Aneurismas Femorales y

Poplteos
Ciruga II
Dra. Daniela Rodrguez
Alumna: Romina Veas

Clasificacin Aneurismas
Forma:
Fusiforme: vaso se dilata
difusamente
Sacular: una pared normal y
otra dilatada
Defectos de la Pared:
Verdaderos: afecta las 3
capas de la pared arterial
Falsos: intima y media,
envuelto por adventicia

Localizacin
Aneurismas
Localizacin Aneurismas

Iliacos:
Femorales:
Poplteos:
Carotideos:
Subclavio:
Viscerales:

2%
15-40%
70%
3%
5%
2%

Renales:
20%/viscerales
Heptico/esplnico: >50%/viscerales

Arteria Femoral
Nace: Iliaca externa ligamento
inguinal A.Femoral
Ramas colaterales:

Pudenda externa superior

Pudenda externa inferior

Epigstrica superficial

Circunfleja iliaca superficial.

Rama principal: A. femoral Profunda
Termina: el anillo del 3er aductor
A. Poplitea.

Aneurisma Femoral

2 ms frecuente
70% bilateral
H : M (28:1)
Asociacin:
80% asocia a A.A.A.
A. poplteos

Frecuencia

Factores de Riesgo

Etiologa

Fisiopatologa
turbulencias de flujo en la regin inguinal
Fatiga de la pared arterial por el stress crnico que supone la
flexin del muslo

Clnica
30 - 40% asintomtico
30 - 40% Sintomtico:

dolor local, neuralgia por compresin de vena y nervio femoral

Masa circunscrita dolora y pulstil
crecimiento progresivo
soplo y frmito

Complicaciones

Diagnstico
Casual
Imagen:
ecografa doppler color
arteriografa
T.A.C / R.M.N. : permeabilidad A.Iliaca y superficial

Dilatacin >1,5cm dm adyacente a un segmento

de arteria normal
Dimetro normal: H: 0,78 1.12 cm //
M:
0,78 0,85

Clasificacin
Clasificacin de Cutler y Darling
Tipo I: compromiso nico de la A.
Femoral comn hasta antes de la
bifurcacin.
Tipo II: compromiso desde el origen de la
A. Femoral profunda.

Tratamiento

Endovascular : urgencias!
Reseccin + protesis
Tipo 1:
Reseccin o exclusin del aneurisma,
preservando el > n posible de
colaterales
y
lreparacin
por
bypass protsico o de vena safena
autloga invertida.
Tipo 2:
Reimplantar la arteria femoral
profunda en el bypass o derivar
hacia ella una rama desde el injerto
principal.

Pseudoaneurisma A.Femoral
Causas

Posterior a acceso vascular

Infeccin
Trauma

clnica

Masa pulsatil, dolora y compresiva

asociada a hematoma

Diagnostic Ecco-doppler
o
Tratamien
to

Anticoagulacin
<2 cm: trombosan espontaneo,
seguimientos con US
Compresion por US: compresion 3040 min
Inyeccion de trombina (NO: alergia,
infeccion, embarazo)
CX: Pseudoaneurisma roto,
contraindicacion, fallo inyeccion, FAV

Aneurisma
Aneurisma A.femoral
A.femoral Sup
Sup

1/3 medio es lo mas frecuente

Clinica: masa pulsatil muslo + dolor
Complicacion: ruptura isquemia
Tratar siempre: Cx con injertos

Arteria Popltea
Arteria poplitea
Nace: anillo del 3er aductor como
continuacin de la arteria femoral.
Finaliza: Anillo del Soleo y dividindose
en arterias Tibial Anterior y Tibial
posterior (tronco tibioperoneo).
Ramas:
Genicular superior medial
Genicular inferior medial
Genicular superior lateral
Genicular inferior lateral
rama rotuliana

Aneurisma Poplteo
Aneurisma perifrico ms
frecuente
1,5 -2cm x dM A. Nativa
proximal (N: 0,15-1,1 cm)
>2cm
2/3 bilateral
Asociacin con otros
aneurismas 30-60%

Factores de riesgo

Teoras Fisiopatologa
Disrupcin y fragmentacin elastica
Disminucion nclulas msculo Liso
Incremento en la produccin de moleculas de
apoptosis

Clnica
30% asintomtico
60% diagnostico incidental por masa pulstil (>2cm)
o por ecodoppler
Sntomas:
El examen clnico revela el aumento de volumen
circunscrito pulstil, una dilatacin arterial o un pulso
fcilmente detectable.
Isquemia aguda
Compresin:

dolor localizado y edema de EEII debido a

compresin venosa.
claudicacin
y
malestar
poco
definible
a
consecuencias de la compresin neural

Historia Natural

*<2 cm: crecen 1,5 mm/ao

*2-3cm: 3mm/ao
crecen 3,7mm/ao
HTA FR mas asociado al crecimiento
>2cm asocian a R de ruptura

*>3cm:

Complicaciones

Clasificacin
-Superiores (proximales): grandes, habitualmente multiloculados y con
gran tendencia a las complicaciones.
- Inferiores (distales): pequeos, escasamente sintomticos y a menudo
bilaterales, pueden afectar a hombres jvenes y tienen escasa tendencia a la
complicacin

Diagnostico
Ecco doppler color

Confirmar el diagnostico
Medida de aneurisma
Evalua permeabilidad
Presencia trombo mural
Evaluacion de otras arterias

TAC

Grosor trombo y relacion con aneurisma

Localizacion
Tamao
Permeabilidad

Arteriografa
No identifica trombo
identifica vasos de salida
Terapia tromboembolica y manejo endovascular

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento electivo

Tratamiento Quirurgico
Ligar A.poplitea + bypass
safena
Expone A, extraccin de
safena, se trabaja lejos del
aneurisma disminuyendo
lesiones.
Se liga, pero no se
descomprime el
aneurisma

Ciruga urgencia
Pacientes con isquemia aguda para evitar amputacin.
Arteriografa para decidir adminitrar trombolisis
Isquemia severa: trombolectomia

Procedimiento Endovascular
Anticoagular colocar Stent angiograma:
endofugas, torsion, integridad
Seguimiento US a los 6 meses y despus c/1 ao

Bibliografa

Examination of the apoptotic pathway and proteolisis in the

patogenesis of poplitea artery aneurism. Medical center, New
York. (2002)

Manual CTO ciruga cardiovascular 7edicin.

http://es.slideshare.net/PRINCESSANITA/manual-cto-6ed-cardiologa
-y-ciruga-cardiovascular

Cirugia vascular actualizada. Dr Ral Poblete.

http://cirugiavascularactual.blogspot.cl/2007/08/aneurismas-arteri
ales.html

Aneurisma verdadero A.femoral. Julian Moreno.

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90336277&pident_usuario=0&pcontactid
=&pident_revista=203&ty=55&accion=L&origen=zonadelectura&
web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=203v20n01a90336277pdf
001.pdf
Mi revista medica.net
http://mirevistamedica.net/Arteria-Femoral.php
http://mirevistamedica.net/Arteria-popl%C3%ADtea.php