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Gallegos
Extensin geogrfica Barinas
Ctedra de Puericultura y Pediatra I
Hospital General Dr Luis Razetti
Intoxicaciones en pediatra
Facilitador:
Dr Harry Sanchez
Trminos generales
TOXICOLOGA: ciencia encargada del estudio de las sustancias
qumicas y fenmenos fsicos, capaces de producir alteraciones
patolgicas en los seres vivos.
TOXICO: xenobitico que interacta con el organismo y produce
algn efecto.
INTOXICACIN : Es la accin del agente toxico sobre un
organismo, traducindose en alteraciones del estado fisiolgico o
la salud.
EFECTO TXICO: Es un resultado pernicioso, producto de la
alteracin del equilibrio fisiolgico, bioqumico propio del
organismo vivo, este puede ser reversible o irreversible.
DOSIS LETAL: es un exponente numrico, que corresponde a la
estimacin estadstica de la cantidad sustancia que es necesaria
para
matar clnica.
a un determinado
de la poblacin
Toxicologa
Jos H. Pabnporcentaje
2013. 1era edicin
TOXICOCINTICA
Absorcin : respiratoria ,
gastrointestinal, piel (drmica y
percutnea)
MOLECULAS E IONES
Distribucin : transformacin
enzimtica
Induccin, Inhibicin o
depresin metablica
Eliminacin; aire espirado, bilis,
sudor, saliva, lactancia materna,
recambio celular.
TOXICODINAMIA
Accion sobre la
hemoglobina
interferencia con
el O2 y
almacenamiento de
energia
Generacion de
radicales libres
Accion directa
sobre receptores
CLASIFICACION DE LAS
INTOXICACIONES
SEGN EL
TIEMPO DE
APARICIN
SEGN SU
ORIGEN
INTOXICACION
INTOXICACION
INTOXICACION
INTOXICACIN
AGUDA
SUBAGUDA
CRONICA
DIFERIDA
Intoxicaciones ms comunes
paciente peditrico
Productos domsticos o Casticos
en
el
HIDROCARBUROS
No custicos:
( lavabajillas, jabones de
tocador, detergentes y
suavizantes de ropa)
Quemazn bucal
Vmitos y dolor
abdominal
Quitaesmalte: intolerancia a la
glucosa, depresin respiratoria y
perdida de conciencia
INSECTICIDAS Y RODENTICIDAS
Insectidas y acaricidas
Derivados del carbn y acido
fosfrico
CLINICA: Efecto colinergico;
miosis, diarrea, aumento de
secreciones, broncoespasmo,
bradicardia.
Organofosforados
Midriasis , debilidad,
fasciculaciones, hipertensin y
convulsiones (efecto
nicotnico)
ADMINISTRAR: Carbon activado
Atropina para combartir efecto
muscarnico
Pralidoxima 25 50 mg x Kg IV
a pasar en 30 minutos.
MEDICAMENTOSAS
Por psicofrmacos
Anti depresivos triciclicos : imipramina, amitriptilina, doxepina,
amoxapina
Dosis toxica: 10 a 20
Sx anticolinergico: taquicardia, midriasis,
mg/kg
sequedad de las mucosas, retencin
Dosis letal:25 a 40 mg/kg
urinaria, alucinaciones y rubor.
-Hipotensin, convulsiones, arritmias.
CONDUCTA
- EKG: ensanchamiento del QRS, onda R en
O2 humedo por cateter nasal 4 aVR, inversin de onda T depresion del
a 6 lts
segmento ST.
Hp: 2000 a 3000 cc soluc
- depresin, letargia y coma. (24 hrs)
glucosada al 5% alternada con
soluc al 0.9% + 60 a 100 mEq
de cloruro de K+
Lavado gstrico con SNG
10 a 20 cc x Kg
Dialisis GIT: 15 gr carbon
activo diluido en 10 cc x kg de
soluc 0.9 %
Bicarbonato de Na: 60 meq/ c
12 hrs EV
Sonda vesical + control de
diuresis + signos
+
Intoxicaciones
no vitales
farmacologicas,
asociacion espaola de pediatria.
POR BENZODIACEPINAS
Dosis toxica: 0.5 gr
Administrar. Cimetidina 200 mg EV
C / 6 Hrs
Aspiracin de gleras
Lavado gastrico con: SNG+ solucin
al 0.9% de 10 a 20 cc x Kg
Dialisis GIT: 15 gr de carbon diluido
en 10cc /Kg peso de soluc al 0.9%
agregar manitol en nios 10% del
peso. Vigilar evacuaciones.
