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IN

IDENTIFICACIN DE LA HEMORRAGIA
POSTPARTO

DESTREZAS PARA SALVAR VIDAS

Colocacin de va segura
Manejo activo del alumbramiento
Compresin bimanual externa
Compresin bimanual
combinada
Extraccin digital de cogulos
Extraccin digital de membranas
Extraccin Manual Placenta

EPIDEMIOLOGIA

Es la causa mas frecuente de

muerte materna en el mundo
Sus secuelas incluyen SDRA,
CID , Shock, prdida de la
fertilidad y necrosis pituitaria
o sndrome de Shehan.

MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU

Es la expresin ms
injusta de la inequidad.
1er lugar : Hemorragias
2do
Hipertensin
3er
Infecciones

EXAMEN FISICO
ESPECULOSCOPIA

NO

HACER TACTO VAGINAL

HEMORRAGIAS POST PARTO

Definicin tradicional:
>500ml P .Vaginal
>1000ml P. Cesrea
>1500ml E, mltiple

TENDENCIA ACTUAL
>prdida de sangre que genere hipovolemia
Disminucin del Hto 10%
Requiere transfusin

FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIAS POST

PARTO
ABRUPTIO PLACENTAE

12.6

PLACENTA PREVIA CON SANGRADO

13.1

EMBARAZO MULTIPLE

11.3

CORIOAMNIONITIS

4.5

PARTO INDUCIDO > DE 24H

2.5

RN> 4000G Y POLIHIDRAMNIOS

2.2

MULTIPARIDAD

1.9

HIPERTENSIN

1.7

OBESIDAD

1.6

ANTECEDENTE HPP

1-6

ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO

PREVENCION
MANEJO MEDICO
MANEJO QUIRURGICO

PREVENCIN
MANEJO ACTIVO DEL TERCER
PERIODO
DISMINUYE:
Incidencia de hemorragia post parto
Alumbramiento prolongado
Necesidad de transfusin sangunea
Anemia materna

MANEJO ACTIVO
Administracin profilctico de una
oxitocina despues del desprendimiento
del hombro anterior.
Pinzamiento y seccin del cordn en
menos de 30 segundos.
Traccin controlada y contnua del
cordn

MANEJO ACTIVO
Ventaja
Disminuye la duracin del tercer periodo
Disminuye el riesgo de hemorragia post parto
Desventaja
Requiere medicamentos
Requiere un asistente de parto entrenado

MANEJO ACTIVO VS EXPECTANTE

Reduce

Perdida de sangre >/500cc

62%
Perdida de sangre >/ 1000cc
67
Transfusin de sangre
66
Hemoglobina< de 9g/l
60

PROSTANGLADINAS EN LA PREVENCIN DE HPP(MISOPROSTOL

Uso profilactico
Es utero tonico

( aumento del tono uterino ).

Pequea reduccin del riesgo

MANEJO MEDICO

Primera lnea
Oxitocina iv
20-40UI en 500cc ClNa pasar en 20-30 min
Metilergonovina IM
1 MP 0.2MG CON EL INICIO DE LA INFUSIN DE
OXITOCINA.Repetir la
dosis en 2 min
Carbetocina 1 amp VIM/EV
Misoprostol intrarectal
4-5 tabletas de 200ug 10-15 min despues del
inicio de oxitocicos y
el masaje uterino bimanual, si el sangrado
persiste

MANEJO MEDICO
Terapia de mantenimiento
Oxitocina 40UI en 1000cc infusin en 2030 min
Metilergonovina amp 0.2mg 1amp VIM
c/4h por 3 dosis.

MANEJO MEDICO
SEGUNDA LINEA
Ciruga
Embolizacin radiolgica
Drogas hemostticas

CONCLUSIONES
El manejo activo es la medida ms til
para la prevencin de hemorragia post
parto
El misoprostol no reemplaza a los utero
tnicos inyectables en el manejo activo
del tercer periodo del parto.
El misoprostol es menos efectivo y tiene
ms efectos colaterales.

CONCLUSIONES
La administracin endovenosa de
oxitocina garantiza una mejor
biodisponibilidad.
Debe considerarse la administracin IM
teniendo en cuenta que se alcanzan
niveles de oxitocina circulante 2-3
minutos despus de su administracin-

MANEJO QUIRURGICO