ABORTO

DR. HENOCH HIRAM SIERRA TREJO

MED. ESP. URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS

Etiologa
Implantacin
Cambios hormonales
Hematoma interdeciduotrofoblstico
Alteraciones cervicales

Infecciones
Tumores benignos

Aborto
Embarazo ectpico
Neoplasia trofoblstica gestacional

ABORTO

PRDIDA DE LOS PRODUCTOS DE

LA CONCEPCIN

ANTES DE LA SEMANA 20 DE
GESTACIN.

PRODUCTO < 500 g de peso

La OMS clasifica las muertes fetales en:

Muerte
Muerte
Muerte

fetal
fetal
fetal

temprana: antes de la 20 semana

intermedia: 20-28 semanas
tarda: despus de la 28 semana

El peso determina la viabilidad del feto,

por lo que se habla de:

Aborto: cuando el feto pesa menos de 500

gramos
Feto inmaduro: 500-900 gramos
Feto prematuro: 1.000-2.500 gramos

Marco Legal

Causales de aborto legal en Mxico (%

de estados)
Violacin:

100%

Peligro de muerte:

84%

Eugensico:

41%

Grave dao a la salud:

28%

Otras causas:

28%

ARTCULO PRIMERO.- Se reforman los artculos 144, 145, 146 y

147 del Cdigo Penal para el Distrito Federal, para quedar como
sigue:
Artculo 144. Aborto es la interrupcin del embarazo despus de
la dcima segunda semana de gestacin.
Artculo 145. Se impondr de tres a seis meses de prisin o de
100 a 300 das de trabajo a favor de la comunidad, a la mujer que
voluntariamente practique su aborto o consienta en que otro la
haga abortar, despus de las doce semanas de embarazo.
Artculo 146. Aborto forzado es la interrupcin del embarazo, en
cualquier momento, sin el consentimiento de la mujer
embarazada. Para efectos de este artculo, al que hiciere abortar
a una mujer por cualquier medio sin su consentimiento, se le
impondr de cinco a ocho aos de prisin. Si mediare violencia
fsica o moral, se impondr de ocho a diez aos de prisin.
Artculo 147. Si el aborto o aborto forzado lo causare un mdico
cirujano, comadrn o partera, enfermero o practicante, adems
de las sanciones que le correspondan conforme a este captulo, se
le suspender en el ejercicio de su profesin u oficio por un
tiempo igual al de la pena de prisin impuesta

ARTICULO SEGUNDO.- Se adiciona un tercer prrafo

al artculo 16 Bis 6, y se adiciona el artculo 16 Bis 8 a la
Ley de Salud del Distrito Federal, para quedar como
sigue:
Artculo 16 Bis 6. .
Las instituciones pblicas de salud del gobierno del
Distrito
Federal
atendern
las
solicitudes
de
interrupcin del embarazo a las mujeres solicitantes an
cuando cuenten con algn otro servicio de salud pblico
o privado.
Artculo 16 Bis 8. La atencin de la salud sexual y
reproductiva tiene carcter prioritario. Los servicios que
se presten en la materia constituyen un medio para el
ejercicio del derecho de toda persona a decidir de
manera libre, responsable e informada sobre el nmero
y espaciamiento de los hijos.

EPIDEMIOLOGA

Incidencia anual estimada de abortos

inseguros por 1,000 mujeres entre 15 a
44 aos, 2000

Fuente: OMS, 2004

Epidemiologa
CONSULTA DE MORTALIDAD FETAL

INEGI 2008

ETIOLOGA

FACTORES EMBRIONARIOS /
FETALES

FACTORES MATERNOS

FACTORES INMUNOLGICOS

Etiologa.- Causas fetales

Aumenta con el # de embarazos y edad de

los padres

Anomalas cromosmicas 50-70 %

Ms frecuente la trisoma autosmica

secundaria a translocaciones balanceadas
generalmente (13,16,18,21 y 22)