CLNICA
Mareo, nistagmus, disartria, sedacin,
delirum, coma, amnesia antergrada.
Ataxia e hipotonia
Hipotensin
Bradipnea
Incontinencia , nauseas y vmitos
Por plantas
GRUPO ETARIO : 1 a 6
meses
36,7 % de los casos de
intoxicaciones
Afectando:
TGI: 63.3% GASTROENTERITIS
ACIDOSIS METABOLICA 53.3%
DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO 76.7%
TOXICOCINETICA
Gran
absorcin
Lesiones en piel :
signos de flogosis,
vesiculas,
quemaduras
Gastrointestinal:
lesion
de
mucosa
gastrica e intestinal.
Vomitos y diarreas
Pasan al torrente
sanguineo y afectan
organos blanco
TOXICODINAMIA
Sustancias activamente
txicas de las plantas:
alcaloides, fitotoxinas,
resinoides, oxalatos de
calcio
DOSIS TOXICA
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
BOTANICO
SINTOMATICO
Examen fsico
Evaluar:
Estado de conciencia: ( agitacin,
depresin, convulsiones)
POR APARATOS Y SISTEMAS:
Sistema respiratorio:
Taquipnea, bradipnea, respiracion de
tipo kussmal, broncoespasmo
1.
2.
3.
4.
Cardiovascular
Hipertensin + taquicardia
Hipertension + bradicardia
Hipotensin + taquicardia
Hipotensin + bradicardia
Pupilas
Midriasis arreactiva
Midriasis reactiva
Midriasis tardia
miosis
Piel:
Seca, diaforesis,, hipertermia, hipotermia, color
rojo cereza, cianosis, ictericia
Digestivo
Aumento o disminucin del peristaltismo
Peristaltismo abolido
Pruebas complementarias
Analisis sanguineo
Hemograma, glucemia, gases arteriales,
lipasas, amilasas, calcio, CPK, CKMB,
funcin heptica y renal, equilibrio acido
base.
Rayos X de torax
Electrocardiograma
Cuantitativos de la sangre
Cualitativos de la orina
A B- C- D- E de la atencin al nio
intoxicado
Tratamiento
medidas generales y uso de antidotos
Medida de rescate
OCULAR: irrigar de 15 a 20 min
GASTROINTESTINAL: LAVADO GASTRICO
DERMICA: Remover ropa contaminada, baar al nio bajo la ducha,
zonar de pligue, cabello y debajo de las uas, repetir 2 veces
RESPIRATORIA: separarlo del ambiente, administracion de O2 al 100%
con mascarilla excepto en intoxicacion por paraquat.
Contraindicacion de lavado
Gastrico
Via aerea no protegida,
hidrocarburos (riesgo de
neumonitis),
corrosivos( lesin de
mucosas y perforacin)
ciruga reciente
TOXICOLOGIA CLINICA. JOSE PABON. 1 EDICION. 2013
NEUTRALIZACIN
1. Carbon activado,
2. catarticos o laxantes( indicado cuando se administra carbon
activado en dosis multiple),
3. irrigacion intestinal con polietilenglicol( intoxicacion con hierro y
litio)
4. Depuracion renal o diuresis forzada: intoxicacion x toxicos
hidrosolubles y bajo peso molecular
5. Depuracin extrarrenal: solo en grandes cantidades de toxico y sin
antidoto eficaz.
6. HEMODIALISIS, PLASMAFERESIS, HEMOPERFUSION,
EXANGUINOTRANSFUSION
ANTIDOTOS
ANTIDOTO
INDICACIONES
DOSIS
ATROPINA
Plagicidas,
organofosforados,
carbamatos
0.05 mg/kg/ c 5 a 10
minutos
FLUMAZENIL
benzodiacepinas
0.2 a 0.5 mg en 30
segundos
N- acetilcisteina
Paracetamol,
tetracloruro de
carbono
pralidoxina
Insecticidas y
organofosforados
25 a 50 mg x kg en 5
a 10 minutos
naloxona
opioides
0.4 a 1.2 mg x kg
neostigmina
Bromuro de hioscina
0.5 a 2.5 mg SC o IM
fisotigmina
Agentes colinergicos
0.02 mg x kg
inyeccin lenta
140 mg x kg
GRACIAS