Caso Clnico

Dr. Jess Grajeda

Alumnos: Abel Garca Saenz
Sal Domnguez Rodrguez

FICHA DE IDENTIFICACION
O Nombre: XXX
O Sexo: Femenino
O Edad: 47 aos
O Lugar de origen: Guadalupe y Calvo Chihuahua
O Domicilio: Guadalupe y Calvo Chihuahua
O Escolaridad: Primaria terminada
O Estado civil: Unin libre
O Etnia: Tarahumara
O Ocupacin: En el campo y ama de casa

Antecedentes
Familiares
O Padre vivo aparentemente sano
O Madre Finada desconoce causas
O 6 Hermanos todos vivos, aparentemente sanos

y 3 hermanas dos vivas, aparentemente sanas

una finada por accidente.
O 3 hijos aparentemente sanos 2 hijas
aparentemente sanos

Antecedentes no Patolgicos
O Vive en casa propia techo de loza y piso de

cemento. Cuenta con agua, luz, sin drenaje,

tiene una letrina de 3-4 metros de distancia de
su casa.
O Come tres veces al da, toma agua.
O Se baa todos los dias
O Zoonosis positiva: 3 perros

Antecedentes Personales
Patolgicos
O Tabaquismo: + de 22 aos Alcoholismo: +
O Otras Drogas: -.
O Hospitalizaciones negadas.
O Transfusiones negadas.
O Alergias negadas.
O Enfermedades crnico degenerativas negadas.
O Infecciones de vas urinarias +

Interrogatorio por aparato y

Sistemas
O Cardiopulmonar Todo aparentemente sano
O Genitourinario: Aun Presenta hematuria.
O Digestivo: Todo aparentemente sano.
O Endocrino: Todo sano
O Neurolgico: Todo sano.

Exploracion
O A la exploracin se observa una mujer sana con apariencia de

acuerdo a su edad. La paciente se encuentra ubicada en sus

tres esferas, poco cooperadora, habla con voz muy bajita,
tegumento y piel bien hidratada.
O Se observa normoceflica, cuello cilndrico, sin presencia de

adenomegalias. Miembros superiores ntegros, completos y

con edema de 2 cruces.

O Trax

normal, sin deformidades, respira sin

esfuerzo.

O Abdomen normal, se observa una paciente delgada

para su edad, sin presencia de hernias, cicatriz

umbilical, sin presencia de cicatrices, sin zonas
dolorosas, ni hepato ni esplenomegalia.
O Miembros inferiores ntegros y completos.

Padecimiento Actual
O Se trata de paciente femenina de 47 aos de edad que inicia su

padecimiento hace un mes y medio con hematuria

intermitente, polaquiuria y ardor, el cual fue tratado en la
clnica de su comunidad como una infeccin de vas urinarias
con antibitico (Ciprofloxacina), pero despus de 2 semanas
no cedieron los sntomas.
O Fue derivada al HCU en urgencias donde se diagnostico con

un posible CA de vejiga, por un engrosamiento en la pared

vesical.

CA de Vejiga
O El CA vesical es la 2 neoplasia urolgica en frecuencia.

Aparece ms frecuentemente en varones (2-3: 1) y ms en

poblacin blanca que negra. Su edad de mxima
incidencia se sita entre los 60 y 70 aos. De el 90% son
carcinomas transicionales, el 8% escamosos y el resto
adenocarcinomas.

Factores Etiologicos

Histologia
O El 70% de los tumores vesicales se presentan como tumores

papilares de crecimiento principalmente endocavitario y frente

de invasin nico.
O Un 10% son slidos, con invasin tentacular en profundidad y

extensin linftica y vascular temprana.

O El 20% restante son formas mixtas.

O La

principal caracterstica de los tumores papilares

superficiales es la recurrencia, que ocurre en un 50-75%,
segn el grado y estadio.

O El 25% recurrirn y progresarn en grado y estadio, y

nicamente el 15% acabar desarrollando un tumor infiltrante

o metastsico.
O La

mayora de los tumores infiltrantes se encuentran

confinados a la vejiga en el momento del diagnstico, y slo
un 20-25% presentan extensin ganglionar o metastsica.

O El 50% desarrollarn metstasis a distancia, a pesar del

tratamiento.

Diagnostico
O La hematuria macroscpica o microscpica monosintomtica es el

hallazgo ms frecuente, presente en el 75% de los pacientes.

O La presencia de microhematuria asintomtica, descubierta durante

estudios de cribado, slo se relaciona con enfermedad significativa

en menos del 2% de los casos.
O Pueden encontrarse sntomas irritativos (escozor, polaquiuria,

tenesmo) en el 25-30%, solos o acompaando a la hematuria.

O La presencia de un sndrome cisttico no justificado por

infeccin o litiasis debe hacer sospechar la presencia de

un carcinoma vesical, especialmente por su asociacin
con el carcinoma in situ.
O Con menor frecuencia, el paciente consulta por dolor en

flanco por obstruccin ureteral, plvico o por edema en

miembros inferiores (extensin l inftica).

O Las citologas urinarias son una prueba sencilla y

fiable que debe ser realizada en todos los casos de

hematuria asintomtica o sospecha de tumor vesical.
O Su sensibilidad depende del grado de diferenciacin

del tumor vesical, alcanzando el 75-1 00% en

tumores de alto grado y carcinoma in situ.

O Entre

las pruebas
radiolgicas destacan
la ecografa (con una
sensibilidad del 80%,
pera poco til para el
diagnstico de las
neoplasias del tracto
urinario superior

O La urografa intravenosa (capaz de detectar la presencia de

tumor en el 60% de los casos).

O La cistoscopia es fundamental para la evaluacin del

tumor vesical; puede realizarse bajo anestesia local

cuando existan dudas con las pruebas realizadas
previamente.
O Si el diagnstico de presuncin es firme, todo tumor debe
realizarse reseccin transuretral para evaluar el grado de
infiltracin.

O La TC se utiliza para la estadificacin de la enfermedad

infiltrante, ya que aporta informacin limitada sobre la

infiltracin tumoral. La RM consigue mejores imgenes de la
cpula vesical por sus cortes sagitales, pero no aporta mayor
informacin que la TC.