

Mediastino anterior

Timo, ganglios linfticos, tiroides

Mediastino medio

Corazn, pericardio, grandes vasos, traquea y

bronquios, nerviofrnico, ganglios linfticos

Mediastino posterior

Esfago, aorta descend,cadena simptica,

n.vago, conducto torcico, g.linfticos

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Signos y sntomas
Sntomas

Dolor torcico, disnea,tos, disfagia,

sudoracin nocturna,hemoptisis, ronquera

Signos

Prdida de peso,fiebre,adenopatias,
estridor respiratorio, sndrome vena
cava superior,parlisis cuerda vocal,
neurofibromatosis, taponamiento
pericrdico,arritmias

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Manifestaciones sistmicas por
produccin hormonal
Sintoma

Hipertensin

Hormona

Catecolaminas

Tumor

Feocromocitoma
neuroblastoma,
ganglioneuroma

Hipercalcemia
Tirotoxicosis
Sindrome de Cushing

H, paratiroidea
Tiroxine
ACTH

Aden. Paratiroides
Tiroides
Tumor Carcinoide

Ginecomastia

HCG

T. cel germinales

Hipoglucemia

? Insulina

T. Mesenquimtico

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Diagnstico
Radiolgicos

Rx de trax
TAC
Rx contrastada
Estudios radioisotopicos
Angiografia
Angioresonancia
Ecografia
RMN

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Diagnstico
Endoscopia
Laboratorio
PAF

Guiadas por TAC

Guiadas por ecografa

Procedimientos quirrgicos
Mediastinoscopias
Mediastinostomias
Toracotomias

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Sindrome mediastnico
Conjunto de signos y sntomas
producidos por la compresin de uno o
varios rganos del mediastino

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Sindrome mediastnico
Dolor retroesternal o medio dorsal
Por compromiso traqueobronquial
Disnea de caractersticas variables
Tos coqueluchosa
Hemoptisis
Expectoracin abundante

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Sindrome mediastnico
Por compromiso venoso (ectasia VCS)
Cefalea que aumenta con decbito
Somnolencia
Vrtigos
Acfenos
Ingurgitacin yugular
Cianosis : cara, cuello y miembros sup.
Hemorragias conjuntivales
Edema en esclavina

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Sindrome mediastnico

Por compromiso venoso (ectasia VCI)

Hipertensin venosa
Ascitis
Hepomegalia
Circulacin colateral profunda y superficial

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Sindrome mediastnico
Por compromiso nervioso

Frnico: tos irritativa,omalgia,hipo persistente,

parlisis frnica
Neumogstrico: tos coqueluchosa, disnea
asmatiforme, dispepsia, epigastralgia, vmitos,
bradicardia
Simptico cervical: sind Pourfour du Petit, sind
Claude Bernard Horner
Laringeo recurrente: parlisis recurrencial

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Timomas

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Timomas
Tumor primario ms frecuente del
mediastino anterosuperior (90%).
Crecimiento lento y tendencia a recidiva
local.
En un 50 % son asintomticos.
En sintomticos el 40 % presenta
miastenia gravis,

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Timomas
Clasificacin por Estadios (Masaoka)
EI: Macroscop y microscop sin invasin capsular.
EII: Macroscop invasin del tejido adiposo o pleura
mediastinal,microscop hay invasin capsular

EIII: Invasin a rganos vecinos

EIVa: Diseminacin pleural o pericrdica
EIVb: Metstasis linfticas o hematgenas

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Timomas
Clasificacin por Estadios (Masaoka)
Criterio pronstico- sobrevida 5 aos
Estadio I:

96 %

Estadio II:
Estadio III:
Estadio IV

86%
69 %
50 %

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Timomas

Presentacion clnica
Puede ser asintomtico en 50 % de los
casos
En un 70% asociados a enfermedades
sistmicas: miastenia gravis (40%), LES,
tiroiditis,sarcoidosis, artritis reumatoidea,

Tumores de Mediastino
Timomas

Tumores de Mediastino
Timomas

Tumores de Mediastino
Timomas

Tumores de Mediastino
Timomas

Tratamiento

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Timomas

Ciruga

Tratamiento

La reseccin quirrgica completa es de

eleccin y es el mejor predictor de
sobrevida ( 84 % a 7 aos)
En invasores resecciones extensas
En recurrencias se mantienen los mismos
principios quirrgicos

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Timomas
La timectomia:
mejora o cura el 85 % de las
miastenias gravis de pacientes sin timoma
Se reduce al 60% de aquellas que tienen
timoma

Tumores de Mediastino
Timomas
Tratamiento
Radioterapia
Buena respuesta a radioterapia
Util en preoperatorio de tumores extensos
y en resecciones no completas.

Quimioterapia
Se utiliza en adyuvancia y neoadyuvancia

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Carcinoma Tmico

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Carcinoma Tmico
Agresivo y con pobre pronstico
La invasion local y las metstasis a
distancia son comunes.
Alrededor del 70% de los pacientes
tienen como sntomas tos, dolor
torcico y sndrome de vena cava
superior
Es rara la miastenia gravis.

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Carcinoide Tmico

Tumores de Mediastino
Carcinoide Tmico
Representan aproximadamente un 2 a
4 % de los Tumores de Mediastino.
Estos tumores son invasivos, pueden
metastatizar en un 20 a 30 %.

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Tumores germinales

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Tumores germinales
El mediastino lugar ms comn de localizacin
10 a 15 % de los tumores mediastinales
Los teratomas son el tipo ms frecuente
Entre el 60 al 80% son benignos (teratoma
maduro)
Los malignos (teratomas inmaduros) son casi
exclusivos del hombre.

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Tumores germinales
Clasificacin

Tumores germinales benignos

Teratoma maduro

Tumores germinales malignos

Seminomas
No seminomatosos carcinoma embrionario

coriocarcinomas,
tumores saco vitelino
teratoma inmaduro.

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Tumores germinales

Teratomas maduros
En el 60 % son asintomticos (catastro)
Bien delimitadas, en el 25% con
calcificaciones seas o dentales
Las reseccin es curativa en el 100% de
los casos

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Tumores germinales

Teratomas inmaduros
Menos frecuentes,casi siempre en varones
jvenes.
Crecimiento rpido y adquieren gran tamao.
Comprimen e invaden arbol bronqial, pulmn,
pleura, pericardio, vena cava y pared torcica.
Pueden dar MTS por va hematgena.
Puede dar ginecomastia (gonadotrofina)

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Tumores germinales

Tumores seminomatosos
Representan alrededor de 35% de los
tumores germinales malignos de
mediastino
En general hombres entre 20 y 40 aos
Crecimiento lento y gran tamao.
Alta sensibilidad a radioterapia.

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Tumores germinales

Tumores no seminomatosos
De crecimiento rpido y tempranos
sintomas de invasin y diseminacin local
y a distancia.
Poco sensibles a radioterapia, sensibles a
radioterapia agresiva.
Poco valor teraputico de la ciruga.