UNIVERSIDAD

PERUANA LOS ANDES

OBESIDAD Y MACROSMIA FETAL

ENFERMERIA
NEONATOLOGIA
LIC. MELVA

Recin Nacido
Peso al nacimientosuperior a 4500 gramos. Si el
Macrosmico
peso del beb
es superior a 4000 gramos ya

podemos considerarlo demasiado grande, y

puede tener afecciones parecidas a las que se
describen ms adelante
Peso
al
nacimiento
por
encima
delpercentil90segn su grupo poblacional
(sexo, raza, ascendentes familiares, edad
gestacional, etctera)
El ndice ponderal (IP) como un
parmetro que definira dos subtipos
de
macrosmicos:
armnico
y
disarmnico.

Recin Nacido Macrosmico

El ndice ponderal =
Peso / Longitud3 x 100
Macrosoma armnica o simtrica:
IP < P90.
Macrosoma disarmnica o asimtrica:
IP > P90.

RN
Disarmni
co

RN
armnic
o

Constitucionalmen
te grandes,
armnicos y con
parmetros
biolgicos
similares a los de
un recin nacido
de peso adecuado.

Macrosoma
disarmnica,
fenotipo
metablico
distinto, mayor
riesgo de
complicaciones
perinatales.

Recin Nacido
Macrosmico
ndice de Miller
Talla en cm
IM= ------------------Permetro ceflico en
cm.

Es la relacin entre la talla y el permetro

ceflico.
Valores normales de 1.36 a 1.54.
En RN peso bajo: desviacin a la izquierda
(menor de 1.36)

Factores de riesgo

-Factores maternos y
paternos
Peso y talla elevados
Ganancia ponderal
gestacional
Diabetes materna
pre/gestacional
Multiparidad
Edad materna >35aos

Nutricin materna
Tamao uterino y placentario
Factores socioeconmicos

-Factores fetales

Sexo masculino
Edad gestacional
Sndromes genticos:
Wiedmann-Beckwith
Es

un
trastorno
congnito
(presente
al
nacer)
del
crecimiento que provoca un
tamao
corporal
grande,
rganos
grandes
y
otros
sntomas.

FISIOPATOLO
GIA
La fisiopatologa de
la macrosomia est
relacionada
a
la
condicin materna o
a la condicin del
desarrollo fetal. Esta
condicin
est
fuertemente
relacionada con la
diabetes gestacional,
en general cuando
est mal controlada,
as como en casos de
obesidad
en
la
madre
y/o
un
aumento excesivo de

Diabetes
Materna
ladiabetes,la
hiperglucemia
materna condiciona
hiperglucemia fetal, y
sta
a
su
vez,
hiperinsulinemia que
es la que estimula el
crecimiento de los
tejidos sensibles a
insulina
(hgado,
msculo, miocardio y
grasa subcutnea)

ETIOPATOGE
NIA
Factores
genticos
Si un feto tiene
un padre o una
madre de gran
tamao es de
esperar que l
haya heredado
el mismo tipo de
crecimiento.

Obesidad
Materna
Actualmente,
laobesidades
un
problema de salud
de primer orden. El
nmero de mujeres
obesas
embarazadas
es
mayor cada ao y
est directamente
relacionado con los
casos
de
macrosoma fetal,
entre otros riesgo

Asimtrico
so
disarmnic
os

Gluco
sa

Simtrico
so
armnico
s

Insulin
a

Efecto anabolizante del

hiperinsulinismo fetal
secundario a la hiperglucemia
materna.
Aceleracin del crecimiento
Peso elevado, mayor
permetro escapular en relacin
con
el ceflico.

Sobrecrecimiento fetal
determinado genticamente
Ambiente intrauterino
posiblemente normal
Constitucionalmente grandes
y sin diferencias en sus
parmetros biolgicos

Diagnstico
Vigilancia estrecha durante el embarazo
Gananc
ia
ponder
al

Detecci
n de
hipergl
ucemia
s

Control estricto de las

glucemias

nica
intervencin
preventiva
que ha
demostrado

eficacia

Estimar
el peso
fetal

Ecografa

Pierde
precisin
en los
valores de
peso
extremo

Period
o de
latenci
a
variabl
e

Cesrea electiva con un peso fetal estimado

> 4.500 g

TRATAMIEN
TO

El
tratamiento
mas
recomendado
en
estos
casos es el parto por
cesrea, recomendado para
fetos demasiado grandes
como para ser dados a luz
con seguridad a travs del
canal de parto.
Es importante alimentar a
los bebs con macrosoma
poco despus de nacer para
prevenir
baja
azcar
sangunea en el beb.

