OSTEOPOROSIS Y

ACTIVIDAD FISICA

ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO
Dr. Carlos Bentez Franco
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Osteoporosis y Actividad Fsica

En

Estados Unidos 1,2 millones de fracturas

al ao son atribuibles a la osteoporosis
(vrtebras, caderas, antebrazo distal, pelvis,
costillas y otros)
El costo financiero global de la osteoporosis
y fracturas relacionadas ha sido estimado
en U$A 6,1 millones en 1983.
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Osteoporosis y Actividad Fsica

O R G A N IZ A C IO N E S T R U C T U R A L D E L T E J ID O O S E O

COMPONENTES
M A T R IZ O R G A N IC A D E
O S T E O ID E
- C O L A G E N O T IP O I
- M U C O P O L IS A C A R .
-P R O T . N O C O L A G .
-o s te o c a lc in a
-o s te o n e c tin a
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ELEM ENTOS
IN O R G A N IC O S
- C R IS T . D E O H A P A T IT A
(C a )1 0 (P O 4 )6 (O H ) 2
- O T R O S M IN E R A L E S
M g++ N a+ K + F

CELULAS
OSEAS
- O S T E O C IT O S
- O S T E O B L .- - - - F a l
-O S T E O C L (M O )-F a
- C E L .O S T E O P R O G .

OSTEOPOROSIS
Definicin Clsica
Reduccin excesiva pero proporcional, tanto
de la fase mineral como de la matrz del
hueso, que no se acompaa de ninguna otra
anomala de la estructura del hueso
residual. Afecta tanto al hueso cortical,
principalmente endstico, como al
trabecular.

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Definicin ms moderna
Fragilidad aumentada (disminucin de la calidad
sea: calidad del material y distribucin espacial),
osteopnica (disminucin de masa sea) con
correlato biomecnico, determinada por un
desplazamiento patolgico del punto lmite de
deformacin del sistema regulatorio mecnico del
hueso (mecanostato), que lleva a un riesgo
fracturario incrementado a las tasas habituales de
carga para el sujeto, en relacin a su musculatura
regional
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ENF.INFANTILES
CASTRACIN
GASTRECTOMA
HIPERPTH
HIPERTIROID.
HIPERCORTISOL.
ARTRITIS
DBT- HEPATOPAT
ALCOHOLISMO
MIELOMA

DROGAS
CAFENA-TABAC
TIROXINA
HEPARINA
ANTICONVULS.
TIAZIDAS
CORTICOIDES
ESTRGENOS
MTX Y CITOSTT

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ENTRENAMIENTO
MASA MUSCULAR

RAZA
SEXO
FACT.ENDOCR.METAB

MASA
SEA

ESTRGENOS Y ANDR.
INSULINA
H.TIROIDEAS Y PARAT.
STH-SOMATOMEDINA
CALCITONINA
CORTISOL

NUTRICIN

ENF.GENTICAS

CA++
PVIT. D
PROTENAS

OSTEOGNESIS IMP
MARFAN
EHLERS-DANLOS
HOMOCISTINURIA

FACTORES GENTICOS

FACTORES AMBIENTALES

FACTORES DETERMINANTES DE MASA

SEA
ENFERMEDADES

Osteoporosis y Actividad Fsica

FACTORES GENTICOS
FACTORES DE CARGA MECNICA (ACT.FS.)

DETERMINANTES DE
MASA SEA DURANTE
LA ADOLESCENCIA

NUTRICIN (CA++, PROT.)

SECRECIONES HORMONALES
OTROS FACTORES (DROGAS)

IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR M.O. PICO

ALTA DURANTE EL CRECIMIENTO

DETERMINANTES DE
DISMINUCIN DE M.O.
EN ANCIANOS

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IMPOSIBILIDAD DE MANTENER M.O. PICO

DURANTE LA ADULTEZ
PRDIDA M.O. ACELERADA DURANTE LOS
AOS SIGUIENTES

Osteoporosis y Actividad Fsica

FACTORES QUE DETERMINAN LOS CAMBIOS ESQUELTICOS

METABOLISMO P- Ca++
INFLUENCIAS LOCALES
REGULACION ENDCRINA

RTA A LA TENSIN (actividad fsica)

+
Crec. en
Ancho y
forma

Mantiene
Al mnimo
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LA CARGA MECNICA ES

CRECIMIENTO
LONGITUDINAL

RESORCIN

MODELACIN
SEA

Bal+

REMODELACIN
SEA

Bal -

FORMACIN

EL FACTOR PREPONDERANTE PARA LA INTEGRIDAD SEA

Osteoporosis y Actividad Fsica

VELOCIDAD DE PRDIDA SEA
La prdida de masa sea implica un desacople de las fases de remodelacin
sea con un aumento relativo o absoluto de la RESORCIN con respecto a
La FORMACIN de hueso.

