Anemia Microctica de difcil

manejo.
Francisca Ramrez M
Tutora: Dra Escobar

Caso clnico:

Nombre: WLL
Edad: 18 aos
Estado civil: Soltero
Ocupacin: Estudiante
Nivel Educacional: 4t0 medio
Domicilio: Quilpu

Anamnesis remota:

Mrbidos: Anemia Crnica (Dg hace 2 aos)

Quirrgicos: apendicetoma (2000).
Alergias: no refiere
Hbitos:
Tabaquismo: (-)
OH: (-)
Drogas (-)

Frmacos:
Sulfato ferroso 2 comprimidos al da.
Antecedentes familiares:
Madre y ta con anemia crnica.

Sin
antecedentes
de infancia

Motivo de consulta:
Astenia y adinamia

Anamnesis prxima:
Pacientes consulta en hospital de Quilpu por cuadro de
1 ao de evolucin, caracterizado por astenia, adinamia,
sensacin de fro constante y palidez progresiva, que se
exacerban hace 4 das.

Examen Fsico:
General

Segmentario:

Cardiaco: RR2T con soplo

sistlico II/VI en foco artico.
Abdomen: RHA+ BDI no se
palpan masas ni
vsceromegalias.
TR: normal.
Resto sin hallazgos

Peso: 45
Talla: 1.60
IMC:16.8
FC : 78x min
PA: 111/64
T: 36,8
Piel y mucosas plidas. VEC
conservado

Exmenes:
Parmetros

Fecha: 16.05.14
Valores

HTO

19,9%

Hb

5,7

VCM

63

Leucocitos

2700

Plaquetas

245000 N

TSH : normal
Sedimento de orina
normal
VIH : No Reactivo
Funcin Renal:
normal
Pruebas Hepticas:
normales

Sangre oculta en
deposiciones:
negativo

Imgenes:

Diagnsticos:
1. Bicitopenia en estudio:
Anemia microctica
hipocrmica severa
Leucopenia
2. Esofagitis severa
3. Hernia Hiatal
4. Colelitiasis

Ingreso a HGF:
Hemograma 26.05

Paso 1:
Re entrevistar

Antecedente de
anemia desde
infancia

16.05

HTO

21.6%

Hb

6.3

5.7

VCM

61.8

60

HCM

18.1

CHCM

29.2

Leucocitos

3700

RAN

2150 N

RAL

1150

Plaquetas

312000N

19.9

2700

245000

Paso 2:

Paso 3:

Cintica fierro

Valores

Fierro

10

TIBC

437

UIBC

427

% Saturacin

2.29

Transferrina

310 N

Ferritina

2,3

ANEMIA
FERROPRIVA

B12:
NORMAL

CIDO
FLICO:
NORMAL

LDH:
NORMAL

Paso 4:

Manejo:
Se inicia tratamiento
con Venofer por 6
das y se logra
respuesta parcial de
la anemia

Prdidas o anemia
mixta?

Hemograma 2.06
HTO

26.1%

Hb

7,7

VCM

65,1

HCM

19.3

CHCM

29.6

Leucocitos

3700

RAN

2040 N

RAL

1210

Plaquetas

301000 N

Evolucin:
Paciente evoluciona
hemodinmicamente
estable y se encuentra
asintomtico, por lo que
se decide alta y completar
estudio
ambulatoriamente

Diagnsticos egreso:
Anemia microctica
hipocrmica moderada
ferropriva.
Colelitiasis
Esofagitis severa
Hernia hiatal

Exmenes pendientes:
1. Colonoscopa
2. Cintigrama con GR
marcados
3. Electroforesis de Hb
4. Fragilidad osmtica
5. Cariograma

Control post alta

Asintomtico.

Hemograma

2.07

2.06

26.05

16.05

HTO

30%

26.1%

21.6%

19.9

5.7

65,1

61.8

60

HCM

19.3

18.1

CHCM

29.6

29.2

3700

3700

RAN

2040 N

2150 N

RAL

1210

1150

Hb

9,3

7,7

VCM

68

Leucocitos

Plaquetas

4800

351000

6.3

301000 N 312000N

2700

245000

Test de fragilidad Osmtica

Microesferocitosis

Diagnsticos:
Diagnsticos

Plan

1.

