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C
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A
R
T RN
C
DRA. CORONEL

EN

A
I
R
T
A
I
D
PE

BRS.
LUGO ZULEIKA
JOSE G MARTINEZ

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO
Fisiopatologa
Lesin Cerebral

Despolarizacin
de membrana

Glutamato

Receptor
metabotrpico

(receptor AMPA)
Canal de Ca2+
dependiente de Voltaje

Canal Ca2 operado

por receptor (NMDA)

Salida de Ca2
de almacenamiento

Ca2+

Activacin de enzimas
dependiente de Ca2+
Peroxidacin lipdica
Protelisis

Formacin de radicales
libres dao DNA
Muerte Celular

ValoracinA

VIA AEREA Y CONTROL DE LA

COLUMNA CERVICAL

VENTILACION Y OXIGENACION
SUMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO FiO2 >50 %
INTUBACION ENDOTRAQUEAL SI PACIENTE
INCONSCIENTE
HIPOXEMIA NO CORREGIDA
HIPERCAPNIA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA

CIRCULACION Y CONTROL DE

LA HEMORRAGIA
ACCESO VENOSO

EVALUACION NEUROLOGICA INICIAL

E
FISICO

EXAMEN

Valoracin

VALORACIN INICIAL

VALORACIN 2

Exploracin neurolgica inicial:

Glasgow
pupilas

H clnica completa
Antecedentes familiares y personales
Exploracin fsica completa

Exploraciones complementarias
( Analtica, Estudio de Imagen, EEG, Fondo de Ojo...)

ESCALA DE GLASGOW
NIOS MAYORES DE 3 AOS

ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................

4
3
2
1

Verbal:
Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecficos: ..........
Ausencia:.............................

5
4
3
2
1

Motora:
Obedece rdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexin al dolor: ..................
Extensin anormal: ..............
Ausencia: ............................

6
5
4
3
2
1

ESCALA DE GLASGOW
MODIFICADA
NIOS MENORES 3 AOS

ACTIVIDAD

MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:
Espontnea: .........................
Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................

4
3
2
1

Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................
Ausencia:...............................

5
4
3
2
1

Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................
Retirada al dolor: ..................
Flexin anormal: ....................
Extensin anormal: ................
Ausencia: ..............................

6
5
4
3
2
1

CLASIFICACIN DEL T.C.E.

SEGN SU RIESGO VITAL

(GLASGOW)
LEVE: 13 A 15

MODERADO: 9 A 12
ALTO: MENOR O
IGUAL A 8

Exploracin neurolgica inicial

PUPILAS

GUA RPIDA
TCE PEDITRICO

Alteracin del estado mental

Sospechas o evidencias de
Fracturas o lesiones penetrantes
en cabeza.
Convulsiones

Postura

PUPILAS

MOVIMIENTOS OCULARES

ROC ( respuesta a la rotacin ceflica) y ROV ( respuesta a instilacin de agua helada)

RESPIRACI
N

MANEJO EN EL T.C.E. LEVE:

OBSERVACIN
1 .- Reposo durante 24-48 horas.
2.- Comprobar estado neurologico cada 2 o
3 h.
INDICACIONES:
Volver al Servicio de Urgencias:
Cefalea intensa que no disminuye.
Convulsiones
Perdida de fuerza.
Visin borrosa o diplopia
Epistaxis o Salida de LCR por fosa nasal

T.C.E. MODERADO
1.- Historia de perdida
estado de alerta
2.-

Intoxicacin por alcohol

3.-

Cefalea progresiva.

4.-

Vmitos persistentes.

5.-

Amnesia postraumatica.

transitoria del
o drogas.

Reposo absoluto.
Cama a 30-.
2._Control del nivel de
conciencia, pupilas.
Constantes y diuresis
cada 4 h.
1.-

T.C.E. GRAVE

1.-Disminucin del nivel de

alerta.
2.-Signos neurolgicos de
focalidad.
3- Hundimiento o herida
penetrante craneal.

T.C.E. GRAVE

4.-SOSPECHA DE FRACTURA DE
BASE DE CRNEO
5.-CONVULSIONES
POSTRAUMATICAS.
6.-RESPIRACIN IRREGULAR O
APNEICA.

RESPIRA O2
NO RESPIRA:
Elevar la mandbula.
Retirar cuerpos extraos.
Aspirar secreciones.
Valorar cnula de GUEDEL:

RESPIRA O2
NO RESPIRA Respirador manual * O2

Valorar intubacin endotraqueal.

Control cervical collarn.

EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVE

Valorar:
Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad)
Color y temperatura de la piel.
Llenado capilar.
Control de la hemorragia externa.
Accesos Venosos:
Catter
Reposicin isotnicas

EVALUACIN SECUNDARIA DEL T.C.E.

GRAVE

Exploracin Fsica:

Detectar signos de lesiones ( Hundimiento

Buscar signos de fractura de la Base.
SIGNO DE BATTLE

Identificacin de signos de aumento

de la P.I.C.
Alteracin del nivel de conciencia.
Deterioro respiratorio.
H.T.A. y bradicardia.

Sondaje vesical y nasogstrico.

Control de constantes.

SIGNOS CLINICOS FRACTURA DE LA

BASE DEL CRANEO
Equimosis palpebral.
Hematomas periorbitarios bilaterales.
Desarrollo gradual de equimosis sobre el
Mastoides.
Otorragia, en ausencia de trauma del
conducto auditivo externo.
La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman
el diagnostico.

COMPLEMENTARIOS DE
URGENCIAS
Radiografas:
L. cervical.:
-Prioritaria en T.E.C.
-Obligatoria en faciales y enfermos
inconscientes.
A.P. y L. de Crneo:
-Objetiva fracturas lineales,C.extraos

T.A.C.

Es la tcnica de eleccin en el
T.C.E.
Delimita los efectos del
traumatismo:
Compresin de los ventrculos.
Desplazamiento de la lnea
media.

INDICACIONES DE LA T.A.C.
Fractura con hundimiento.
Fractura lineal y deterioro del nivel
de conciencia.
Sospecha de fractura de la base.
Traumatismo penetrante.
Deterioro del nivel de conciencia.
Glasgow = menor de 8.

TRIADA DE CUSHING
Signos de presin intracraneal elevada:
1. Hipertensin.
2. Bradicardia.
3. Respiracin irregular.

Cabeza elevada a 30, para permitir un drenaje venosos adecuado.

Se recomienda que los aportes no sobrepasen el 60- 70% del
mantenimiento durante las primeras 24 horas
DIETA ABSOUTA
FUROSEMIDE du 1mg/ kg intravenosos, para disminuir la produccin de
lquido cefalorraqudeo.
KETOPROFENO 2mg/kg/dia
En edema cerebral difuso se recomienda MANITOL 0.25 g/kg
Ciruga en caso de fracturas expuestas, drenaje de hematomas, cierre de
fistulas.
FENITOINA: dosis de choque 15-20mg/kg IV
Dosis mantenimiento 5mg/kg IV
SUERO HIPERTONICO