Hay una fase de prdida sea lenta luego de

los 40 aos en ambos sexos, de 0,5% por
ao
Durante la menopausia aumenta hasta 3%
por ao
Luego de 8-10 aos vuelve a disminuir la
velocidad de prdida sea

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Enfoque Interdisciplinario de
la Osteoporosis

CONTRIBUCIONES AL CONOCIM. Y TTO . DE LA PATOLOGIA:

Epidemiologa - Investigacin bsica

Mtodos diagnsticos para medir masa sea
Medicina Preventiva: deteccin de FR
Bioqumica
Medicina del Ejercicio: terap. por el movim.
Nutricin
Psicoterapia
reas clnicas.: Endocr.-Reumat- Ginec.-Traum
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Influencias Hormonales
sobre el tejido seo
H.sex.: + abs.int.de Ca++ y secr.de calcitonina
H.tiroidea: + osteoclastos
STH: via somatomedina + el crecim.seo y cartil.
Insulina: + la sintesis de colageno
PTH: + reabs.sea, renal e intest. de Ca++ yla
formacin de vit. D
Calcit.:+ deps.de Ca++ y blastos, - clastos
Cortisol: favorece degradacin de matrz orgnica
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-Prostagl
-F.A.Osteocl
-IL1
-Linfotoxina
-FNT alfa

T3 T4

STH

Glucocort.

PTH

Form.
Vit.D

+
+
Resorcin
sea Ca++

Somatom.
FCSI
Crec.seo y cartil.

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[Ca++] sangre

Horm.Sex.
E2 - To

Gamma
Interferon

Calcitonina
+

Absorcin Intest. Ca++

Resorcin Renal Ca++

Interacciones sobre el metabolismo del

Ca++ y la resorcin sea

Otras influencias sobre el

tejido oseo
Vit. D: + abs. intest. de Ca++
Vit. K: sintesis de osteocalcina por osteobl.
Vit. C: hidroxilacin del colageno
Fluoruro: favorece la form.de crist. y endur.
Fosfato y calcio: forman crist.de OHapatita
Pg E2 local: participan en la remodelacin
IL1, FNTalfa, Linfotoxina: + resorcin sea de Ca+
+
Gamma Interferon: - resorcin sea de Ca++
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TIPOS DE OSTEOPOROSIS
SINTOMATICA
Clasificacin:
Primaria
Idioptica ( en menores de 40 aos ambos sexos)
Tipo I: Postmenopusica (h/65-70 aos)
Afecta ms vertebras- > en Mujeres 6:1
Tipo II: Senil (en ambos sexos, >70 aos)
Afecta ms caderas- > en Varones 2:1
Secundaria
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OSTEOPOROSIS : Patogenia
1) Predisposicin gentica: esqueleto frgil
2) Tasa normal de prdida sea con
formacin ms lenta: inmovil.- sedentarism.
3)Tasa normal de formac.con prdida acel.

4) Balance
negativo
Ca++
en ancianos
-alteracin
en la de
mucosa
intestinal
-deficit de transf. de vit.D ----Calcitriol
-dietas pobres en Ca++, vit. D y protenas

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DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS
1) FACTORES DE RIESGO
2) CLNICA
3) LABORATORIO
4) IMGENES:
Rx
ABSORCIOMETR FOTNICA SIMPLE (SPA)
ABSORCIOMETRA FOTONICA DUAL (DPA)
ABS. DUAL POR Rx (DXA): Densitometra
Clsica por atenuacin de Rx (g/cm2)
TOMOGRAFA CUANT.COMPUT (QCT):axial y perifer.
ULTRASONIDO ATENUADO (QUS2)
RMN
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Osteoporosis :
Dg por imgenes
Rx: detecta alteraciones con prdida del 30
al 50 % del mineral seo
Densitometra: detecta alteraciones menores
en la estructura sea de acuerdo a valores
de referencia

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Osteoporosis:
Factores de riesgo
Antecedentes familiares positivos
Menopausia precoz
Hipoestrogenismo - Hipoandrogenismo
Nuliparidad
Ingesta insuf. de Ca++ durante la adolesc.y menopausia
Tabaquismo y alcoholismo
Diabetes Hepatopatas crnicas Otras Enfermedades
Inmovilidad
Terapia prolong. con glucocort. o anticonvulsivos
Dficit de actividad fsica durante la adolescencia
Atletas femeninas con entrenamiento riguroso
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Osteoporosis: grupos de
riesgo
NORMAL

AUMENTADO

EXTREMO

OSTEOPOROS.
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-H.. CLIN. -DENSIT. -RX