1. Mantener con sulfato ferroso

2. Se indica cido flico
3. Completar estudio de
anemia ferropriva?
4. Manejo de patologas
concomitantes

Anemia mixta
Microesferocitosis
familiar
Ferropriva
2. Colelitiasis
3. Esofagitis severa
4. Hernia hiatal

Definicin de Anemia:
Disminucin del nivel de hemoglobina por debajo de los
niveles fisiolgicos para la edad y sexo del paciente
Edad y sexo

Valores lmites g/100 ml

Nios de 6 meses a 6 aos

11

Nios de 6 a 14 aos

12

Hombres adultos

13

Mujeres adultas no embarazadas

12

Mujeres adultas embarazadas

11

Criterios diagnsticos de anemia (OMS)

Clasificacin:

Gua de Anemia 2012.

Sociedad Argentina de Hematologa. Capitulo 5

Anemias Hemolticas
Las anemias hemolticas son aquellas que se producen
por destruccin excesiva de los hemates,
manifestndose por un acortamiento en la sobrevida de
los glbulos rojos.

Gua de Anemia 2012.

Sociedad Argentina de Hematologa. Capitulo 5

Esferocitosis hereditaria:
Anemia hemoltica
Defectos hereditarios de la membrana eritrocitaria.
Reduccin de la superficie y capacidad de
deformabilidad del GR.
Secuestro selectivo por el bazo y menor vida media
eritrocitaria.
Prevalencia: 1:2000 2500

Raza blanca- europeos

Hereditary spherocytosis.
sphe-2014-01-08

Hereditary spherocytosis
Silverio Perrotta, Patrick G Gallagher, Narla Mohandas. Lancet 2008; 372: 141126

Fisiopatologa:

Esferocitosis hereditaria: aspectos clnicos, bioqumicos y moleculares

Rev cubana hematologa e inmunologa 2002

Actualizacin en Esferocitosis Hereditaria

Attie M., Cocca A., Basack N., Schwalb G., Drelichman G., Aversa
LHEMATOLOGIA, Vol. 16 N 2: 106-113
Mayo-Agosto, 2012.

Clnica:

Historia familiar
Hereditary Spherocytosis
Recommendations from the society for diagnosis and therapy of haematological and oncological
diseases

Formas Clnicas:

Gua de Anemia 2012.

Sociedad Argentina de Hematologa. Capitulo 5

Hereditary spherocytosis
Silverio Perrotta, Patrick G Gallagher, Narla Mohandas. Lancet 2008; 372: 141126

Complicaciones:

Cada
5
aos
Gua de Anemia 2012.
Sociedad Argentina de Hematologa. Capitulo 5

Crisis en ESH:

Gua de Anemia 2012.

Sociedad Argentina de Hematologa. Capitulo 5

Laboratorio General:
Hemograma ESH

Valores

Hb

Normal o

VCM

Normal o

HCM

Normal

CHCM

ADE

% de Reticulocitos

Test Coombs Directo

Negativo

Bb

LDH

Haptoglobina

Frotis:

Laboratorio especfico:
Inicial

1.
2.
3.
4.

Test de fragilidad
osmtica
Test de lisis en glicerol
acidificado
Auto hemlisis
Crio hemlisis

Excepcionales

1.
2.

SDS Page
Anlisis Gentico
Hereditary spherocytosis
Silverio Perrotta, Patrick G Gallagher, Narla Mohandas. Lancet 2008; 372: 141126

Tratamiento:

Esferocitosis hereditaria: aspectos clnicos, bioqumicos y moleculares

Rev cubana hematologa e inmunologa 2002

Esplenectoma:
Indicaciones:
1. ESH severa
2. ESH moderada sintomtica
3. ESH con colelitiasis
4. ESH moderada asintomtica?

Mejora
clnica

Hb
Bb y
reticulocitos

Va laparoscpica v/s
Laparotoma
Colecistectoma si presenta
litiasis biliar

Persistencia
inestabilidad
osmtica

Hereditary spherocytosis
Silverio Perrotta, Patrick G Gallagher, Narla Mohandas. Lancet 2008; 372: 141126

Complicacin:
Sepsis post esplenectoma
3,5% 60% fatal.

Hereditary spherocytosis
Silverio Perrotta, Patrick G Gallagher, Narla Mohandas. Lancet 2008; 372: 141126

Esplenectoma parcial:

Hereditary spherocytosis
Silverio Perrotta, Patrick G Gallagher, Narla Mohandas. Lancet 2008; 372: 141126

Conclusiones:
La anemia ferropriva es
la causa mas frecuente de
anemia.
Se debe sospechar otras
causas de anemia o
anemia mixta cuando la
anemia no responde o
responde parcialmente al
tratamiento.

Sospechar especficamente
microcitosis
Anemia hemoltica con
test de coombs directo Antecedentes familiares
de anemia
Anemia de inicio en la
infancia
Anemia asociada a
colelitiasis