PREVENCIO
N

La mejor forma de prevenir la

macrosoma es manteniendo un peso
saludable a lo largo del embarazo esto
puede ayudar a prevenir un feto grande.
Para mujeres embarazadas con
diabetes, es extremadamente importante
el control preciso de azcar sangunea
durante el embarazo para prevenir la
macrosoma.
El cuidado prenatal adecuado tambin
puede ayudar a diagnosticar cualquier
condicin en la madre que pudiera
causar dao al feto. El diagnstico
temprano de macrosoma puede prevenir
complicaciones durante el parto.

Mortalidad y Morbilidad
asociada a macrosoma
Referidas al peso

absoluto del recin

nacido, sin tener en
cuenta la edad
gestacional.

PROCESO ATENCION DE
ENFERMERIA
CASO CLINICO
I.VALORACI
N
.DATOS GENERALES:
Nombres y apellidos: Mauricio
Valverde
Sexo: Masculino
Edad: RN inmediato
Servicio: Neonatologa
N Cama: 158
Fuente de informacin: Historia
Clnica
Domicilio: Manco Capa 294 - Vir
Motivo
de
consulta:
Hipoglucemia- Macrostomia fetal
F. nacimiento: 25/09/2011
Fecha de Ingreso: 25/09/2011
Fecha de entrevista: 26 / 09 /
2011
1

2.DATOS
ADICIONALES:

A.RECUENTO
CRONOLGICO:
RN nace con hipoglicemia y
macrosoma fetal.
B.MOTIVO DE CONSULTA
RN
es
hospitalizado
en
cuidados intermedios 1, tras
parto distcico por situacin
fetal
transversa
y
macrostomia fetal; RN con
reactividad
moderada
e
hipoglicemia de 38 mg/dl
T 37 C F.C. 150X`
F.R 52 X`

C.ESTADO ACTUAL:
RN a trmino, con 20 horas de nacido, a trmino, con Dx de
hipoglicemia con 38gr/dl y macrostomia fetal, se encuentra
tranquilo, de color sonrosado, al examen fsico cabeza
redondeada, simtrica, con fontanela bregmtica palpable, de
forma romboide, ligeramente deprimida; fontanela lamboidea
con forma triangular; cabello bien implantado; cara redondeada;
ojos ligeramente edematizados con presencia de secrecin clara
en ojo derecho, pupilas fotoreactivas; pabelln auricular bien
implantado, simtricos y en relacin con el ngulo externo del
ojo; fosas nasales permeables, ausencia de aleteo nasal, con
presencia de milias; labios simtricos, ntegros e hidratados,
reflejo de succin presente, inicia alimentacin artificial tolerando
FL en cantidad de 15 cc; cuello simtrico, trax cilndrico, con
movimientos respiratorios coordinados, abdomen blando
globuloso; mun umbilical de caractersticas normales, no
secrecin, no sangrado; genitales ntegros; reflejo de bsqueda,
succin presentes; con buen tono muscular, reactividad
moderada, piel ligeramente seca. Durante la maana se
mantiene hemodinmicamente estable.
T 36. 9C FC: 110 X F R: 40 X

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

Nivel de glicemia inestable r/c aumento de las

demandas metablicas m/p movilidad hipotona,
alimentacin pobre s/c macrosoma.
Desequilibrio nutricional por exceso r/c asimilacin
de nutrientes mayor a los requerimientos durante
vida intrauterina e/p tamao grande para la edad
gestacional con peso superior al percentil 90
Riesgo a infeccin r/c prdida de la integridad
tisular e/p presencia de catter perifrico s/a
tratamiento mdico.

GRACIA
S!