-H. CLIN. +
-DENSIT. -RX
-

-H. CLIN. +
-DENSIT. +
-RX
-H. CLIN. +
-DENSIT. +
-RX
+

Osteoporosis: Clnica
Dolores seos o articulares
Fract. espontneas o con fuerzas ext. dbiles
Fract. en lugares tpicos
Alter. estruct. en columna o prd.de estatura
Alt.endcr.:dbt-hipertir.-hiperpth-hipopit.-Cush
Epilepsia con tto. anticonvulsivante
Neoplasias
Hepatopatias
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Osteoporosis: marcadores
bioqumicos
Calciuria (prd.fase mineral)
Hidroxiprolinuria (prd.fase orgnica)
Ca++ y P- plasmticos
Osteocalcina
D-piridinolina/creatinina (DPir/Cr)
PTH
Proteinograma
F.alc.serica osteobl.(form. sea)
F.ac. srica osteocl. (prd.sea): fosfatasa cida tartratoresistente (FATR)
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Osteoporosis: Dg diferencial
ENFERM .QUE CURSAN CON PRDIDA SEA (OSTEOPENIAS)

Osteomalacia (hiperosteoideognesis)
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Infiltraciones malignas
Exceso de glucocorticoides
Enferm. hepticas crnicas
Alcoholismo
Administracin de heparina
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Osteoporosis:Terapia.Farmacolgica
DOS GRUPOS DE DROGAS: a) Dismiuyen la resorcin b) Aumentan la formacin
ESTRGENOS
PROGESAGENOS (TIBOLONA, ACET. DE MEGESTROL)
ESTEROIDES ANABLICOS
ANTIESTRGENO (TAMOXIFEN)
RALOXIFENO (Modul. Select. del R. E2)
VITAMINA D
CALCITONINA
BIFOSFONATOS
CA++
DIURTICOS TIAZDICOS
Mn, Cu, Zn, PIPRIFLAVONA
FRAGM. PTH (1-34)
EXPER. PRECLNICA
FCSI - STH
FLUORURO SDICO

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Masa sea y Ejercicio

El ejercicio induce incremento de MO especficamente de la
region involucrada
Existe un umbral mecnico ptimo relac. con exceso o dficit
Los volumenes elevados pueden causar fracturas por stress
El ejercicio mod. es parte de todos los programas de prevencin
y tto. especialmente en mujeres postmenopausicas
Escala de medicin de
deformaciones seas
Umbral mecnico optimo:
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MICROSTRAIN

( US )

Deformacion de
1/1 milln de la
longitud inicial
del hueso

e/ 1500 y 4500 US
problema: traducir a la prctica

Osteoporosis y Ejercicio

Un estudio en atletas femeninas amenorreicas vs.

eumenorreicas arroj los sgtes. resultados:

-La densidad mineral sea , la concentracin de estradiol y

progesterona plasmtica eran mayores en las atletas
eumenorreicas
-Las variables estructurales tanto como las variables de
entrenamiento eran similares en ambos grupos, salvo la
cantidad de Kms. semanles (67,3 amenorreicas vs. 40,1
eumenorreicas)
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Masa Osea y Ejercicio

La masa osea se incrementa desde el
nacimiento hasta la adolescencia
> Masa osea
< Masa Osea

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Levantadores de pesas
Raza negra
Obesos
Sedentarismo
Reposo prolongado
Entrenam. intenso
(en mujeres)

natacin
triathln
maratn

Programa de Prevencin y
rehabilitacin de Osteoporosis
a) Identificacin de grupos de riesgo de

osteoporosis y enfermedad cardiovascular

b) Determinacin del grado de riesgo
c) Evaluacin del nivel de aptitud inicial
(estructural y funcional)
d) Interconsulta con especialistas
e) Programacin y realizacin de actividad fsica
f) Seguimiento ( laboratorio, clnica, imgenes,
reevaluacin de aptitud fsica
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Prevencin de Osteoporosis
Aumentar el Ca++ en la dieta 800 mg/da Adultos
y 1500 mg/da Adolescentes (1litro de leche=1200
mg)
Disminuir el tabaco y el alcohol
Realizar actividad fsica sistemtica y permanente
especialmente durante la adolescencia y
especialmente de sobrecarga
Realizar tratamiento de reposicin estrognica en
postmenopausicas

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Osteoporosis: Programacin y
realizacin de actividad fisica

Ideal:

-Frec.: 4 veces/sem.o ms
-Duracin: 60 min.
-Intens.: segn capac.
funcional (mets) y fuerza
muscular previa.

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Tipo de actividad:
-Preval aerob.(gr.m.m.)
-Movil. art., elongacin
-Sobrecarga con cargas
bajas o moder.localizadas
(m.s., m.i., tronco)
-Relajacin
-Evitar rebotes (carr., saltos)
-Ideal: bicicleta, aparatos ,
pesas, caminata.

Consejos para la actividad fsica

y salud sea
Realizar ejercicio toda
la vida
Mejor de sobrecarga
Mejor actividad corta
e intensa y frecuente
Aumentar la fuerza m.
Usar grandes grupos
musculares
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Evitar inmovilizacin
prolongada
Evitar retraso de la
menarca
Realizar una dieta
balanceada
Evitar desordenes alim.
Evitar fumar y beber
alcohol