La monosoma X (45) sigue en frecuencia

Anomalas del trofoblasto

Mutaciones genticas aisladas

Etiologa.- Causas maternas

Infecciones. TORCH
Enfermedades crnicas graves
Endocrinopatas
Enfermedades autoinmunes
Incompetencia cervical
Desnutricin grave (vit A, ac flico)
Tabaquismo Riesgo 2:1
Alcohol
: Incremento aunque el
consumo sea moderado 2:1 y 3:1
Trauma fsico

Etiologa.-

Factor uterino

Miomas

Adquiridos : Sdm Asherman

Malformaciones uterinas

Defectos del
Espontneos
desarrollo de los
Inducidos (DEB)
conductos de Mller:

CONDICIONES EN QUE LAS VIDAS

DE LA MADRE Y EL FETO ESTAN
EN RIESGO EXTREMO
Embarazo ectpico tubario complicado con rotura
de la trompa y
hemorragia aguda
Embarazo ectpico cornualcon riesgo de rotura
uterina
Embarazo ectpico ovrico con inminente riesgo de
rotura o ya roto
Mola hidratiforme
Sepsis
materna
por
rotura
del
huevo
(corioamnionitis) y shock materno
Monorenatransplantadacon rechazo de rin nico
Insuficiencia heptica severa y progresiva con
ictericia en ascenso

CONDICIONES EN QUE LA VIDA O

LA SALUD DE LA MADRE ESTA EN
RIESGO
CARDIOPATIAS
Hipertensin pulmonar primaria o secundaria
Cardiopatas de cualquier etiologa en etapa avanzada
Cardiopatas
cuando la mujer se embaraza bajo el uso de
anticoagulantes orales
Cardiopata congnita operada o no si hay Sndrome de Eisenmenger
Sndrome de Marfan: aorta aneurismtica dilatada
Cardiopata en mujer diabtica
Hipertensin crnica con dao parenquimatoso
NEFROLOGIAS
Insuficiencia Renal Terminal
Hemodilisis
Trasplantes renales
MESENQUIMOPATIAS
Lupus activo, con dao a otros rganos
Artritis

DROGAS TERATOGENICAS
Uso de antiepilpticos en politerapia
Uso de inmunosupresores o anticoagulante como la warfarina
Uso de antipsicticos
INFECCIOSAS
SIDA
OFTALMOLOGICAS
Retinopata diabtica moderada, que aumenta violentamente
con el embarazo.
OTRAS PATOLOGIAS
Obesidad mrbida
Cncer avanzado de cualquier rgano
Embarazos ectpicos
Huevo roto

NEUROLOGICAS
Epilepsia refractaria a tratamiento.
Polimedicadaen situacin psicosocial de riesgo
Enfermedad
degenerativa
como
esclerosis
mltiple,
miastenia gravis
Accidente vascular enceflico
Coma
PSIQUIATRICAS
Abuso, violacin, incesto
Sin disposicin a la maternidad
Personalidad limtrofe. Trastornos mixtos del nimo.
Depresin severa. Psicosis
Abuso de sustancias
Uso de ciertos medicamentos

Clasificacin
a) Perodo:

precoz: antes de la 12 semana

tardo: 12-20 semana

b) Intervencin:

espontneo: sin relacin con ninguna

voluntaria encaminada a producirlo
provocado: se interrumpe deliberadamente la

maniobra
gestacin

c) Aborto de repeticin: Por segunda ocasin

d) Aborto habitual: 3 o ms abortos consecutivos /
5 alternos

FORMAS CLNICAS

Categoras.

Espontneo.

Amenaza aborto

Aborto inevitable

Aborto incompleto

Aborto diferido

Aborto completo

AMENAZA DE ABORTO
Tratamiento.Reposo
Abstinencia sexual
Sangrado persistente.Valorar viabilidad:
Fraccin beta +
Progesterona + USG
vaginal:
Anillo gestacional bien
formado y con ecos
centrales: productos de
la concepcin sanos
Saco gestacional + BhCG <1000.- Menos
probable
Progesterona srica <5-

ABORTO INEVITABLE
Tratamiento.Reposo en cama
Vigilancia: Fuga de
lquido, hemorragia o
dolor
Despus de 48hrs sin
evidencia, continuar vida
diaria
Presencia de sntomas:
evacuacin uterina

ABORTO DIFERIDO
INCOMPLETO

ABORTO

Tratamiento.- Legrado

ABORTO COMPLETO

COMPLICACIONES

Hemorragias

Coagulopata intravascular diseminada

Aborto sptico

Insuficiencia renal aguda

Sndrome de Asherman

Traumatismos

ABORTO HABITUAL
VALORACIN
Y
TRATAMIENTO

Royal College of
Obstetricians and
Gynaecologists
Guidelines N 17 (B J
Obstet Gynaecol, 2003)

GENERALES

Estudio global y completo

No iniciar medidas teraputicas.

Instaurar medidas anticonceptivas.

Historia clnica exaustiva.

Examen clnico y ginecolgico.

Contencin emocional.

FACTORES GENETICOS

Realizar cariotipo a toda pareja

con historia de aborto recurrente.

En parejas con aborto recurrente,

ante una nueva prdida, se debe
realizar cariotipo en el material
de aborto.

FACTOR UTERINO

En
toda
mujer
recurrente se debe
HSG y una ecografa
evaluar la anatoma
uterina.

con
aborto
realizar una
pelviana para
y morfologa

El cerclaje cervical se asocia con

potenciales riesgos relacionados
con la ciruga

FACTORES
ENDOCRINOS

La evaluacin de rutina de diabetes

subclnica o de enfermedad tiroidea a
travs de pruebas funcionales en mujeres
asintomticas, no son informativas.

No hay evidencias suficientes para evaluar el

efecto de la suplementacin de progesterona
para prevenir un aborto espontneo

No hay evidencias suficientes para evaluar el

efecto de la suplementacin de hCG para
prevenir un aborto espontneo

FACTORES
INMUNOLOGICOS

Anticuerpos antitiroideos
No est recomendado el screening de
rutina de anticuerpos tiroideos en
abortadoras recurrentes.

Sndrome antifosfolipdico
Los embarazos asociados a anticuerpos
antifosfolpidos se encuentran en alto
riesgo
de
complicaciones
los
3
trimestres del embarazo.

SINDROME
ANTIFOSFOLIPIDICO

A: No hay evidencia confiable que

muestre que los corticoides mejoren
la tasa de nacidos vivos en mujeres
abortadoras recurrentes con SAF.
El
tratamiento
combinado
con
aspirina y heparina mejora la tasa
de xitos en mujeres con aborto
recurrente
y
anticuerpos
antifosfolpidos.

INFECCIONES

El screening de TORCH es intil en la

evaluacin del aborto recurrente.

El
screening
y
tratamiento
de
vaginosis bacteriana, en mujeres con
historia previa de abortos de 2do
trimestre
o
parto
prematuro
espontneo, puede reducir el riesgo de
aborto tardo y parto prematuro
recurrente.

ABORTO PROVOCADO
a) Dao directo al trofoblasto: antagonistas del
cido flico (aminopterina y metotrexate);
b) Antagonismo de la progesterona:
- inhibidores de la sntesis hormonal (epostano)
- antagonistas del receptor (mifepristona);
c)

Estimulacin directa de la contractilidad

uterina: prostaglandinas y sus derivados
sintticos (misoprostol).

BIBLIOGRAFIA

Williams. Ginecologa y Obstetricia

Danfhort

Manual CTO de MEDICINA Y CIRUGIA. 08. GINECOLOGIA

Gac Md Mx Vol.139, Suplemento No. 1, 2003

Encuesta Nacional de Salud Reproductiva 2004

Deyanira Gonzlez de Len-Aguirre, El aborto y la educacin

mdica en Mxico, Salud pblica de mxico/ vol. 50, no. 3,
mayo-junio de 2008

Gaceta Oficial del DF DCIMA SPTIMA POCA, 26 DE

ABRIL DE 2007, No. 70